在分娩過(guò)程中，骨盆是個(gè)不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機(jī)制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在估計(jì)分娩難易時(shí)，骨盆是考慮的一個(gè)重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無(wú)異常，有無(wú)頭盆不稱(chēng)，及早做出診斷，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。?duì)狹窄骨盆的處理原則為：明確判斷狹窄骨盆的類(lèi)型和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。
狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)
1、骨盆人口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
胎頭銜接受阻：若入口狹窄時(shí)，即使已經(jīng)臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性。胎位異常如臀先露，顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。
若己臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度，產(chǎn)力強(qiáng)弱，胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)?！?BR> 2、中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進(jìn)展順利，當(dāng)胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯?！ ‘?dāng)胎頭受阻于中骨盆時(shí)，有一定可塑性的胎頭開(kāi)始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，，產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦組織損傷，顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴(yán)重，宮縮又較強(qiáng)，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強(qiáng)行陰道助產(chǎn),可導(dǎo)致嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。
3、骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時(shí)存在，若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利,胎頭達(dá)盆底受阻，胎頭雙頂徑不能通過(guò)出口橫徑。強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可導(dǎo)致軟產(chǎn)道，骨盆底肌肉及會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷。
一、一般處理
在分娩過(guò)程中，應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強(qiáng)信心;保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)液。囑產(chǎn)婦多休息，監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度，密切注意產(chǎn)程的進(jìn)展。
二、骨盆入口平面狹窄的處理
在分娩過(guò)程中，應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理
1、絕對(duì)性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、相對(duì)性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑16.5~17.5cm，骨盆入口前后徑8.5~9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性，足月活胎體重
3、臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道分娩。
三、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理
在分娩過(guò)程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下，可采用手法或胎頭吸引器將胎頭位置轉(zhuǎn)正，再行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)停止試產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
四、骨盆3個(gè)平面狹窄的處理
主要是均小骨盆的處理。若估計(jì)胎兒較小，胎位正常，頭盆相稱(chēng)，產(chǎn)力好，可以試產(chǎn)，通?？赏ㄟ^(guò)胎頭變形和極度俯屈，以胎頭最小徑線(xiàn)通過(guò)骨盆腔，有可能經(jīng)陰道分娩。反之，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
五、畸形骨盆的處理
應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類(lèi)、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)
1、骨盆人口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
胎頭銜接受阻：若入口狹窄時(shí)，即使已經(jīng)臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性。胎位異常如臀先露，顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。
若己臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度，產(chǎn)力強(qiáng)弱，胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)?！?BR> 2、中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進(jìn)展順利，當(dāng)胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯?！ ‘?dāng)胎頭受阻于中骨盆時(shí)，有一定可塑性的胎頭開(kāi)始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，，產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦組織損傷，顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴(yán)重，宮縮又較強(qiáng)，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強(qiáng)行陰道助產(chǎn),可導(dǎo)致嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。
3、骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時(shí)存在，若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利,胎頭達(dá)盆底受阻，胎頭雙頂徑不能通過(guò)出口橫徑。強(qiáng)行陰道助產(chǎn)，可導(dǎo)致軟產(chǎn)道，骨盆底肌肉及會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷。
一、一般處理
在分娩過(guò)程中，應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強(qiáng)信心;保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)液。囑產(chǎn)婦多休息，監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度，密切注意產(chǎn)程的進(jìn)展。
二、骨盆入口平面狹窄的處理
在分娩過(guò)程中，應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理
1、絕對(duì)性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、相對(duì)性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑16.5~17.5cm，骨盆入口前后徑8.5~9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性，足月活胎體重
3、臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道分娩。
三、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理
在分娩過(guò)程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平以下，可采用手法或胎頭吸引器將胎頭位置轉(zhuǎn)正，再行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)停止試產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
四、骨盆3個(gè)平面狹窄的處理
主要是均小骨盆的處理。若估計(jì)胎兒較小，胎位正常，頭盆相稱(chēng)，產(chǎn)力好，可以試產(chǎn)，通?？赏ㄟ^(guò)胎頭變形和極度俯屈，以胎頭最小徑線(xiàn)通過(guò)骨盆腔，有可能經(jīng)陰道分娩。反之，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
五、畸形骨盆的處理
應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類(lèi)、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。