肺炎概述：
1.解剖分類：
(1)大葉性肺炎：肺實質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。
(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等。
2.按病因分類(6類)：
1)。細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。
2)非典型病原體所致肺炎，特點：沒有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。
3.患病環(huán)境分類：
(1)院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌：G+多見，常見的有肺炎球菌;
在院外(院外獲得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)
(2)院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等
A.無感染因素：以球流感為代表。無感球流感
B.有感染高危因素：有感金銅桿(金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬)
中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別：
(1)中心型：陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。
(2)周圍型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
(1)浸潤性肺結(jié)核(Ⅲ型)：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：x線云霧狀改變。
(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;特點：傳染性。x線后壁空洞。垂柳癥(像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。
(3)結(jié)核球：病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶;
(4)干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。
肺結(jié)核治療和預(yù)防原則及措施：
1、原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。
2、常用抗結(jié)核藥物：
(1)異煙肼(INH，H)：
計量：成人劑量每日300mg，頓服;
作用機理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成。
不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。
(2)利福平(RFP、R)：
計量：成人劑量為每日8~10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。
(3)吡嗪酰胺(PZA、Z)：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。
(4)乙胺丁醇(EMB、E)：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。區(qū)別于123.不是殺菌，是抑菌藥。
(5)鏈霉素(SM、S)：對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。
3、初治涂陽肺結(jié)核治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：
(1)每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫：2HRZE/4HR
(2)間隙用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫：2H3R3Z3E3/4H3R3
4、對癥治療
(1)小咯血，多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴散)、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。
(2)大咯血，先用垂體后葉素5~10U加入25%GS40ml中緩慢靜滴，一般15~20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度靜滴。
(3)在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。
5、控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。
胃癌的病因及治療：
胃癌的病因
1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%. 2.幽門螺桿菌感染我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。
4.遺傳和基因遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。
胃癌的治療
1.手術(shù)治療
(1)根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。
(2)姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。
2.化療
用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。
常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿⑾Ａ_達(dá)等新的化療藥物用于胃癌，3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞(IAK)、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等的臨床應(yīng)用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。
治療肺膿腫的主要方法有：
1.臥床休息，準(zhǔn)備一個痰盂，以便吐痰。
2.使用抗生素。一般用青霉素400萬單位，以0.9%的生理鹽水250ml稀釋后，每日2次靜脈滴注。青霉素過敏者，可改用其他抗生素。
3.可用中藥桔梗場和干金葦莖湯加減：桔梗15g，葦根10g，竹葉6g，魚腥草15g，半枝蓮15g，紫草10g，野養(yǎng)麥根30g，虎杖10g，桃仁40g，冬瓜子15g，意米30g，連翹10g，水煎服。
4.加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、多維生素的飲食，如雞蛋羹、龍須面等。
5.經(jīng)抗生素治療無效時，可考慮手術(shù)治療。
1.解剖分類：
(1)大葉性肺炎：肺實質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。
(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等。
2.按病因分類(6類)：
1)。細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。
2)非典型病原體所致肺炎，特點：沒有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類，主要用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。
3.患病環(huán)境分類：
(1)院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌：G+多見，常見的有肺炎球菌;
在院外(院外獲得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)
(2)院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見，包括：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等
A.無感染因素：以球流感為代表。無感球流感
B.有感染高危因素：有感金銅桿(金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬)
中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別：
(1)中心型：陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。
(2)周圍型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
(1)浸潤性肺結(jié)核(Ⅲ型)：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。特點：x線云霧狀改變。
(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;特點：傳染性。x線后壁空洞。垂柳癥(像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。
(3)結(jié)核球：病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶;
(4)干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。
肺結(jié)核治療和預(yù)防原則及措施：
1、原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。
2、常用抗結(jié)核藥物：
(1)異煙肼(INH，H)：
計量：成人劑量每日300mg，頓服;
作用機理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成。
不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。
(2)利福平(RFP、R)：
計量：成人劑量為每日8~10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。
(3)吡嗪酰胺(PZA、Z)：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。
(4)乙胺丁醇(EMB、E)：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。區(qū)別于123.不是殺菌，是抑菌藥。
(5)鏈霉素(SM、S)：對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。
3、初治涂陽肺結(jié)核治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：
(1)每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫：2HRZE/4HR
(2)間隙用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫：2H3R3Z3E3/4H3R3
4、對癥治療
(1)小咯血，多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴散)、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。
(2)大咯血，先用垂體后葉素5~10U加入25%GS40ml中緩慢靜滴，一般15~20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度靜滴。
(3)在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。
5、控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。
胃癌的病因及治療：
胃癌的病因
1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%. 2.幽門螺桿菌感染我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。
4.遺傳和基因遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。
胃癌的治療
1.手術(shù)治療
(1)根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。
(2)姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。
2.化療
用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。
常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿⑾Ａ_達(dá)等新的化療藥物用于胃癌，3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞(IAK)、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等的臨床應(yīng)用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。
治療肺膿腫的主要方法有：
1.臥床休息，準(zhǔn)備一個痰盂，以便吐痰。
2.使用抗生素。一般用青霉素400萬單位，以0.9%的生理鹽水250ml稀釋后，每日2次靜脈滴注。青霉素過敏者，可改用其他抗生素。
3.可用中藥桔梗場和干金葦莖湯加減：桔梗15g，葦根10g，竹葉6g，魚腥草15g，半枝蓮15g，紫草10g，野養(yǎng)麥根30g，虎杖10g，桃仁40g，冬瓜子15g，意米30g，連翹10g，水煎服。
4.加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、多維生素的飲食，如雞蛋羹、龍須面等。
5.經(jīng)抗生素治療無效時，可考慮手術(shù)治療。