隨著現(xiàn)代生活方式的變化，近年來糖尿病患者呈現(xiàn)年輕化趨勢，其中妊娠期女性患妊娠糖尿病的幾率也越來越高，準(zhǔn)媽媽一定要引起重視。本期訪談，搖籃網(wǎng)邀請到北京婦產(chǎn)醫(yī)院的王琪主任來為準(zhǔn)媽媽帶來妊娠期糖尿病的有關(guān)知識。
點(diǎn)擊查看本期專家訪談實(shí)錄
妊娠期的女性為什么會(更容易)患糖尿病呢？
[王琪]妊娠期的女性往往在初步孕檢的時候，除非有高危因素，否則一般是不做血糖檢查的。但是近十年以來，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期的女性其實(shí)在懷孕前其實(shí)有相當(dāng)一部分就已經(jīng)患有糖尿病了，所以我們把和妊娠相關(guān)的糖尿病做了一個分類，并不是說為什么懷孕后才容易患糖尿病，而是說這部分媽媽本身就存在患有糖尿病的高危因素，所以說如果有糖尿病的家族史，體重指數(shù)大于30，既往患有多囊卵巢綜合癥的媽媽，以前因為各種原因患有糖代謝異常，患有一型糖尿病等的媽媽在孕前如果有糖代謝異?；蛘咭呀?jīng)診斷為糖尿病，我們就定義為糖尿病合并妊娠糖尿?。涣硗膺€有一些媽媽，由于懷孕以后或者懷孕24周-28周之間我們做一個糖耐量實(shí)驗，即我們常說的“糖篩”，根據(jù)糖篩的三項化驗，如果有一項是正常的，那我們就定義為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的病人在十幾年前被認(rèn)為發(fā)病率不高，根據(jù)不完全統(tǒng)計，大概有5%的發(fā)病率；但是隨著近年來80、90后成為妊娠分娩的主流人群，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增加，甚至在一些高危的醫(yī)院，如三級甲等醫(yī)院里邊發(fā)病率能達(dá)到10%。所以我們要對這一部分人群進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)測和關(guān)注，因為妊娠期糖尿病有可能帶來更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。
跟普通的糖尿病比起來，妊娠期糖尿病有什么樣的特點(diǎn)？
[王琪]為什么在女性懷孕以后需要進(jìn)行糖尿病篩查呢？因為妊娠期糖尿病不是胰腺功能發(fā)生病變，而是由于孕期產(chǎn)生了一個特有的器官——胎盤，胎盤會分泌很多激素，比如孕激素、雌激素等，都會對胰島素分泌有一定抵抗作用，所以會產(chǎn)生高血糖的表現(xiàn)；另外，孕婦的C肽胰島素和正常人群是不一樣的，正常人吃完一餐飯后一般在飯后在2小時候達(dá)到高峰，，而孕婦在吃完一餐之后在十分分鐘就要達(dá)到高峰，所以在孕期胎盤功能旺盛的24-28周之間我們會做常規(guī)糖耐量篩查，針對篩選出來的妊娠期糖尿病的孕婦，我們通過加強(qiáng)監(jiān)管，會使得他們不會因為高血糖的環(huán)境而產(chǎn)生胎兒過大等情況。體重過大的孕婦會出現(xiàn)產(chǎn)程延長、艱難產(chǎn)、產(chǎn)傷（寶寶在出生時容易出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折）等情況，孕婦難產(chǎn)還會帶來孩子顱內(nèi)出血等風(fēng)險；而對于孕婦來說，也會有因胎兒巨大而難產(chǎn)帶來產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險。當(dāng)然，大的風(fēng)險是可能形成胎兒源疾病的基礎(chǔ)，很多文獻(xiàn)提到孩子成年后的肥胖、高血壓、糖尿病跟胎兒期的不良代謝環(huán)境有關(guān)，所以對妊娠期糖尿病的及早預(yù)防對于避免這些風(fēng)險效果很好。
妊娠期糖尿病會有癥狀嗎？確診為妊娠期糖尿病的媽媽們該如何監(jiān)測？
[王琪]妊娠期糖尿病沒有任何癥狀，只有通過血糖監(jiān)測的方法來確診，當(dāng)有的媽媽出現(xiàn)羊水過多、胎兒過大，再通過孕期系統(tǒng)的檢查綜合血糖水平來積極進(jìn)行監(jiān)測。一般來講，現(xiàn)在各個產(chǎn)科門診大部分都設(shè)置有營養(yǎng)門診，有同時具有產(chǎn)科經(jīng)驗和營養(yǎng)方面培訓(xùn)的醫(yī)生對確診為妊娠期糖尿病的媽媽們進(jìn)行監(jiān)測和管理，一方面對她們進(jìn)行相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，另一方面教會她們飲食熱值的交換換算，通過恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式來維持血糖的正常水平，還要教會她們正確測血糖，在需要胰島素治療的時候?qū)W會自己注射胰島素。
有哪些人群是妊娠期糖尿病的高危人群？
[王琪]高齡媽媽、肥胖媽媽、既往有過一些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合癥，通過促排卵或者手術(shù)治療受孕）、既往生過巨大胎兒（4千克以上）、有家族糖尿病史（以父系明顯）的人群屬于妊娠期糖尿病的高危人群。針對高危人群可以在早孕初診時就需要監(jiān)測空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的水平，這樣在孕早期可能就篩查出來一些糖代謝的媽媽進(jìn)行早期監(jiān)管。在早孕期如果出現(xiàn)糖代謝異常，就會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響了，胎兒出現(xiàn)缺陷（胎兒循環(huán)系統(tǒng)方面、骶尾部出生缺陷）的風(fēng)險會增加，流產(chǎn)的風(fēng)險也會增加。
患有妊娠期糖尿病的媽媽應(yīng)如何調(diào)整飲食習(xí)慣？
[王琪]我們在臨床檢測過程中發(fā)覺對妊娠期糖尿病知識認(rèn)知越好的媽媽對飲食管理會越好，而對于很多孕期體重超重的媽媽，認(rèn)知能力和接受能力接受較差，對科學(xué)飲食理念不清晰，會走入一個誤區(qū)，比如有的體重增長過快的孕婦不把吃水果、零食、冰淇淋等作為熱值攝入，甚至在吃東西的時候根本就不注意，就容易造成血糖水平的異常。
關(guān)于妊娠期糖尿病的治療，有哪些安全有效的方法？
[王琪]我們要根據(jù)血糖調(diào)整的水平進(jìn)行判斷，如果通過飲食和運(yùn)動的調(diào)整無法維持正常的血糖水平，可能就需要胰島素治療。一般我們建議這樣的孕婦住院監(jiān)測幾天，在使用胰島素治療規(guī)律后，可以出院，另外我們要教會她們學(xué)會按“份”吃飯，在保證營養(yǎng)攝入的同時學(xué)會熱量等值交換。
對于第做媽媽的搖籃網(wǎng)網(wǎng)友，您有什么樣的建議呢？
[王琪]要對所有的準(zhǔn)媽媽提出八個字“目不斜視、耳不妄聽”，希望準(zhǔn)媽媽不要把一些不良的信息移植到自己的身上，加重自己的不良情緒，因為不良信息的刺激會產(chǎn)生不良激素，比如過度焦慮可能會影響睡眠、進(jìn)而影響飲食等，產(chǎn)生血壓增高等隱患。準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，并且選擇一些科學(xué)的書籍獲取正面的、美好的。有益于身心的知識，這樣會使準(zhǔn)媽媽在一個非常平和、安靜的狀態(tài)下完成整個孕期。
點(diǎn)擊查看本期專家訪談實(shí)錄
妊娠期的女性為什么會(更容易)患糖尿病呢？
[王琪]妊娠期的女性往往在初步孕檢的時候，除非有高危因素，否則一般是不做血糖檢查的。但是近十年以來，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期的女性其實(shí)在懷孕前其實(shí)有相當(dāng)一部分就已經(jīng)患有糖尿病了，所以我們把和妊娠相關(guān)的糖尿病做了一個分類，并不是說為什么懷孕后才容易患糖尿病，而是說這部分媽媽本身就存在患有糖尿病的高危因素，所以說如果有糖尿病的家族史，體重指數(shù)大于30，既往患有多囊卵巢綜合癥的媽媽，以前因為各種原因患有糖代謝異常，患有一型糖尿病等的媽媽在孕前如果有糖代謝異?；蛘咭呀?jīng)診斷為糖尿病，我們就定義為糖尿病合并妊娠糖尿?。涣硗膺€有一些媽媽，由于懷孕以后或者懷孕24周-28周之間我們做一個糖耐量實(shí)驗，即我們常說的“糖篩”，根據(jù)糖篩的三項化驗，如果有一項是正常的，那我們就定義為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的病人在十幾年前被認(rèn)為發(fā)病率不高，根據(jù)不完全統(tǒng)計，大概有5%的發(fā)病率；但是隨著近年來80、90后成為妊娠分娩的主流人群，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增加，甚至在一些高危的醫(yī)院，如三級甲等醫(yī)院里邊發(fā)病率能達(dá)到10%。所以我們要對這一部分人群進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)測和關(guān)注，因為妊娠期糖尿病有可能帶來更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。
跟普通的糖尿病比起來，妊娠期糖尿病有什么樣的特點(diǎn)？
[王琪]為什么在女性懷孕以后需要進(jìn)行糖尿病篩查呢？因為妊娠期糖尿病不是胰腺功能發(fā)生病變，而是由于孕期產(chǎn)生了一個特有的器官——胎盤，胎盤會分泌很多激素，比如孕激素、雌激素等，都會對胰島素分泌有一定抵抗作用，所以會產(chǎn)生高血糖的表現(xiàn)；另外，孕婦的C肽胰島素和正常人群是不一樣的，正常人吃完一餐飯后一般在飯后在2小時候達(dá)到高峰，，而孕婦在吃完一餐之后在十分分鐘就要達(dá)到高峰，所以在孕期胎盤功能旺盛的24-28周之間我們會做常規(guī)糖耐量篩查，針對篩選出來的妊娠期糖尿病的孕婦，我們通過加強(qiáng)監(jiān)管，會使得他們不會因為高血糖的環(huán)境而產(chǎn)生胎兒過大等情況。體重過大的孕婦會出現(xiàn)產(chǎn)程延長、艱難產(chǎn)、產(chǎn)傷（寶寶在出生時容易出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折）等情況，孕婦難產(chǎn)還會帶來孩子顱內(nèi)出血等風(fēng)險；而對于孕婦來說，也會有因胎兒巨大而難產(chǎn)帶來產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險。當(dāng)然，大的風(fēng)險是可能形成胎兒源疾病的基礎(chǔ)，很多文獻(xiàn)提到孩子成年后的肥胖、高血壓、糖尿病跟胎兒期的不良代謝環(huán)境有關(guān)，所以對妊娠期糖尿病的及早預(yù)防對于避免這些風(fēng)險效果很好。
妊娠期糖尿病會有癥狀嗎？確診為妊娠期糖尿病的媽媽們該如何監(jiān)測？
[王琪]妊娠期糖尿病沒有任何癥狀，只有通過血糖監(jiān)測的方法來確診，當(dāng)有的媽媽出現(xiàn)羊水過多、胎兒過大，再通過孕期系統(tǒng)的檢查綜合血糖水平來積極進(jìn)行監(jiān)測。一般來講，現(xiàn)在各個產(chǎn)科門診大部分都設(shè)置有營養(yǎng)門診，有同時具有產(chǎn)科經(jīng)驗和營養(yǎng)方面培訓(xùn)的醫(yī)生對確診為妊娠期糖尿病的媽媽們進(jìn)行監(jiān)測和管理，一方面對她們進(jìn)行相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，另一方面教會她們飲食熱值的交換換算，通過恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式來維持血糖的正常水平，還要教會她們正確測血糖，在需要胰島素治療的時候?qū)W會自己注射胰島素。
有哪些人群是妊娠期糖尿病的高危人群？
[王琪]高齡媽媽、肥胖媽媽、既往有過一些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合癥，通過促排卵或者手術(shù)治療受孕）、既往生過巨大胎兒（4千克以上）、有家族糖尿病史（以父系明顯）的人群屬于妊娠期糖尿病的高危人群。針對高危人群可以在早孕初診時就需要監(jiān)測空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的水平，這樣在孕早期可能就篩查出來一些糖代謝的媽媽進(jìn)行早期監(jiān)管。在早孕期如果出現(xiàn)糖代謝異常，就會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響了，胎兒出現(xiàn)缺陷（胎兒循環(huán)系統(tǒng)方面、骶尾部出生缺陷）的風(fēng)險會增加，流產(chǎn)的風(fēng)險也會增加。
患有妊娠期糖尿病的媽媽應(yīng)如何調(diào)整飲食習(xí)慣？
[王琪]我們在臨床檢測過程中發(fā)覺對妊娠期糖尿病知識認(rèn)知越好的媽媽對飲食管理會越好，而對于很多孕期體重超重的媽媽，認(rèn)知能力和接受能力接受較差，對科學(xué)飲食理念不清晰，會走入一個誤區(qū)，比如有的體重增長過快的孕婦不把吃水果、零食、冰淇淋等作為熱值攝入，甚至在吃東西的時候根本就不注意，就容易造成血糖水平的異常。
關(guān)于妊娠期糖尿病的治療，有哪些安全有效的方法？
[王琪]我們要根據(jù)血糖調(diào)整的水平進(jìn)行判斷，如果通過飲食和運(yùn)動的調(diào)整無法維持正常的血糖水平，可能就需要胰島素治療。一般我們建議這樣的孕婦住院監(jiān)測幾天，在使用胰島素治療規(guī)律后，可以出院，另外我們要教會她們學(xué)會按“份”吃飯，在保證營養(yǎng)攝入的同時學(xué)會熱量等值交換。
對于第做媽媽的搖籃網(wǎng)網(wǎng)友，您有什么樣的建議呢？
[王琪]要對所有的準(zhǔn)媽媽提出八個字“目不斜視、耳不妄聽”，希望準(zhǔn)媽媽不要把一些不良的信息移植到自己的身上，加重自己的不良情緒，因為不良信息的刺激會產(chǎn)生不良激素，比如過度焦慮可能會影響睡眠、進(jìn)而影響飲食等，產(chǎn)生血壓增高等隱患。準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，并且選擇一些科學(xué)的書籍獲取正面的、美好的。有益于身心的知識，這樣會使準(zhǔn)媽媽在一個非常平和、安靜的狀態(tài)下完成整個孕期。