一、給定材料
1.全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)李立明說，三年來，醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了我國95%的人口，保障標(biāo)準(zhǔn)大幅提升，試點(diǎn)單位也在有序地進(jìn)行改革，其中一組數(shù)據(jù)最能說明問題。在2001年的時(shí)候，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)個(gè)人支付要占到60%。到2011年政府投入占到28.6%，社會(huì)占35.9%，而個(gè)人下降到35.5%，這本身就是一個(gè)非常大的進(jìn)步。盡管成果顯著，但仍存在難點(diǎn)。
全國政協(xié)委員、北京朝陽糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮做過一項(xiàng)調(diào)查，一家三甲醫(yī)院每天看診1萬人次，一個(gè)大夫一上午看四五十個(gè)病人，每個(gè)病人只有兩三分鐘的就診時(shí)間。引導(dǎo)、支持社會(huì)資本辦醫(yī)，盡快形成更加開放的、多元化辦醫(yī)格局。把社會(huì)辦醫(yī)、民營醫(yī)院作為國家的重要戰(zhàn)略，在政府工作報(bào)告中提出是第一次。讓這個(gè)政策落地，有利于盡快形成我們國家多元辦醫(yī)的大好局面。
全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明說，這幾年國家推出了一些惠民、便民的措施，但總體來說，相應(yīng)的改革推進(jìn)的速度相對(duì)來說比較滯后，要想切實(shí)加速深入推進(jìn)醫(yī)改，還要在體制上下工夫。
2. 據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐介紹，目前，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度有四種類型。第一種：國家(政府)醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會(huì)福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個(gè)人看病不全免費(fèi)，但免費(fèi)程度比較高。第二種：社會(huì)保險(xiǎn)模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，全社會(huì)共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)比較靈活。第三種：私人醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱為商業(yè)保險(xiǎn)模式，私人保險(xiǎn)占了60%。以美國為代表，主體是純商業(yè)保險(xiǎn)模式，看病費(fèi)用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。第四種：混合型。
據(jù)調(diào)查顯示，一些發(fā)展中國家，如波蘭、拉脫維亞、立陶宛、愛沙尼亞等國，實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)或者復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位替員工繳納，個(gè)人不需繳保費(fèi)，在公立醫(yī)院看病時(shí)基本醫(yī)療免費(fèi)，特殊病種的手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)需個(gè)人承擔(dān)。中國、阿根廷、印度尼西亞等國實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，個(gè)人支付部分保費(fèi)，看病時(shí)自付部分費(fèi)用。南非采取免費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保相結(jié)合的方式，低收入者可免費(fèi)在公立醫(yī)院就醫(yī)，如到醫(yī)療條件好的私立醫(yī)院看病則需自己購買醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是社會(huì)公共事業(yè)，應(yīng)該由政府承擔(dān)才能體現(xiàn)其公益性與公平性，的狀態(tài)莫過于由政府主導(dǎo)提供近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，以改變目前中國民眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，而一些歐洲國家的幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)也讓不少中國人非常之羨慕。
但是正如經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗里德曼將經(jīng)濟(jì)學(xué)概括為“天下沒有免費(fèi)的午餐”，天下也沒有真正免費(fèi)的醫(yī)療。所謂免費(fèi)醫(yī)療雖然表面上不需要患者直接付費(fèi)，由政府來承擔(dān)，但政府要支撐這一醫(yī)療體系則需要巨額的稅收保證，“羊毛出在羊身上”，免費(fèi)醫(yī)療只是換了一種形式，仍然是由納稅人埋單。這就是為什么國際上一些高福利國家往往都是高稅收國家。
英國的免費(fèi)醫(yī)療模式廣受關(guān)注。英國的國民健康服務(wù)體系(NHS)規(guī)定，全體英國公民除牙科手術(shù)、視力檢查和配鏡以外，其余一切醫(yī)療由國家免費(fèi)提供，病人只需付處方費(fèi)，而產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童、退休者、醫(yī)療事故造成的病人、戰(zhàn)爭(zhēng)或因公傷殘津貼領(lǐng)取者及低收入家庭，可以免收處方費(fèi)。在2007-2008年度NHS上的支出占到英國GDP總額的9.4%。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家周其仁認(rèn)為，英國醫(yī)療模式并不是真正意義上的免費(fèi)醫(yī)療。因?yàn)椴簧儆讼硎艿摹懊赓M(fèi)醫(yī)療”，其實(shí)是由國民自己繳納的社會(huì)保障稅支付的，其實(shí)質(zhì)依然是自費(fèi)。而且英國免費(fèi)醫(yī)療體制所能提供的服務(wù)質(zhì)量，并不盡如人意。
4.2009年3月1日，陜西省神木縣域內(nèi)正式推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度，凡擁有神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療，都將成為該制度的受惠者。制度設(shè)計(jì)者的思路很明顯：用認(rèn)同、最可操作的方式推進(jìn)醫(yī)改，讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。
受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，大量的求醫(yī)者涌入縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，其數(shù)量超過了能夠估計(jì)到的數(shù)量。幾天里，光明路中段的神木縣醫(yī)院350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院，病床同樣滿員，為了接治住院患者，醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。
求醫(yī)潮規(guī)模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無法給求醫(yī)者提供住院病床，許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。一位政府官員無奈地說：“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的;有的是多年看不起病的;還有的是小病非要住院看的?！?“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通。”一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。
然而有專家卻對(duì)神木“免費(fèi)醫(yī)療”背后的經(jīng)濟(jì)后盾提出擔(dān)憂，認(rèn)為此舉是激進(jìn)的。中國社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉指出，初步測(cè)算，“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”推行后，神木縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼至少1.5億元資金，人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)。“此舉可能會(huì)帶來財(cái)政方面無以為繼的后果?！?BR> 同時(shí)，也有來自網(wǎng)友的擔(dān)心：醫(yī)療公益保障的標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的7%-10%，個(gè)人支付低于30%，政府和社會(huì)高于70%。對(duì)于人口近40萬人的神木縣，依照公益標(biāo)準(zhǔn)，神木縣年人均醫(yī)療費(fèi)用為68700×7%=4809元，政府承擔(dān)70%的醫(yī)療費(fèi)，約3360元，全縣總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為3360元×40萬=13.44億元。其中，中央、省級(jí)政府給個(gè)人承擔(dān)100元人，全縣近40萬人，合計(jì)4000萬元。也就是說，神木財(cái)政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金，相當(dāng)于地方財(cái)政收入的78%以上。
一個(gè)縣城的財(cái)政實(shí)力能否支撐起龐大的醫(yī)療費(fèi)用支出?據(jù)了解，神木縣縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，是這項(xiàng)政策得以實(shí)施的強(qiáng)大后盾。該縣縣委宣傳部提供的《神木縣情》顯示，2008年，該縣財(cái)政總收入72.27億元，增長(zhǎng)52.1%，其中地方財(cái)政收入17.19億元，增長(zhǎng)59.2%;農(nóng)民人均純收入6028元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入16075元?？h域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力全國第92位，西部第5位，陜西省第1位。
在“免費(fèi)”激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果可能會(huì)帶來逆向選擇，財(cái)政入不敷出，無法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，最終政府會(huì)陷入兩難境地。在民間，一些人擔(dān)心，全民免費(fèi)的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低，因?yàn)椴簧偃罕娮≡夯騽?dòng)一個(gè)手術(shù)，往往要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)，會(huì)使一些社會(huì)底層人群在這一制度下耽誤了治療。
5.中國的醫(yī)療現(xiàn)狀?？床‰y，總體衛(wèi)生資源不足，貴在哪里?第一，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高，在國外有過經(jīng)驗(yàn)的人，國外看病不花錢，而我們到醫(yī)院去看病首先把口袋看緊，不知道要花多少錢。第二，資源配置不合理，主要配置在城市中的大醫(yī)院。第三，是藥品審批、生產(chǎn)、流通混亂。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小。大醫(yī)院不愛理，小醫(yī)院理不愛。37%的患者去三甲醫(yī)院，22%的患者認(rèn)為等待看病時(shí)間太長(zhǎng)，25%的患者認(rèn)為流程太復(fù)雜，而98%的醫(yī)生都急診過不需要看的小病，醫(yī)生累得要死，30%的醫(yī)生每天要看50個(gè)病人。50%的醫(yī)生需要管理20名以上的病人。
調(diào)查顯示，更多的患者寧愿頂著掛號(hào)難、看病難、檢查難的三座大山，也要去三甲大醫(yī)院。而98%的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生也在發(fā)愁，因?yàn)樗麄兠刻旖釉\的都是可以在下一級(jí)醫(yī)院或地方醫(yī)院解決的小病。對(duì)比世界頂尖的美國梅奧診所與北京某三甲醫(yī)院的兩組數(shù)字就可以看出，我們的三甲醫(yī)院多么“受歡迎”，我們的三甲醫(yī)院醫(yī)生多么“被關(guān)注”。美國梅奧診所有1302張床位，醫(yī)師和研究人員1969名，年手術(shù)量2.98萬次，年急診7.95萬人次。北京某三甲醫(yī)院擁有1200張床位，醫(yī)師和研究人員800名，年手術(shù)量4萬次，年急診22萬人次。
二、作答要求
1.給定資料反映了目前我國醫(yī)療體制中面臨的種種問題，請(qǐng)對(duì)這些問題進(jìn)行概括和歸納。(20分)
要求：概括準(zhǔn)確、全面、語言通順，條理清晰。不超過200字。
2.結(jié)合給定資料，分析神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療模式的利弊。(30分)
要求：分析簡(jiǎn)明扼要，條理清楚，不超過300字。
3.結(jié)合給定資料4中神木縣免費(fèi)醫(yī)療，自擬題目，寫一篇文章，談?wù)勀銓?duì)全民免費(fèi)醫(yī)療的看法。(50分)
要求：(1)自選角度，立意明確，有思想性;(2)參考“給定資料”，但不拘泥于“給定資料”;(3)語言流暢;(4)總字?jǐn)?shù)800-1000字。
三、宏觀背景解析
國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確“十二五”期間醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)，即在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。
四、答題要點(diǎn)
1.目前我國醫(yī)療體制中面臨的問題有：第一，我國病人就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高，導(dǎo)致看病費(fèi)用高。第二，資源配置不合理，主要配置在城市中的大醫(yī)院，很多病人在沒有必要的情況下也必須到大醫(yī)院就診，造成資源緊張和浪費(fèi)。第三，藥品審批、生產(chǎn)、流通混亂，存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，造成藥價(jià)高昂。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，很多病人享受不到。
2.神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療的好處有：推進(jìn)公平，減輕人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使大病和絕癥病人獲得生存希望。不足之處有：免費(fèi)醫(yī)療需要高額稅收;效率低下，部分病人需要等很久才能得到治療;政府財(cái)政壓力過大。
3.本文要求考生圍繞“神木縣免費(fèi)醫(yī)療”展開。第一，考生應(yīng)該明確，全民免費(fèi)醫(yī)療代表著社會(huì)進(jìn)步，能減輕人民生活負(fù)擔(dān)，是積極的。第二，考生應(yīng)該看到，神木縣能夠率先開展這項(xiàng)舉措，和該縣的強(qiáng)大財(cái)力有很大關(guān)系，因此在全國范圍內(nèi)推廣此模式有困難，但是可以考慮以其他的方式對(duì)人民進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償，如加大醫(yī)保力度。第三，考生對(duì)材料中全民免費(fèi)醫(yī)療所帶來的問題可以做出合理的分析和解決方式。