2016年湖南衛(wèi)生計生系列高級職稱專業(yè)理論考試報名表
報名序號： 市州： 工作單位：
| 基本信息 | 姓 名 | | 性 別 | | | ||
| 身份證號 | | ||||||
| 出生年月 | | 參加工作時間 | | ||||
| 職稱信息 | 現(xiàn)有專業(yè)技術職稱 | | 現(xiàn)有職稱 取得時間 | 年 月 | |||
| 現(xiàn)有專業(yè)技術職稱聘任時間 | 年 月 | ||||||
| 報考職稱 | | 報考專業(yè) | | ||||
| 執(zhí)業(yè)資格 | 所取得醫(yī)師資格證書上的執(zhí)業(yè)類別 （報考醫(yī)師類職稱人員填寫） | | 醫(yī)師資格證書取得時間 | | |||
| 教育情況 | 參評學歷 | | 參評學位 | | 畢業(yè)學校 與專業(yè) | | |
| 學歷 | | 學位 | | 畢業(yè)學校 與專業(yè) | | ||
| 聯(lián)系方式 | 手機 | | 固定電話 | | |||
| 單位地址 | | 郵 編 | | ||||
| 本人承諾 | 本人所填信息真實無誤。專業(yè)理論考試成績合格后，若本人申報職稱時因自身申報條件不符合申報要求，資格審查不合格，導致不能參評的，其后果由本人承擔。 報考人簽名： 年 月 日 | ||||||
| 以下由申報單位填寫蓋章 | |||||||
| 單位意見 | 事業(yè)單位人事（職改）部門意見： 本單位已完成崗位設置工作，尚有 專業(yè)副高□/正高□級職稱職數(shù)，經(jīng)審核 同志符合衛(wèi)生計生系列 專業(yè)副高□/正高□ 級職稱申報條件，同意其參加本次專業(yè)理論考試。 審核人簽名： 單位蓋章 年 月 日 | 非事業(yè)單位意見： 同意 同志參加衛(wèi)生計生系列高級職稱專業(yè)理論考試。 審核人簽名： 單位蓋章 年 月 日 | |||||
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備注：一、1.報考人員網(wǎng)上報名后打印此表，在“本人承諾”欄內(nèi)簽名后交申報單位；2.事業(yè)單位須在“事業(yè)單位人事部門意見”欄中簽署意見，務必審核所填專業(yè)、級別須與個人報考專業(yè)、級別一致，審核人須簽名并加蓋單位公章；3.非事業(yè)單位須在“非事業(yè)單位意見”欄中簽署意見，審核人須簽名并加蓋單位公章。
二、報考相近專業(yè)情況說明：現(xiàn)從事 專業(yè)；選報相近 專業(yè)。