一、 實(shí)習(xí)時(shí)間
2015年3月20日----2015年4月4日
二、 指導(dǎo)教師姓名
陳華光,李珍輝，劉鐵武 陳九龍
三、 實(shí)習(xí)地點(diǎn)
長(zhǎng)沙網(wǎng)通興公司
四．實(shí)習(xí)目的與內(nèi)容
給醫(yī)院做系統(tǒng)以及維護(hù)醫(yī)院系統(tǒng)具體如下：
為今后服務(wù)器維護(hù)或二次部署提供參考資料，特對(duì)本次湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)器端部署撰寫本文檔。
本文檔適用對(duì)象：系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)工程師、網(wǎng)絡(luò)工程師。
為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建立，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層得到普遍應(yīng)用，基本藥物制度覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改工作。特研發(fā)此系統(tǒng)，系統(tǒng)描敘：
a． 本系統(tǒng)名為“湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”；
b． 本系統(tǒng)為湖南省衛(wèi)生廳提出，通過招標(biāo)由深圳市網(wǎng)通興技術(shù)發(fā)展有限公司研發(fā)；
c. 本系統(tǒng)應(yīng)用范圍：各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本軟件系統(tǒng)名稱“湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，本系統(tǒng)涵蓋六大模塊：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康檔案管理、藥品管理、績(jī)效考核、即時(shí)結(jié)報(bào)，其中各模塊分為以下節(jié)點(diǎn)。
基本醫(yī)療：門診管理、住院管理、門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、住院護(hù)士、藥房、藥庫(kù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)技管理、設(shè)備管理、物資管理、人員資源、基礎(chǔ)維護(hù)、報(bào)表管理；
即時(shí)結(jié)報(bào)：接口管理，和基本醫(yī)療完全結(jié)合；
公共衛(wèi)生：婦女保健、兒童保健、健康教育、疾病管理、老年人健康管理、傳染病控制、計(jì)劃免疫、疫苗管理、報(bào)表管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；
健康檔案管理：檔案管理
績(jī)效考核：考核指標(biāo)維護(hù)、查看、統(tǒng)計(jì)，考核結(jié)果錄入，參數(shù)維護(hù)；
藥品管理：實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室跨機(jī)構(gòu)調(diào)撥；
以下列出的所有設(shè)備型號(hào)為湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時(shí)]應(yīng)用的配置：
a． 服務(wù)器硬件配置：
應(yīng)用服務(wù)器：英信NF5220(機(jī)架式,2U高度，配置 2顆Intel至強(qiáng)處理器，每顆處理器內(nèi)核數(shù)4核心，主頻2.0GHz，E5606處理器；配置內(nèi)存容量 8G DDR3 ECC,內(nèi)存插槽 8個(gè)；配置2塊300G 15k轉(zhuǎn) SAS硬盤,大支持硬盤數(shù)量8個(gè)；支持熱備盤技術(shù)；DVD-RW；配置1套導(dǎo)軌；千兆接口 2個(gè)；I/O插槽 3個(gè)；熱插撥冗余電源 智能控制冗余風(fēng)扇；
數(shù)據(jù)服務(wù)器：英信NF5220(機(jī)架式,2U高度，配置 2顆Intel至強(qiáng)處理器，每顆處理器內(nèi)核數(shù)8核心，主頻 2.4GHz，E5620處理器；配置內(nèi)存容量 8G DDR3 ECC,內(nèi)存插槽 8個(gè)；配置2塊300G 15k轉(zhuǎn) SAS硬盤,大支持硬盤數(shù)量8個(gè)；支持熱備盤技術(shù)；DVD-RW；配置1套導(dǎo)軌；千兆接口 3個(gè)；I/O插槽 3個(gè)；熱插撥冗余電源 智能控制冗余風(fēng)扇；雙口光纖通道4GB HBA 卡1塊；
b． 存儲(chǔ)：
10塊450G 15K rpm 4G接口的FC盤做RAID5(9塊組成陣列,1塊做FC盤全局熱備)，實(shí)際磁盤空間為450G*8，分為兩個(gè)邏輯區(qū)，一個(gè)邏輯區(qū)分2TB空間作為農(nóng)衛(wèi)項(xiàng)目預(yù)留空間。剩下的空間分為另外一個(gè)邏輯分區(qū)作為臨時(shí)數(shù)據(jù)分區(qū)；
1.1.1. 支持軟件
以下列出的所有軟件型號(hào)為湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時(shí)]應(yīng)用的配置：
a． 操作系統(tǒng)：windows server 2008 標(biāo)準(zhǔn)版、windows server 2008 企業(yè)版、麒麟linux
b． 數(shù)據(jù)庫(kù)版本：linux.x64_11gR3、win64_11gR2
c． 其它必要的支持軟件：Framework 4.0、JDk 1.6
1.2. 用戶端
1.2.1. 硬件
以下列出的所有電腦型號(hào)為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的配置：
a． 計(jì)算機(jī)配置：
知名品牌商用臺(tái)式機(jī)/CPU2核，主頻3.2Ghz,緩存3M/ Intel H57及以上主版或AMD760及以上主板/2G DDR3內(nèi)存/硬盤500G，SATA接口，7200rpm/集成或獨(dú)立顯卡/ DVD光驅(qū)/100或1000M自適應(yīng)以太網(wǎng)卡/顯示器18.5寬屏LCD/ USB2.0口兩個(gè)或以上；
1.2.2. 支持軟件
以下列出的所有軟件型號(hào)為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)計(jì)算機(jī)的自帶配置和農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)所兼容的系統(tǒng)以及必要的支持軟件：
d． 操作系統(tǒng)：windows 7家庭版/windows xp/windows 2003
e． 其它必要的支持軟件：Framework 4.0、Silverlight 4.0+。
f． 醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng),英文縮寫HIS。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的MorrisF.Collen所給的定義，應(yīng)該是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息（Administration Information)的收集(Collect)、存儲(chǔ)(Store)、處理(Process) 、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate) 的能力并滿足授權(quán)用戶 ( Authorized Users)的功能需求的平臺(tái)。
g． 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System,HMIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，像財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等均屬于HMIS的范圍。
h． 臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和診療質(zhì)量，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)，像醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動(dòng)輸液系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等均屬于CIS范圍。
i． 眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)，其既有衛(wèi)生事業(yè)管理職能，又有企業(yè)管理職能。與傳統(tǒng)企業(yè)相比，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和構(gòu)成更加復(fù)雜。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理改革過程中面臨著以下幾方面的問題：
j． 第一、管理目標(biāo)不明確
k． 部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)不明確、手段落后，僅僅停留在簡(jiǎn)單的獎(jiǎng)金核算方面，對(duì)于成本控制、成本考核、財(cái)務(wù)預(yù)算及其它運(yùn)營(yíng)管理了解甚少。
l． 第二、缺少先進(jìn)的管理方法與工具
m． 雖然醫(yī)院的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)已經(jīng)日趨完善，但先進(jìn)的管理方法與工具應(yīng)用的并不是很多，許多的醫(yī)院也僅僅處在嘗試階段。
n． 第三、醫(yī)院業(yè)務(wù)流程不明確
o． 由于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)很難夠滿足管理的需要，受管理體制、醫(yī)院管理體制、信息系統(tǒng)開發(fā)人員能力等多方面原因制約，成熟完善、明確梳理清楚醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的信息系統(tǒng)并不是很多，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理措施、管理手段的實(shí)施。
p． 面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所面臨的問題，ERP使得醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)管理變成了現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要借助一套先進(jìn)的管理思想以及具備醫(yī)院業(yè)務(wù)屬性的ERP來提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。
q． 提到ERP，過去更多應(yīng)用于制造業(yè)屬于流程或者離散型方面，但今天的ERP的范圍不再僅僅局限于業(yè)務(wù)流程，更多是一種先進(jìn)的管理思想，經(jīng)過多年的應(yīng)用積累，現(xiàn)在的ERP已經(jīng)集成了先進(jìn)的管理精髓，對(duì)于起步較晚的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理來講，醫(yī)院ERP的建設(shè)已經(jīng)破在眉睫，雖然ERP在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理方面還處于初級(jí)應(yīng)用階段，但我們看到未來提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，醫(yī)院ERP的建設(shè)必不可缺少。
r． 對(duì)于醫(yī)院ERP的建設(shè)，我們也看到國(guó)外許多的醫(yī)院機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始建設(shè)ERP來提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平，國(guó)外醫(yī)院成功建設(shè)ERP實(shí)踐也證明了ERP的成功實(shí)施確實(shí)能夠給醫(yī)院帶來管理上的提升：
s． 第一、實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享
t． 目前來看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)比較單一，很難實(shí)現(xiàn)信息統(tǒng)一比如物資管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)，通常這些信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息溝通共享從而無法為管理提供綜合中的價(jià)值信息，而ERP系統(tǒng)幫助醫(yī)院理順和優(yōu)化采購(gòu)以業(yè)務(wù)流程，并用科學(xué)的方法，進(jìn)行預(yù)算和庫(kù)存管理。
u． 第二、實(shí)現(xiàn)管理流程優(yōu)化提升運(yùn)營(yíng)管理
v． 由于其業(yè)務(wù)的特殊性，使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程很是復(fù)雜，通過ERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務(wù)流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。
五．實(shí)習(xí)收獲與體會(huì)
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院正在從過去的福利事業(yè)單位向現(xiàn)代企業(yè)轉(zhuǎn)變。經(jīng)過改革開放以來20多年的快速發(fā)展，醫(yī)療已由“賣方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)為“買方市場(chǎng)”，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。如何在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，成為醫(yī)院必須面對(duì)的問題。有市場(chǎng)就有營(yíng)銷活動(dòng)，醫(yī)院如何做營(yíng)銷成為現(xiàn)代醫(yī)院全新的課題。顯然，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，充分利用醫(yī)院擁有的患者資料，加強(qiáng)隨訪，開展客戶關(guān)系營(yíng)銷，把醫(yī)院的盈利建立在良好的醫(yī)患關(guān)系之上。
醫(yī)院提供的是醫(yī)療服務(wù)，不是產(chǎn)品，醫(yī)療服務(wù)沒有固定模式，也沒有固化的流程可模仿。因此，醫(yī)院做營(yíng)銷要解決下列的問題:如何開展客戶關(guān)系營(yíng)銷，不斷發(fā)展新的客戶群，留住忠誠(chéng)客戶?如何收集到病人的基本信息資料進(jìn)行關(guān)系營(yíng)銷?如何采集現(xiàn)有資料?怎樣進(jìn)行客戶關(guān)系營(yíng)銷?即跟蹤回訪?采用什么手段實(shí)現(xiàn)回訪等問題?
通過不斷的調(diào)查、深入的需求分析、不斷摸索，建立一個(gè)切實(shí)可行的采集資料、客戶回訪系統(tǒng)。采集資料主要采用電話回訪方式，采集的資料的內(nèi)容包括病人的基本信息、病案信息、費(fèi)用信息。基本信息的內(nèi)容有:住院號(hào)、住院次數(shù)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、入院日期、出院日期、出院科室、出院診斷、主管醫(yī)生。病案的信息有:歷史病案、歷史手術(shù)情況、本次住院主要診斷及主要診療情況。費(fèi)用信息包括付費(fèi)方式、各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)及病人每日用藥明細(xì)等。其中病案信息和費(fèi)用信息從正在使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采集。采集到的信息儲(chǔ)于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)中，主要的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)有客戶信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、客戶住院信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、客戶回訪信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，前兩者之間通過客戶病案編號(hào)關(guān)聯(lián)，后兩者之間通過客戶病案編號(hào)，與住院序號(hào)關(guān)聯(lián)，這樣的結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是:減少數(shù)據(jù)冗余，又能通過連接，把數(shù)據(jù)連結(jié)在一起，方便數(shù)據(jù)對(duì)客戶信息的查詢、統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)的前端用PowerBuilder開發(fā)，建成后客戶回訪信息管理系統(tǒng)有數(shù)據(jù)的錄入、數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表統(tǒng)計(jì)及打印等功能。
要作好回訪工作，要求回訪工作人員有較高、較全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)?？蛻絷P(guān)心的問題千差萬別，這就要求回訪人員既要對(duì)醫(yī)院有較全面的了解，包括醫(yī)療政策、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療收費(fèi)政策;對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)也能較全面的掌據(jù)（至少應(yīng)包括內(nèi)、外、婦、兒科）;同時(shí)有較豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，口才表達(dá)能力較好，具有較好的溝通技巧，也要具有一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)，社會(huì)心理學(xué)等方面的知識(shí)。
HIS系統(tǒng)還提升醫(yī)院形象，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短患者等待時(shí)間，營(yíng)造安靜溫馨候診環(huán)境，為醫(yī)院有關(guān)決策提供數(shù)據(jù)支持，增加對(duì)一生的考核依據(jù)?？蛇m應(yīng)對(duì)接各種環(huán)境：醫(yī)院有HIS系統(tǒng)，醫(yī)院無HIS系統(tǒng)、與掛號(hào)處對(duì)接，與護(hù)士站對(duì)接；系統(tǒng)支持高清晰度等離子顯示器、大屏幕、電視墻等多種顯示設(shè)備，顯示視頻、圖片、文字及排隊(duì)叫號(hào)信息。高效管理設(shè)備，節(jié)省資金投入 。數(shù)倍提高工作效率，解決資產(chǎn)盤點(diǎn)問題。符合醫(yī)院設(shè)備科管理理念，提升設(shè)備科管理價(jià)值。
隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)中的基本組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，因此 HIS 系統(tǒng)開發(fā)如何將直接關(guān)系到醫(yī)院信息化建設(shè)成功與否。
一、建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化管理和高效運(yùn)行的需要 隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。因此，醫(yī)院在各臨床科室、收費(fèi)處、物資倉(cāng)庫(kù)、藥房等都引進(jìn)了HIS系統(tǒng)。
成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。由于醫(yī)院本身的復(fù)雜性，決定其成本產(chǎn)生的復(fù)雜性。因此，在成本控制實(shí)施過程中，醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)對(duì)成本的歸集和標(biāo)準(zhǔn)的確定起著非常重要的作用。
由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來做為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。以前用手工出具每項(xiàng)收費(fèi)作為核算依據(jù)，具有很大的隨意性，人為因素明顯。實(shí)質(zhì)仍沒有擺脫以往醫(yī)院重收入、輕支出的管理模式。使用HIS 系統(tǒng)以后，其數(shù)據(jù)庫(kù)中的各項(xiàng)收費(fèi)都是由專職人員嚴(yán)格按物價(jià)部門的規(guī)定及時(shí)維護(hù)的，具有真實(shí)性。
HIS系統(tǒng)的建立使醫(yī)院管理信息化，給醫(yī)院帶來了以下好處： （一）方便了患者
由于電子傳輸和信息高度共享，縮短了病人就診時(shí)間，解決了“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)，門檻多）的醫(yī)患矛盾，減少了就醫(yī)取藥的環(huán)節(jié)。患者還可以通過多媒體導(dǎo)診及患者綜合查詢系統(tǒng)對(duì)自己需要繳費(fèi)的項(xiàng)目，費(fèi)用明細(xì)和總金額一目了然。
（二）增收節(jié)支
現(xiàn)在持卡掛號(hào)、持卡開藥、持卡交費(fèi)，避免了以往漏記、漏收、人情看病等現(xiàn)象發(fā)生；辦公自動(dòng)化系統(tǒng)減少了辦公消耗材料的使用，通過局域網(wǎng)定向傳遞通知、報(bào)表，提高了工作效率。
（三）增加了效益
信息化建設(shè)在功能拓展中，患者掌握醫(yī)院信息，擴(kuò)大了醫(yī)院知名度；并隨時(shí)可以了解藥品價(jià)格以及自己就醫(yī)費(fèi)用等情況，減少了醫(yī)療糾紛，增加了醫(yī)療透明度，有效提高了社會(huì)效益。信息化建設(shè)給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益在業(yè)務(wù)流程中為顯性化，員工體力勞動(dòng)向智能化發(fā)展，減輕了工作強(qiáng)度，使他們把精力集中于為患者服務(wù)上。服務(wù)質(zhì)量的提高，為醫(yī)院增加了收入，有效提高了經(jīng)濟(jì)效益。
（四）加速規(guī)范了醫(yī)院管理流程
使用院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)可隨時(shí)了解全院的醫(yī)療情況、物流情況等
各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分布和多源性數(shù)據(jù)，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供了快速準(zhǔn)確的支持，富有成效地提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。
總之這次實(shí)習(xí)給我?guī)砹艘庀氩坏降氖斋@，使我能學(xué)到從學(xué)校學(xué)不了的東西。
2015年3月20日----2015年4月4日
二、 指導(dǎo)教師姓名
陳華光,李珍輝，劉鐵武 陳九龍
三、 實(shí)習(xí)地點(diǎn)
長(zhǎng)沙網(wǎng)通興公司
四．實(shí)習(xí)目的與內(nèi)容
給醫(yī)院做系統(tǒng)以及維護(hù)醫(yī)院系統(tǒng)具體如下：
為今后服務(wù)器維護(hù)或二次部署提供參考資料，特對(duì)本次湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)器端部署撰寫本文檔。
本文檔適用對(duì)象：系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)工程師、網(wǎng)絡(luò)工程師。
為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建立，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層得到普遍應(yīng)用，基本藥物制度覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改工作。特研發(fā)此系統(tǒng)，系統(tǒng)描敘：
a． 本系統(tǒng)名為“湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”；
b． 本系統(tǒng)為湖南省衛(wèi)生廳提出，通過招標(biāo)由深圳市網(wǎng)通興技術(shù)發(fā)展有限公司研發(fā)；
c. 本系統(tǒng)應(yīng)用范圍：各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本軟件系統(tǒng)名稱“湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，本系統(tǒng)涵蓋六大模塊：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康檔案管理、藥品管理、績(jī)效考核、即時(shí)結(jié)報(bào)，其中各模塊分為以下節(jié)點(diǎn)。
基本醫(yī)療：門診管理、住院管理、門診醫(yī)生、住院醫(yī)生、住院護(hù)士、藥房、藥庫(kù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)技管理、設(shè)備管理、物資管理、人員資源、基礎(chǔ)維護(hù)、報(bào)表管理；
即時(shí)結(jié)報(bào)：接口管理，和基本醫(yī)療完全結(jié)合；
公共衛(wèi)生：婦女保健、兒童保健、健康教育、疾病管理、老年人健康管理、傳染病控制、計(jì)劃免疫、疫苗管理、報(bào)表管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；
健康檔案管理：檔案管理
績(jī)效考核：考核指標(biāo)維護(hù)、查看、統(tǒng)計(jì)，考核結(jié)果錄入，參數(shù)維護(hù)；
藥品管理：實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室跨機(jī)構(gòu)調(diào)撥；
以下列出的所有設(shè)備型號(hào)為湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時(shí)]應(yīng)用的配置：
a． 服務(wù)器硬件配置：
應(yīng)用服務(wù)器：英信NF5220(機(jī)架式,2U高度，配置 2顆Intel至強(qiáng)處理器，每顆處理器內(nèi)核數(shù)4核心，主頻2.0GHz，E5606處理器；配置內(nèi)存容量 8G DDR3 ECC,內(nèi)存插槽 8個(gè)；配置2塊300G 15k轉(zhuǎn) SAS硬盤,大支持硬盤數(shù)量8個(gè)；支持熱備盤技術(shù)；DVD-RW；配置1套導(dǎo)軌；千兆接口 2個(gè)；I/O插槽 3個(gè)；熱插撥冗余電源 智能控制冗余風(fēng)扇；
數(shù)據(jù)服務(wù)器：英信NF5220(機(jī)架式,2U高度，配置 2顆Intel至強(qiáng)處理器，每顆處理器內(nèi)核數(shù)8核心，主頻 2.4GHz，E5620處理器；配置內(nèi)存容量 8G DDR3 ECC,內(nèi)存插槽 8個(gè)；配置2塊300G 15k轉(zhuǎn) SAS硬盤,大支持硬盤數(shù)量8個(gè)；支持熱備盤技術(shù)；DVD-RW；配置1套導(dǎo)軌；千兆接口 3個(gè)；I/O插槽 3個(gè)；熱插撥冗余電源 智能控制冗余風(fēng)扇；雙口光纖通道4GB HBA 卡1塊；
b． 存儲(chǔ)：
10塊450G 15K rpm 4G接口的FC盤做RAID5(9塊組成陣列,1塊做FC盤全局熱備)，實(shí)際磁盤空間為450G*8，分為兩個(gè)邏輯區(qū)，一個(gè)邏輯區(qū)分2TB空間作為農(nóng)衛(wèi)項(xiàng)目預(yù)留空間。剩下的空間分為另外一個(gè)邏輯分區(qū)作為臨時(shí)數(shù)據(jù)分區(qū)；
1.1.1. 支持軟件
以下列出的所有軟件型號(hào)為湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)[暫時(shí)]應(yīng)用的配置：
a． 操作系統(tǒng)：windows server 2008 標(biāo)準(zhǔn)版、windows server 2008 企業(yè)版、麒麟linux
b． 數(shù)據(jù)庫(kù)版本：linux.x64_11gR3、win64_11gR2
c． 其它必要的支持軟件：Framework 4.0、JDk 1.6
1.2. 用戶端
1.2.1. 硬件
以下列出的所有電腦型號(hào)為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的配置：
a． 計(jì)算機(jī)配置：
知名品牌商用臺(tái)式機(jī)/CPU2核，主頻3.2Ghz,緩存3M/ Intel H57及以上主版或AMD760及以上主板/2G DDR3內(nèi)存/硬盤500G，SATA接口，7200rpm/集成或獨(dú)立顯卡/ DVD光驅(qū)/100或1000M自適應(yīng)以太網(wǎng)卡/顯示器18.5寬屏LCD/ USB2.0口兩個(gè)或以上；
1.2.2. 支持軟件
以下列出的所有軟件型號(hào)為湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)計(jì)算機(jī)的自帶配置和農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)所兼容的系統(tǒng)以及必要的支持軟件：
d． 操作系統(tǒng)：windows 7家庭版/windows xp/windows 2003
e． 其它必要的支持軟件：Framework 4.0、Silverlight 4.0+。
f． 醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng),英文縮寫HIS。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的MorrisF.Collen所給的定義，應(yīng)該是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息（Administration Information)的收集(Collect)、存儲(chǔ)(Store)、處理(Process) 、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate) 的能力并滿足授權(quán)用戶 ( Authorized Users)的功能需求的平臺(tái)。
g． 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System,HMIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，像財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等均屬于HMIS的范圍。
h． 臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和診療質(zhì)量，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)，像醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動(dòng)輸液系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等均屬于CIS范圍。
i． 眾所周知，醫(yī)院是一個(gè)特殊的行業(yè)，其既有衛(wèi)生事業(yè)管理職能，又有企業(yè)管理職能。與傳統(tǒng)企業(yè)相比，醫(yī)院機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和構(gòu)成更加復(fù)雜。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理改革過程中面臨著以下幾方面的問題：
j． 第一、管理目標(biāo)不明確
k． 部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)不明確、手段落后，僅僅停留在簡(jiǎn)單的獎(jiǎng)金核算方面，對(duì)于成本控制、成本考核、財(cái)務(wù)預(yù)算及其它運(yùn)營(yíng)管理了解甚少。
l． 第二、缺少先進(jìn)的管理方法與工具
m． 雖然醫(yī)院的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)已經(jīng)日趨完善，但先進(jìn)的管理方法與工具應(yīng)用的并不是很多，許多的醫(yī)院也僅僅處在嘗試階段。
n． 第三、醫(yī)院業(yè)務(wù)流程不明確
o． 由于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)很難夠滿足管理的需要，受管理體制、醫(yī)院管理體制、信息系統(tǒng)開發(fā)人員能力等多方面原因制約，成熟完善、明確梳理清楚醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的信息系統(tǒng)并不是很多，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理措施、管理手段的實(shí)施。
p． 面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所面臨的問題，ERP使得醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)管理變成了現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要借助一套先進(jìn)的管理思想以及具備醫(yī)院業(yè)務(wù)屬性的ERP來提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。
q． 提到ERP，過去更多應(yīng)用于制造業(yè)屬于流程或者離散型方面，但今天的ERP的范圍不再僅僅局限于業(yè)務(wù)流程，更多是一種先進(jìn)的管理思想，經(jīng)過多年的應(yīng)用積累，現(xiàn)在的ERP已經(jīng)集成了先進(jìn)的管理精髓，對(duì)于起步較晚的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理來講，醫(yī)院ERP的建設(shè)已經(jīng)破在眉睫，雖然ERP在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理方面還處于初級(jí)應(yīng)用階段，但我們看到未來提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，醫(yī)院ERP的建設(shè)必不可缺少。
r． 對(duì)于醫(yī)院ERP的建設(shè)，我們也看到國(guó)外許多的醫(yī)院機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始建設(shè)ERP來提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平，國(guó)外醫(yī)院成功建設(shè)ERP實(shí)踐也證明了ERP的成功實(shí)施確實(shí)能夠給醫(yī)院帶來管理上的提升：
s． 第一、實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享
t． 目前來看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)比較單一，很難實(shí)現(xiàn)信息統(tǒng)一比如物資管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)，通常這些信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息溝通共享從而無法為管理提供綜合中的價(jià)值信息，而ERP系統(tǒng)幫助醫(yī)院理順和優(yōu)化采購(gòu)以業(yè)務(wù)流程，并用科學(xué)的方法，進(jìn)行預(yù)算和庫(kù)存管理。
u． 第二、實(shí)現(xiàn)管理流程優(yōu)化提升運(yùn)營(yíng)管理
v． 由于其業(yè)務(wù)的特殊性，使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程很是復(fù)雜，通過ERP系統(tǒng)能夠使得業(yè)務(wù)流程更加透明化、醫(yī)院的管理更加規(guī)范化，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平。
五．實(shí)習(xí)收獲與體會(huì)
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院正在從過去的福利事業(yè)單位向現(xiàn)代企業(yè)轉(zhuǎn)變。經(jīng)過改革開放以來20多年的快速發(fā)展，醫(yī)療已由“賣方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)為“買方市場(chǎng)”，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。如何在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，成為醫(yī)院必須面對(duì)的問題。有市場(chǎng)就有營(yíng)銷活動(dòng)，醫(yī)院如何做營(yíng)銷成為現(xiàn)代醫(yī)院全新的課題。顯然，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，充分利用醫(yī)院擁有的患者資料，加強(qiáng)隨訪，開展客戶關(guān)系營(yíng)銷，把醫(yī)院的盈利建立在良好的醫(yī)患關(guān)系之上。
醫(yī)院提供的是醫(yī)療服務(wù)，不是產(chǎn)品，醫(yī)療服務(wù)沒有固定模式，也沒有固化的流程可模仿。因此，醫(yī)院做營(yíng)銷要解決下列的問題:如何開展客戶關(guān)系營(yíng)銷，不斷發(fā)展新的客戶群，留住忠誠(chéng)客戶?如何收集到病人的基本信息資料進(jìn)行關(guān)系營(yíng)銷?如何采集現(xiàn)有資料?怎樣進(jìn)行客戶關(guān)系營(yíng)銷?即跟蹤回訪?采用什么手段實(shí)現(xiàn)回訪等問題?
通過不斷的調(diào)查、深入的需求分析、不斷摸索，建立一個(gè)切實(shí)可行的采集資料、客戶回訪系統(tǒng)。采集資料主要采用電話回訪方式，采集的資料的內(nèi)容包括病人的基本信息、病案信息、費(fèi)用信息。基本信息的內(nèi)容有:住院號(hào)、住院次數(shù)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、入院日期、出院日期、出院科室、出院診斷、主管醫(yī)生。病案的信息有:歷史病案、歷史手術(shù)情況、本次住院主要診斷及主要診療情況。費(fèi)用信息包括付費(fèi)方式、各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)及病人每日用藥明細(xì)等。其中病案信息和費(fèi)用信息從正在使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采集。采集到的信息儲(chǔ)于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)中，主要的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)有客戶信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、客戶住院信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、客戶回訪信息的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，前兩者之間通過客戶病案編號(hào)關(guān)聯(lián)，后兩者之間通過客戶病案編號(hào)，與住院序號(hào)關(guān)聯(lián)，這樣的結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是:減少數(shù)據(jù)冗余，又能通過連接，把數(shù)據(jù)連結(jié)在一起，方便數(shù)據(jù)對(duì)客戶信息的查詢、統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)的前端用PowerBuilder開發(fā)，建成后客戶回訪信息管理系統(tǒng)有數(shù)據(jù)的錄入、數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表統(tǒng)計(jì)及打印等功能。
要作好回訪工作，要求回訪工作人員有較高、較全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)?？蛻絷P(guān)心的問題千差萬別，這就要求回訪人員既要對(duì)醫(yī)院有較全面的了解，包括醫(yī)療政策、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療收費(fèi)政策;對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)也能較全面的掌據(jù)（至少應(yīng)包括內(nèi)、外、婦、兒科）;同時(shí)有較豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，口才表達(dá)能力較好，具有較好的溝通技巧，也要具有一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)，社會(huì)心理學(xué)等方面的知識(shí)。
HIS系統(tǒng)還提升醫(yī)院形象，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短患者等待時(shí)間，營(yíng)造安靜溫馨候診環(huán)境，為醫(yī)院有關(guān)決策提供數(shù)據(jù)支持，增加對(duì)一生的考核依據(jù)?？蛇m應(yīng)對(duì)接各種環(huán)境：醫(yī)院有HIS系統(tǒng)，醫(yī)院無HIS系統(tǒng)、與掛號(hào)處對(duì)接，與護(hù)士站對(duì)接；系統(tǒng)支持高清晰度等離子顯示器、大屏幕、電視墻等多種顯示設(shè)備，顯示視頻、圖片、文字及排隊(duì)叫號(hào)信息。高效管理設(shè)備，節(jié)省資金投入 。數(shù)倍提高工作效率，解決資產(chǎn)盤點(diǎn)問題。符合醫(yī)院設(shè)備科管理理念，提升設(shè)備科管理價(jià)值。
隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)中的基本組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，因此 HIS 系統(tǒng)開發(fā)如何將直接關(guān)系到醫(yī)院信息化建設(shè)成功與否。
一、建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化管理和高效運(yùn)行的需要 隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。因此，醫(yī)院在各臨床科室、收費(fèi)處、物資倉(cāng)庫(kù)、藥房等都引進(jìn)了HIS系統(tǒng)。
成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。由于醫(yī)院本身的復(fù)雜性，決定其成本產(chǎn)生的復(fù)雜性。因此，在成本控制實(shí)施過程中，醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)對(duì)成本的歸集和標(biāo)準(zhǔn)的確定起著非常重要的作用。
由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來做為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。以前用手工出具每項(xiàng)收費(fèi)作為核算依據(jù)，具有很大的隨意性，人為因素明顯。實(shí)質(zhì)仍沒有擺脫以往醫(yī)院重收入、輕支出的管理模式。使用HIS 系統(tǒng)以后，其數(shù)據(jù)庫(kù)中的各項(xiàng)收費(fèi)都是由專職人員嚴(yán)格按物價(jià)部門的規(guī)定及時(shí)維護(hù)的，具有真實(shí)性。
HIS系統(tǒng)的建立使醫(yī)院管理信息化，給醫(yī)院帶來了以下好處： （一）方便了患者
由于電子傳輸和信息高度共享，縮短了病人就診時(shí)間，解決了“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)，門檻多）的醫(yī)患矛盾，減少了就醫(yī)取藥的環(huán)節(jié)。患者還可以通過多媒體導(dǎo)診及患者綜合查詢系統(tǒng)對(duì)自己需要繳費(fèi)的項(xiàng)目，費(fèi)用明細(xì)和總金額一目了然。
（二）增收節(jié)支
現(xiàn)在持卡掛號(hào)、持卡開藥、持卡交費(fèi)，避免了以往漏記、漏收、人情看病等現(xiàn)象發(fā)生；辦公自動(dòng)化系統(tǒng)減少了辦公消耗材料的使用，通過局域網(wǎng)定向傳遞通知、報(bào)表，提高了工作效率。
（三）增加了效益
信息化建設(shè)在功能拓展中，患者掌握醫(yī)院信息，擴(kuò)大了醫(yī)院知名度；并隨時(shí)可以了解藥品價(jià)格以及自己就醫(yī)費(fèi)用等情況，減少了醫(yī)療糾紛，增加了醫(yī)療透明度，有效提高了社會(huì)效益。信息化建設(shè)給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益在業(yè)務(wù)流程中為顯性化，員工體力勞動(dòng)向智能化發(fā)展，減輕了工作強(qiáng)度，使他們把精力集中于為患者服務(wù)上。服務(wù)質(zhì)量的提高，為醫(yī)院增加了收入，有效提高了經(jīng)濟(jì)效益。
（四）加速規(guī)范了醫(yī)院管理流程
使用院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)可隨時(shí)了解全院的醫(yī)療情況、物流情況等
各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分布和多源性數(shù)據(jù)，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供了快速準(zhǔn)確的支持，富有成效地提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。
總之這次實(shí)習(xí)給我?guī)砹艘庀氩坏降氖斋@，使我能學(xué)到從學(xué)校學(xué)不了的東西。