一、導(dǎo) 言
“聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，一個國家或一個地區(qū)的60歲以上的人口占該國家或地區(qū)人口總數(shù)的10%以上，或一個國家或地區(qū)的65歲以上的人口數(shù)占該國家或地區(qū)人口總數(shù)的7%以上，那么該國家或地區(qū)就進(jìn)入了老齡化社會，第五次普查的數(shù)字顯示，我國60歲以上的人口已經(jīng)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝诘?0.41%，依照人口年齡結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國家行列。”(《老年社會工作》)今后一個時期，我國老年人口還將以較快速度增長，預(yù)計(jì)到2010年，60歲以上人口將超過11.74億，約占總?cè)丝诘?2.78%(《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》)
新疆維吾爾自治區(qū)區(qū)域面積占我國國土面積的六分之一，烏魯木齊市作為其政治經(jīng)濟(jì)中心，積聚人口230余萬，而60歲以上的人口已經(jīng)達(dá)到了24.3萬(截止2006年底)。老齡人口所占比例已超過10%，這一數(shù)字表明:烏魯木齊市已進(jìn)入了老齡化社會。如何人使老年人安度晚年，分享社會發(fā)展成果，已成為政府及社會各界日益關(guān)注的問題，特別是隨著老年人口的快速增長，家庭小型化的趨勢日益顯著，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式弊端日益涌現(xiàn)，已無法良好地適應(yīng)社會發(fā)展，社會化養(yǎng)老的需求迅速增長。
2006年11月7日，自治區(qū)政府轉(zhuǎn)發(fā)《自治區(qū)老齡委辦公室和自治區(qū)發(fā)改委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》，要求各地有關(guān)部門采取措施，大力支持以公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，充分調(diào)動社會各界投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性和主動性。
在社會各界的共同關(guān)注下，烏魯木齊市現(xiàn)已擁有注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家，共有床位2200張(烏魯木齊市民政局?jǐn)?shù)字)。這在一定程度上緩解了社會養(yǎng)老的緊張需求，然而距自治區(qū)關(guān)于到2010年底城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到每1千名老人擁有床位12張的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。加之外來人口的入住，又進(jìn)一步加大了烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀直接關(guān)系到入住老人的生活質(zhì)量，與社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著一定的聯(lián)系。鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老齡化社會中的重要性，我們針對烏魯木齊市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行了抽樣調(diào)查與分析，以期烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更趨完善。
二、調(diào)查目的
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定程度上彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，在社會養(yǎng)老中扮演著舉足輕重的角色。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀是否合理直接關(guān)系到入住老人的切身利益與社會養(yǎng)老的責(zé)任。本次調(diào)查主要針對烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。通過調(diào)查，了解烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段的發(fā)展情況，分析現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題，總結(jié)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的成功之處，揚(yáng)長避短。同時提出我們對于烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善的建議，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，提出一套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較為理想的發(fā)展體系，對改善、提高烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段服務(wù)水平，滿足廣大老年人的物質(zhì)與精神需求盡一分微薄之力。
三、調(diào)查對象與調(diào)查方法
(一)調(diào)查對象
本次調(diào)查，采取抽樣調(diào)查，從烏魯木齊市民政局得到烏魯木齊市注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共20家，這20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)構(gòu)成本次調(diào)查的抽樣總體。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)有所不同，因此我們按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)的比例抽取了其中7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究，具體抽樣為：
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)
總數(shù)
抽取樣本數(shù)
備注
公辦公營
2
1
公辦民營
4
2
民辦民營
14
4
其中一家為年檢不合格單位
(二)調(diào)查方法
由于調(diào)查對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們采用實(shí)地研究的調(diào)查方法，由調(diào)查小組成員進(jìn)入抽取到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，實(shí)地觀察，并訪問入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人、機(jī)構(gòu)管理人員及工作人員，即采用觀察法與訪問法收集較為詳細(xì)的資料。
四、調(diào)查分析與結(jié)果
從這7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查得到的資料與數(shù)據(jù)可知，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀如下：
(一)雖然烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時間不長，但也取得了不少成效。
1、較為規(guī)范的管理模式
(1)作息時間。隨著年齡的增長，老年人的生理會出現(xiàn)不同層次的衰退，合理有規(guī)律的作息時間可以使老年人身體健康，精神飽滿。在我們走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，都有嚴(yán)格并且合理的作息時間制度，這些作息制度中的早睡早起、午睡、按時就餐等時間設(shè)置，非常適合老年人的生理特征。
(2)請假制度。老年人身體較虛弱，不方便單獨(dú)外出，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)畢竟只是一個很小的生活環(huán)境，老年人需要也必須外出接觸外面的環(huán)境，此時請假制度對于老人的安全和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都十分重要，調(diào)查人員走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都已做到“外出請假，返回登記”，請假制度在烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到了較好的實(shí)施，這也表明了烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較強(qiáng)的責(zé)任感。
(3)體檢與健康檔案。生理衰老和疾病增加是老年人不可改變的客觀事實(shí)，定期檢查有助于了解老人全身各器官系統(tǒng)的功能狀況，為老人建立健康檔案可以有效地預(yù)防和治療各種疾病。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老人的集中地，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，大多子女因忙碌無暇顧及此事，此時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)主動承擔(dān)責(zé)任，組織老人定期進(jìn)行體檢，為老人建立健康檔案，這種做法可以使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中找到家的感覺。定期體檢與健康檔案在烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的得到了一定的推行。
(4)合理的飲食安排。由于老人的個體差異，對飲食的要求也不盡相同，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在飲食方面要顧及所有老人存在著一定的難度，但是從走訪的情況來看，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都為老人提供了較為合理的食譜，葷素齊全，符合老年人的飲食習(xí)慣，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人對于飲食較滿意，一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員向調(diào)查人員說：“”
(5)定期清潔衛(wèi)生。一個好的衛(wèi)生環(huán)境能讓人保持愉快的心情，走訪的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每天都會進(jìn)行兩次大的衛(wèi)生清掃，每周有一天為老人洗澡時間，工作人員會對老人進(jìn)行幫助，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生應(yīng)是基本的一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生方面做的較好。
(6)文娛活動。針對老年人的身體素質(zhì)和機(jī)能而設(shè)計(jì)的特殊文娛活動如跳舞、慢跑、打太極拳等，不僅可以促進(jìn)老年人血液循環(huán)、增加肺活量、延緩肌肉細(xì)胞的衰老、減少得老年人癡呆癥的機(jī)率。而且在活動中通過與其他老人的交往，可以擴(kuò)大交際圈、改善孤獨(dú)失落的情緒，調(diào)整社會和家庭中角色喪失而引起的心理失調(diào)。烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在此方面設(shè)置較為合理，走訪的每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)有專門的健身房、棋牌室。其中一家老年公寓在開展文娛活動時，充分調(diào)動老人的積極性，設(shè)立書法、戲劇等興趣小組，并從入住老人中民主地選舉負(fù)責(zé)人，這種方式不僅能使老人積極地參加各項(xiàng)文娛活動，而且使其中一部分老人參與了機(jī)構(gòu)管理，一位老人興奮地對調(diào)查人員說：“”
(7)入住時的體檢。調(diào)查的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)立了入住體檢制度，這對于老年人是必要的，能使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)詳細(xì)了解所有入住老人的身體情況，對于患有某些疾病的老人，側(cè)重監(jiān)護(hù)，也有利于及時發(fā)現(xiàn)老年人所患的各種傳染疾病，保證其他老人的健康。
2、人性化的基礎(chǔ)設(shè)施
(1)走廊扶手。老年人身體較為虛弱，行動不如年輕人方便利索，尤其經(jīng)過長時間坐立或睡臥以后，會出現(xiàn)軟弱無力的現(xiàn)象，因此，設(shè)置在走廊里的扶手，是一項(xiàng)非常適合老年人的人性化設(shè)施。走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大都設(shè)置了走廊扶手。
(2)健身房、棋牌室。與一位老人的訪談時，她告訴調(diào)查人員：“。走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有健身房與棋牌室，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使老人放松心情，延緩生理衰老，棋牌活動還可養(yǎng)神怡性、鍛煉思維、增進(jìn)友誼、消除孤獨(dú)感。
(3)醫(yī)務(wù)室。這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必備的一項(xiàng)人性化基礎(chǔ)設(shè)施。一部分老人因患慢性疾病出現(xiàn)疼痛、搔癢、咳嗽、氣喘等癥狀時，醫(yī)務(wù)室里專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與幫助可以使老年人更好地應(yīng)付和處理。經(jīng)走訪，7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有醫(yī)務(wù)室，并配置了專業(yè)的醫(yī)務(wù)護(hù)士人員。
(4)良好的就餐環(huán)境。在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將食堂鎖閉外，其余的食堂就餐環(huán)境均在走訪人員心目中留下了良好的印象，干凈的桌子、溫馨的環(huán)境，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在就餐處設(shè)置電視、盆景等，這些設(shè)施對于老人來說，無疑會使心情更加愉悅，從而增強(qiáng)食欲，對身體健康起到一定的好處。
3、較好的服務(wù)質(zhì)量
(1)服務(wù)人員公益心強(qiáng)。走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員，盡管工資偏低、任務(wù)繁重，但大多都具有奉獻(xiàn)精神，竭誠盡職，一絲不茍。在新城老年康樂苑中，調(diào)查人員在黑板上看到一位老人親筆寫的感謝信，感謝工作人員在停電電梯無法使用的情況下，將飯菜送往每個樓層的每個房間里。開發(fā)區(qū)錦繡老年公寓的工作人員向調(diào)查人員說到：“”
(2)日常生活照顧周全。走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于老人的服務(wù)到位，從打掃房間衛(wèi)生到送飯送菜，從換洗床單被褥到幫助老人洗澡，工作人員都照顧周到。老人親筆寫感謝信，正是工作人員竭誠服務(wù)的一種回應(yīng)。
(二)、盡管烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在管理與服務(wù)中取得了突出的成績,但是烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍處于起步階段，依然存在一些不足之處。
1.區(qū)位。烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在其區(qū)位選擇上存在著不合理之處。首先，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)區(qū)位過偏，周圍服務(wù)設(shè)施等建設(shè)不完善。例如烏魯木齊市老年福利院，其位于郊區(qū)的烏昌路，只有的12路公共汽車通往此處，且每小時只一班。在走訪人員與該院老人訪談過程中，多數(shù)老人反映購物不便。其中有一位老人在看到調(diào)查人員時，第一句話便問到：“”，后來得知，該老人是想從調(diào)查人員處購買日常用品;其次，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的樓層高，對于多數(shù)為七、八十歲的高齡老人來說，極不方便。再例如新疆民政老年公寓，位于自治區(qū)民政廳辦公大樓15至21層，不僅不便于老人的出行，而且，一定程度上存在著安全隱患，在遇到緊急情況時，不利于及時疏散。再次，少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地處于繁華地帶，一方面，嘈雜的環(huán)境不利于老年人休養(yǎng)。另一方面，擁擠的交通也給老年人帶來了安全的隱患。
2.公辦與民辦兩種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡。在我們走訪的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，兩家公辦民營的老年公寓皆存在不同程度的排隊(duì)現(xiàn)象。其中新疆民政老年公寓在2006年底排隊(duì)人數(shù)達(dá)到350余人。而對于其他的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，卻存在著一定量床位空置現(xiàn)象。如錦繡老年公寓擁有獨(dú)立院落，居住環(huán)境優(yōu)越，各方面設(shè)施都比較完善，是烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中條件較好的單位。但截止調(diào)查時仍存在床位空缺的現(xiàn)象，可見，老人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時傾向于公辦機(jī)構(gòu)。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)椴糠置褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確實(shí)存在基礎(chǔ)設(shè)施不完善，收費(fèi)不合理等問題，無法取得老人的信賴。另一方面，也與傳統(tǒng)觀念密不可分，老年人普遍認(rèn)為公辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為可靠。所以部分老年人寧可排隊(duì)等待入住公辦老年公寓，也不愿選擇環(huán)境幽雅的民辦機(jī)構(gòu)。
3.工作人員普遍工作量大、工資低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三家公辦性質(zhì)的老年公寓，服務(wù)人員工資均為400余元/月(除三金)，工作時間長且為晝夜兩班制，特別是一些特殊護(hù)理人員，除一般的清掃任務(wù)還要負(fù)責(zé)老人的一切起居生活?？梢哉f，他們的勞動所得與勞動量不成正比。而400元/月的工資對于烏魯木齊市較高的消費(fèi)水平，只能勉強(qiáng)維持生活。一位工作人員說到：“”
4.入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著嚴(yán)重的條件限制。首先，對于體檢中存在傳染病的老人，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會將其拒之門外。僅有烏魯木齊市老年福利院一家設(shè)有隔離區(qū)，為此類老人提供養(yǎng)老服務(wù)。對于有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老傾向的此類老人來說，形成了一種無形的傷害。其次，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，兩家公辦民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均以自理為前提，正如一位工作人員所說：“”
5. 部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過分追求經(jīng)濟(jì)利益。烏魯木齊有色金屬愛心老年公寓是有色金屬公司的一個科室。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說：“”。而另一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員在回答入住條件的問題時，直接對調(diào)查人員說到：“”從這些回答，我們不難看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格的年齡限制，而只是以錢為首要條件，在當(dāng)前老齡化形勢日益加劇、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的情況下，上述現(xiàn)象必然會影響部分老人的入住平等機(jī)會。
6.義工形式化。幾乎所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有社會各界的義工提供服務(wù)，這體現(xiàn)了社會各界對老年人的關(guān)注。但是問及服務(wù)內(nèi)容，大多為擦玻璃、打掃衛(wèi)生等簡單的體力勞動。這種服務(wù)方式，并不能體現(xiàn)義工的真正價值，而只是減少工作人員的勞動量，并沒有真正意義上服務(wù)于老人。致使義工形式化，歸其原因，很大程度上義工參與服務(wù)是為了某種目的，如完成上級任務(wù)、獲得閱歷等。
7.老年人心理照顧的缺失，缺乏專業(yè)的老年社會工作者。 隨著烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日益完善，老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的生活條件日益提高，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施健全、飲食結(jié)構(gòu)合理?？梢哉f，老年人的物質(zhì)生活已經(jīng)得到了基本滿足。但是，當(dāng)老年人面臨角色的轉(zhuǎn)換、時代的變化、下一代的不理解，以及生理上的衰退，不免會感懷神傷，嚴(yán)重的還會演變成困擾老年人晚年生活的心理疾病。可見，老年人生活質(zhì)量的根本提高，不僅在于物質(zhì)需求的滿足，很大程度上還取決于對其心理的照顧，這也是我們此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)比較普遍、較嚴(yán)重的問題。雖然各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有棋牌室、健身房、閱覽室等等娛樂設(shè)施，但是存在一種奇怪的現(xiàn)象：在活動時間這些娛樂室中，人員寥寥無幾，在某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健身房里，甚至出現(xiàn)了61公斤的杠鈴，一位老人說：“”，還有一位老人說：“”，這些健身設(shè)施及娛樂活動并不能滿足老年人的真正需求、不符合老年人的身體狀況及興趣愛好，從而構(gòu)成老年人心理照顧缺失的一個因素。老年人照顧并非簡單的飲食起居照顧，而是需要一種專業(yè)服務(wù)為其提供物質(zhì)生活以外的社會活動、社會交往，以豐富老年人的精神生活。這種專業(yè)服務(wù)的任務(wù)無疑落到了老年社會工作者身上。此次調(diào)查結(jié)果表明，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均無專業(yè)的老年社會工作者，并且機(jī)構(gòu)中的工作人員多為臨時招聘人員，在進(jìn)入機(jī)構(gòu)之前，沒有進(jìn)行崗前培訓(xùn)，更沒有一種“深入其心”的服務(wù)觀念。這種專業(yè)老年社會工作者的缺失以及工作人員崗前培訓(xùn)的缺失，便構(gòu)成了老年人心理照顧不盡人意的另一重要因素。
五、討論與建議
老齡化社會到來已無可非議，而隨著人口規(guī)模、家庭結(jié)構(gòu)的變遷，由家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老，特別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不僅減輕了子女日常照顧的負(fù)擔(dān)。為老年人提供了安度晚年的場所，而且避免人口老齡化給社會、家庭及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不利影響，維護(hù)社會穩(wěn)定。但是，新興事物的興起與發(fā)展需要一個過程，九十年代開始興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然發(fā)展迅速、良好，但也存在不可回避的問題，對這些問題歸類、分析，終提出一些可行性的建議，這是本次調(diào)查的目的，同時也是推動我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一份力量。
建議以“宏觀引導(dǎo)、微觀調(diào)適”為總的指導(dǎo)原則。一方面完善政府的調(diào)控職能，確立行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部明確服務(wù)理念，規(guī)范各項(xiàng)工作，保證老年人身心健康，終使烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)朝著健康、完善的方向發(fā)展，使烏魯木齊市老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”。
(一) 宏觀引導(dǎo)——政府職能的體現(xiàn)
1.在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在較大差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新疆民政養(yǎng)老公寓2006年登記申請入位的老年人達(dá)1000多位，而民辦老年人公寓的入住率遠(yuǎn)達(dá)不到100%。政府的資金扶持畢竟是有限的，而同時公益事業(yè)，公辦與民辦的待遇卻相差懸殊。新疆民政老年公寓是一家可謂一流的養(yǎng)老公寓，房間均為標(biāo)準(zhǔn)間，且有閱覽室、健身房、書畫室、棋牌室等休閑娛樂設(shè)施齊全，而每月費(fèi)用只需700元，其余均由政府補(bǔ)貼，包括工作人員工資。而相同條件的民辦老年公寓，由于需要承擔(dān)房租、水電、工作人員工資的各項(xiàng)支出，收取費(fèi)用則在1000元左右，這或許就是產(chǎn)生差異的根本原因，也是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法使老人放心、滿意的癥結(jié)所在。因此，筆者認(rèn)為，政府除直接補(bǔ)貼福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，其余機(jī)構(gòu)其統(tǒng)一扶持政策，如統(tǒng)一減免稅收。放手公辦，支持民辦，使其在一種和諧的環(huán)境下公平競爭，逐步使其發(fā)展成為“企業(yè)化”管理，這樣才能使其提供更優(yōu)良的條件、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.在調(diào)查的三所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，工作人員工資皆為400多元(交三金)，雖然他們工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，然而在消費(fèi)水平相對較高的烏魯木齊市，這點(diǎn)工資連一個人的基本生存需要都無法滿足，又何談其職業(yè)準(zhǔn)則、奉獻(xiàn)精神?老年社會工作者首先應(yīng)具備的就是奉獻(xiàn)精神，這種矛盾必然會影響一些人的服務(wù)質(zhì)量，致使一些老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生恐懼。因此，政府一方面要放手其自己經(jīng)營，另一方面應(yīng)該為其發(fā)展建立合理規(guī)范，如根據(jù)本市收入水平制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的低工資標(biāo)準(zhǔn);規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住年齡，防止其為了謀取利益損害老年人的權(quán)益。
3.建立完善的監(jiān)督體制
首先，政府先完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)法律、法規(guī)，并以其為指導(dǎo)，每年進(jìn)行審查，對不符合法律或標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)監(jiān)督其改善或責(zé)令關(guān)閉。其次，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)評價制度。這一點(diǎn)從該市去年實(shí)行的評價制度已有所體現(xiàn)，但應(yīng)鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參評，并做到公開、公正、公平。再次，政府相關(guān)部門應(yīng)不定時到各機(jī)構(gòu)調(diào)查走訪，從老人的口中得到機(jī)構(gòu)發(fā)展的真實(shí)情況，并予以監(jiān)督和指導(dǎo)。
(二)微觀調(diào)適——自我完善的措施
1.老年社會工作者吸納與普通社會工作者培訓(xùn)相結(jié)合。
老年社會工作，是指老年社會工作機(jī)構(gòu)和老年社會工作者運(yùn)用社會工作的理論、原則和方法，為老年人提供社會保障與社會服務(wù)，解決老年人的社會問題，使老年人能繼續(xù)參與社會生活，幸福安度晚年的社會活動，使其具有社會服務(wù)、社會穩(wěn)定、社會整合等功能，對當(dāng)前社會發(fā)展發(fā)揮著舉足輕重的作用，而老年社會工作者的成敗則主要取決于老年社會工作者隊(duì)伍的建設(shè)，這個隊(duì)伍的成員不僅要具備廣博的基礎(chǔ)知識、精深的專業(yè)知識，還應(yīng)具備社會交往、組織協(xié)調(diào)及決斷能力，重要，也是基本的是要具有全心全意服務(wù)于老人的奉獻(xiàn)精神。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在進(jìn)行老年社會工作具體實(shí)踐時，可以采用老年個案和老年小組的工作方法，老年個案工作方法需要老年社會工作者運(yùn)用社會的方法和技巧，針對每個老人的不同特征，提供個性化服務(wù)，促進(jìn)其身心健康，社會工作者在工作的過程中，應(yīng)遵循尊敬與信任、相互信賴、耐心傾聽、促進(jìn)老人自信、個性化等原則。老年小組工作，需要社會工作者利用團(tuán)體的方式為老人提供服務(wù)，工作者也應(yīng)遵循照顧特殊、組團(tuán)適當(dāng)、不強(qiáng)求等工作原則。同時，一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，僅有幾個專業(yè)工作者是不夠的，這就要求對普通服務(wù)人員進(jìn)行服務(wù)理念的崗前培訓(xùn)，使其從思想上提高服務(wù)水平。
2.竭力滿足老人的精神需求
根據(jù)角色理論，一個人進(jìn)入老年期一般就意味著基本失去了中年期的社會角色及社會關(guān)系，老年人從原有的工作中退休以后失去原來已認(rèn)為理所當(dāng)然的工作角色，要接納和適應(yīng)老年期的新角色和任務(wù)，而有很多老人便產(chǎn)生了自己無用了，只會給子女及家人帶來麻煩等心理，陷入一種“無角色”狀態(tài)。這種現(xiàn)象在老年人身上普遍存在，因此現(xiàn)代化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的輔導(dǎo)小組，以改變老年人這種認(rèn)為自身無價值、對生活無熱情的狀態(tài)，具體可采用“懷舊”和“生命回顧”兩種個案工作方法，所謂回顧，是讓老年人盡量回憶起以前的經(jīng)歷，尤其是他們?nèi)松兄匾碾y忘的時刻。而“生命回顧”可以說是“懷舊”的進(jìn)一步深化，是指在社會工作者的協(xié)助下，老年人詳細(xì)而有系統(tǒng)的將一生的經(jīng)歷傾訴出來，包括成功和失敗，以及老年人對自己一生的看法。這種方式，可以維持自尊、強(qiáng)化自我的存在價值，使老年人體會到自己生命的意義及貢獻(xiàn)，有助于其盡快適應(yīng)老年的角色，消除角色缺失狀態(tài)。
其次，馬斯洛的需要理論將人的需要分成七個層次，即生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要、認(rèn)知需要、審美需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要，當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，前兩項(xiàng)基本需要已滿足，而更高的需要則在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中還無法得到實(shí)現(xiàn)，筆者認(rèn)為可以采用小組工作的方法來滿足老年人更高的需要。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，成立支援、社交康樂、服務(wù)等類型的小組。例如，對于新入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人可以成立一個適應(yīng)性支援小組，使老人能夠很好的了解在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時間、活動安排，對在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的人際矛盾、糾紛等問題有一個預(yù)先的認(rèn)知和了解，盡快適應(yīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新生活，從而滿足老年人的認(rèn)知需要。在小組工作的過程中，由專業(yè)的老年社會工作者領(lǐng)導(dǎo)，充分利用小組的動力和小組老人的凝聚力。另外，當(dāng)節(jié)日、老人生日時，組織充滿溫情的晚會等活動，可以使老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生家的感覺，從愛與被愛中滿足歸屬需要。
此外，針對走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中某些娛樂設(shè)施閑置的問題，尤其是健身器材的設(shè)置不符合機(jī)構(gòu)老人的身體狀況，建議其簡單化、簡便化、易操作化。
3.充分調(diào)動社會各種資源，完善義工制度。
資源分為正式資源、非正式資源及社會資源。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在充分利用政府等正式資源的同時，也不能忽視非正式資源及社會資源的重要性。所謂非正式資源的利用，就是充分調(diào)動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的家庭、鄰里、朋友，使其能夠給予老人一定的關(guān)懷，如家庭成員應(yīng)經(jīng)常看望老人，表達(dá)思念與牽掛，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人不致有被家庭拋棄的感覺，獲得心理支持。而社會資源一方面包括企業(yè)、慈善團(tuán)體及個人為老年人事業(yè)的發(fā)展所捐助的財(cái)物，另一方面就是大學(xué)生、富有愛心的社會成員組成的義務(wù)服務(wù)小組。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就要通過宣傳、鼓勵社會捐助老年人事業(yè)，并將其明細(xì)化、公開化，以令人信任。還要充分調(diào)動大學(xué)生，剛退休在家或機(jī)構(gòu)中身體較好的老人、有愛心并有時間的其他成員，組成志愿者隊(duì)伍，并將其合理利用。除了簡單的清潔工作，可根據(jù)其能力、興趣分成小隊(duì)，陪老年談心，為老年人設(shè)計(jì)適合的活動，給老人介紹社會熱點(diǎn)問題等等，真正發(fā)揮義工的作用。
老年事業(yè)的發(fā)展雖仍處于起步階段，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也仍存在或多或少的問題，但是，我們相信，通過政府工作的日趨完善，通過是社會各界的廣泛關(guān)注，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然超著積極的方面發(fā)展“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所教，老有所學(xué)，老有所為，老有所樂”的目標(biāo)也必然會實(shí)現(xiàn)。
參考書目與資料：
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7. 呂新萍 主編，《小組工作》 2005年
“聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，一個國家或一個地區(qū)的60歲以上的人口占該國家或地區(qū)人口總數(shù)的10%以上，或一個國家或地區(qū)的65歲以上的人口數(shù)占該國家或地區(qū)人口總數(shù)的7%以上，那么該國家或地區(qū)就進(jìn)入了老齡化社會，第五次普查的數(shù)字顯示，我國60歲以上的人口已經(jīng)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝诘?0.41%，依照人口年齡結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國家行列。”(《老年社會工作》)今后一個時期，我國老年人口還將以較快速度增長，預(yù)計(jì)到2010年，60歲以上人口將超過11.74億，約占總?cè)丝诘?2.78%(《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》)
新疆維吾爾自治區(qū)區(qū)域面積占我國國土面積的六分之一，烏魯木齊市作為其政治經(jīng)濟(jì)中心，積聚人口230余萬，而60歲以上的人口已經(jīng)達(dá)到了24.3萬(截止2006年底)。老齡人口所占比例已超過10%，這一數(shù)字表明:烏魯木齊市已進(jìn)入了老齡化社會。如何人使老年人安度晚年，分享社會發(fā)展成果，已成為政府及社會各界日益關(guān)注的問題，特別是隨著老年人口的快速增長，家庭小型化的趨勢日益顯著，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式弊端日益涌現(xiàn)，已無法良好地適應(yīng)社會發(fā)展，社會化養(yǎng)老的需求迅速增長。
2006年11月7日，自治區(qū)政府轉(zhuǎn)發(fā)《自治區(qū)老齡委辦公室和自治區(qū)發(fā)改委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》，要求各地有關(guān)部門采取措施，大力支持以公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，充分調(diào)動社會各界投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性和主動性。
在社會各界的共同關(guān)注下，烏魯木齊市現(xiàn)已擁有注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家，共有床位2200張(烏魯木齊市民政局?jǐn)?shù)字)。這在一定程度上緩解了社會養(yǎng)老的緊張需求，然而距自治區(qū)關(guān)于到2010年底城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到每1千名老人擁有床位12張的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。加之外來人口的入住，又進(jìn)一步加大了烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀直接關(guān)系到入住老人的生活質(zhì)量，與社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著一定的聯(lián)系。鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老齡化社會中的重要性，我們針對烏魯木齊市當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行了抽樣調(diào)查與分析，以期烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更趨完善。
二、調(diào)查目的
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定程度上彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，在社會養(yǎng)老中扮演著舉足輕重的角色。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀是否合理直接關(guān)系到入住老人的切身利益與社會養(yǎng)老的責(zé)任。本次調(diào)查主要針對烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。通過調(diào)查，了解烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段的發(fā)展情況，分析現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題，總結(jié)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的成功之處，揚(yáng)長避短。同時提出我們對于烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改善的建議，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，提出一套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較為理想的發(fā)展體系，對改善、提高烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段服務(wù)水平，滿足廣大老年人的物質(zhì)與精神需求盡一分微薄之力。
三、調(diào)查對象與調(diào)查方法
(一)調(diào)查對象
本次調(diào)查，采取抽樣調(diào)查，從烏魯木齊市民政局得到烏魯木齊市注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共20家，這20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)構(gòu)成本次調(diào)查的抽樣總體。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)有所不同，因此我們按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)的比例抽取了其中7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究，具體抽樣為：
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)
總數(shù)
抽取樣本數(shù)
備注
公辦公營
2
1
公辦民營
4
2
民辦民營
14
4
其中一家為年檢不合格單位
(二)調(diào)查方法
由于調(diào)查對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們采用實(shí)地研究的調(diào)查方法，由調(diào)查小組成員進(jìn)入抽取到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，實(shí)地觀察，并訪問入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人、機(jī)構(gòu)管理人員及工作人員，即采用觀察法與訪問法收集較為詳細(xì)的資料。
四、調(diào)查分析與結(jié)果
從這7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查得到的資料與數(shù)據(jù)可知，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀如下：
(一)雖然烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時間不長，但也取得了不少成效。
1、較為規(guī)范的管理模式
(1)作息時間。隨著年齡的增長，老年人的生理會出現(xiàn)不同層次的衰退，合理有規(guī)律的作息時間可以使老年人身體健康，精神飽滿。在我們走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，都有嚴(yán)格并且合理的作息時間制度，這些作息制度中的早睡早起、午睡、按時就餐等時間設(shè)置，非常適合老年人的生理特征。
(2)請假制度。老年人身體較虛弱，不方便單獨(dú)外出，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)畢竟只是一個很小的生活環(huán)境，老年人需要也必須外出接觸外面的環(huán)境，此時請假制度對于老人的安全和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都十分重要，調(diào)查人員走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都已做到“外出請假，返回登記”，請假制度在烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到了較好的實(shí)施，這也表明了烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較強(qiáng)的責(zé)任感。
(3)體檢與健康檔案。生理衰老和疾病增加是老年人不可改變的客觀事實(shí)，定期檢查有助于了解老人全身各器官系統(tǒng)的功能狀況，為老人建立健康檔案可以有效地預(yù)防和治療各種疾病。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老人的集中地，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，大多子女因忙碌無暇顧及此事，此時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)主動承擔(dān)責(zé)任，組織老人定期進(jìn)行體檢，為老人建立健康檔案，這種做法可以使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中找到家的感覺。定期體檢與健康檔案在烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的得到了一定的推行。
(4)合理的飲食安排。由于老人的個體差異，對飲食的要求也不盡相同，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在飲食方面要顧及所有老人存在著一定的難度，但是從走訪的情況來看，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都為老人提供了較為合理的食譜，葷素齊全，符合老年人的飲食習(xí)慣，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人對于飲食較滿意，一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員向調(diào)查人員說：“”
(5)定期清潔衛(wèi)生。一個好的衛(wèi)生環(huán)境能讓人保持愉快的心情，走訪的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每天都會進(jìn)行兩次大的衛(wèi)生清掃，每周有一天為老人洗澡時間，工作人員會對老人進(jìn)行幫助，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生應(yīng)是基本的一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生方面做的較好。
(6)文娛活動。針對老年人的身體素質(zhì)和機(jī)能而設(shè)計(jì)的特殊文娛活動如跳舞、慢跑、打太極拳等，不僅可以促進(jìn)老年人血液循環(huán)、增加肺活量、延緩肌肉細(xì)胞的衰老、減少得老年人癡呆癥的機(jī)率。而且在活動中通過與其他老人的交往，可以擴(kuò)大交際圈、改善孤獨(dú)失落的情緒，調(diào)整社會和家庭中角色喪失而引起的心理失調(diào)。烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在此方面設(shè)置較為合理，走訪的每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)有專門的健身房、棋牌室。其中一家老年公寓在開展文娛活動時，充分調(diào)動老人的積極性，設(shè)立書法、戲劇等興趣小組，并從入住老人中民主地選舉負(fù)責(zé)人，這種方式不僅能使老人積極地參加各項(xiàng)文娛活動，而且使其中一部分老人參與了機(jī)構(gòu)管理，一位老人興奮地對調(diào)查人員說：“”
(7)入住時的體檢。調(diào)查的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)立了入住體檢制度，這對于老年人是必要的，能使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)詳細(xì)了解所有入住老人的身體情況，對于患有某些疾病的老人，側(cè)重監(jiān)護(hù)，也有利于及時發(fā)現(xiàn)老年人所患的各種傳染疾病，保證其他老人的健康。
2、人性化的基礎(chǔ)設(shè)施
(1)走廊扶手。老年人身體較為虛弱，行動不如年輕人方便利索，尤其經(jīng)過長時間坐立或睡臥以后，會出現(xiàn)軟弱無力的現(xiàn)象，因此，設(shè)置在走廊里的扶手，是一項(xiàng)非常適合老年人的人性化設(shè)施。走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大都設(shè)置了走廊扶手。
(2)健身房、棋牌室。與一位老人的訪談時，她告訴調(diào)查人員：“。走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有健身房與棋牌室，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使老人放松心情，延緩生理衰老，棋牌活動還可養(yǎng)神怡性、鍛煉思維、增進(jìn)友誼、消除孤獨(dú)感。
(3)醫(yī)務(wù)室。這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必備的一項(xiàng)人性化基礎(chǔ)設(shè)施。一部分老人因患慢性疾病出現(xiàn)疼痛、搔癢、咳嗽、氣喘等癥狀時，醫(yī)務(wù)室里專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與幫助可以使老年人更好地應(yīng)付和處理。經(jīng)走訪，7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有醫(yī)務(wù)室，并配置了專業(yè)的醫(yī)務(wù)護(hù)士人員。
(4)良好的就餐環(huán)境。在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將食堂鎖閉外，其余的食堂就餐環(huán)境均在走訪人員心目中留下了良好的印象，干凈的桌子、溫馨的環(huán)境，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在就餐處設(shè)置電視、盆景等，這些設(shè)施對于老人來說，無疑會使心情更加愉悅，從而增強(qiáng)食欲，對身體健康起到一定的好處。
3、較好的服務(wù)質(zhì)量
(1)服務(wù)人員公益心強(qiáng)。走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員，盡管工資偏低、任務(wù)繁重，但大多都具有奉獻(xiàn)精神，竭誠盡職，一絲不茍。在新城老年康樂苑中，調(diào)查人員在黑板上看到一位老人親筆寫的感謝信，感謝工作人員在停電電梯無法使用的情況下，將飯菜送往每個樓層的每個房間里。開發(fā)區(qū)錦繡老年公寓的工作人員向調(diào)查人員說到：“”
(2)日常生活照顧周全。走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于老人的服務(wù)到位，從打掃房間衛(wèi)生到送飯送菜，從換洗床單被褥到幫助老人洗澡，工作人員都照顧周到。老人親筆寫感謝信，正是工作人員竭誠服務(wù)的一種回應(yīng)。
(二)、盡管烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在管理與服務(wù)中取得了突出的成績,但是烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍處于起步階段，依然存在一些不足之處。
1.區(qū)位。烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在其區(qū)位選擇上存在著不合理之處。首先，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)區(qū)位過偏，周圍服務(wù)設(shè)施等建設(shè)不完善。例如烏魯木齊市老年福利院，其位于郊區(qū)的烏昌路，只有的12路公共汽車通往此處，且每小時只一班。在走訪人員與該院老人訪談過程中，多數(shù)老人反映購物不便。其中有一位老人在看到調(diào)查人員時，第一句話便問到：“”，后來得知，該老人是想從調(diào)查人員處購買日常用品;其次，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的樓層高，對于多數(shù)為七、八十歲的高齡老人來說，極不方便。再例如新疆民政老年公寓，位于自治區(qū)民政廳辦公大樓15至21層，不僅不便于老人的出行，而且，一定程度上存在著安全隱患，在遇到緊急情況時，不利于及時疏散。再次，少數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地處于繁華地帶，一方面，嘈雜的環(huán)境不利于老年人休養(yǎng)。另一方面，擁擠的交通也給老年人帶來了安全的隱患。
2.公辦與民辦兩種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡。在我們走訪的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，兩家公辦民營的老年公寓皆存在不同程度的排隊(duì)現(xiàn)象。其中新疆民政老年公寓在2006年底排隊(duì)人數(shù)達(dá)到350余人。而對于其他的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，卻存在著一定量床位空置現(xiàn)象。如錦繡老年公寓擁有獨(dú)立院落，居住環(huán)境優(yōu)越，各方面設(shè)施都比較完善，是烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中條件較好的單位。但截止調(diào)查時仍存在床位空缺的現(xiàn)象，可見，老人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時傾向于公辦機(jī)構(gòu)。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)椴糠置褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確實(shí)存在基礎(chǔ)設(shè)施不完善，收費(fèi)不合理等問題，無法取得老人的信賴。另一方面，也與傳統(tǒng)觀念密不可分，老年人普遍認(rèn)為公辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為可靠。所以部分老年人寧可排隊(duì)等待入住公辦老年公寓，也不愿選擇環(huán)境幽雅的民辦機(jī)構(gòu)。
3.工作人員普遍工作量大、工資低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三家公辦性質(zhì)的老年公寓，服務(wù)人員工資均為400余元/月(除三金)，工作時間長且為晝夜兩班制，特別是一些特殊護(hù)理人員，除一般的清掃任務(wù)還要負(fù)責(zé)老人的一切起居生活?？梢哉f，他們的勞動所得與勞動量不成正比。而400元/月的工資對于烏魯木齊市較高的消費(fèi)水平，只能勉強(qiáng)維持生活。一位工作人員說到：“”
4.入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著嚴(yán)重的條件限制。首先，對于體檢中存在傳染病的老人，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會將其拒之門外。僅有烏魯木齊市老年福利院一家設(shè)有隔離區(qū)，為此類老人提供養(yǎng)老服務(wù)。對于有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老傾向的此類老人來說，形成了一種無形的傷害。其次，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，兩家公辦民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均以自理為前提，正如一位工作人員所說：“”
5. 部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過分追求經(jīng)濟(jì)利益。烏魯木齊有色金屬愛心老年公寓是有色金屬公司的一個科室。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說：“”。而另一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員在回答入住條件的問題時，直接對調(diào)查人員說到：“”從這些回答，我們不難看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格的年齡限制，而只是以錢為首要條件，在當(dāng)前老齡化形勢日益加劇、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的情況下，上述現(xiàn)象必然會影響部分老人的入住平等機(jī)會。
6.義工形式化。幾乎所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有社會各界的義工提供服務(wù)，這體現(xiàn)了社會各界對老年人的關(guān)注。但是問及服務(wù)內(nèi)容，大多為擦玻璃、打掃衛(wèi)生等簡單的體力勞動。這種服務(wù)方式，并不能體現(xiàn)義工的真正價值，而只是減少工作人員的勞動量，并沒有真正意義上服務(wù)于老人。致使義工形式化，歸其原因，很大程度上義工參與服務(wù)是為了某種目的，如完成上級任務(wù)、獲得閱歷等。
7.老年人心理照顧的缺失，缺乏專業(yè)的老年社會工作者。 隨著烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日益完善，老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的生活條件日益提高，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施健全、飲食結(jié)構(gòu)合理?？梢哉f，老年人的物質(zhì)生活已經(jīng)得到了基本滿足。但是，當(dāng)老年人面臨角色的轉(zhuǎn)換、時代的變化、下一代的不理解，以及生理上的衰退，不免會感懷神傷，嚴(yán)重的還會演變成困擾老年人晚年生活的心理疾病。可見，老年人生活質(zhì)量的根本提高，不僅在于物質(zhì)需求的滿足，很大程度上還取決于對其心理的照顧，這也是我們此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)比較普遍、較嚴(yán)重的問題。雖然各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有棋牌室、健身房、閱覽室等等娛樂設(shè)施，但是存在一種奇怪的現(xiàn)象：在活動時間這些娛樂室中，人員寥寥無幾，在某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健身房里，甚至出現(xiàn)了61公斤的杠鈴，一位老人說：“”，還有一位老人說：“”，這些健身設(shè)施及娛樂活動并不能滿足老年人的真正需求、不符合老年人的身體狀況及興趣愛好，從而構(gòu)成老年人心理照顧缺失的一個因素。老年人照顧并非簡單的飲食起居照顧，而是需要一種專業(yè)服務(wù)為其提供物質(zhì)生活以外的社會活動、社會交往，以豐富老年人的精神生活。這種專業(yè)服務(wù)的任務(wù)無疑落到了老年社會工作者身上。此次調(diào)查結(jié)果表明，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均無專業(yè)的老年社會工作者，并且機(jī)構(gòu)中的工作人員多為臨時招聘人員，在進(jìn)入機(jī)構(gòu)之前，沒有進(jìn)行崗前培訓(xùn)，更沒有一種“深入其心”的服務(wù)觀念。這種專業(yè)老年社會工作者的缺失以及工作人員崗前培訓(xùn)的缺失，便構(gòu)成了老年人心理照顧不盡人意的另一重要因素。
五、討論與建議
老齡化社會到來已無可非議，而隨著人口規(guī)模、家庭結(jié)構(gòu)的變遷，由家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老，特別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不僅減輕了子女日常照顧的負(fù)擔(dān)。為老年人提供了安度晚年的場所，而且避免人口老齡化給社會、家庭及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不利影響，維護(hù)社會穩(wěn)定。但是，新興事物的興起與發(fā)展需要一個過程，九十年代開始興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然發(fā)展迅速、良好，但也存在不可回避的問題，對這些問題歸類、分析，終提出一些可行性的建議，這是本次調(diào)查的目的，同時也是推動我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一份力量。
建議以“宏觀引導(dǎo)、微觀調(diào)適”為總的指導(dǎo)原則。一方面完善政府的調(diào)控職能，確立行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部明確服務(wù)理念，規(guī)范各項(xiàng)工作，保證老年人身心健康，終使烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)朝著健康、完善的方向發(fā)展，使烏魯木齊市老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”。
(一) 宏觀引導(dǎo)——政府職能的體現(xiàn)
1.在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在較大差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新疆民政養(yǎng)老公寓2006年登記申請入位的老年人達(dá)1000多位，而民辦老年人公寓的入住率遠(yuǎn)達(dá)不到100%。政府的資金扶持畢竟是有限的，而同時公益事業(yè)，公辦與民辦的待遇卻相差懸殊。新疆民政老年公寓是一家可謂一流的養(yǎng)老公寓，房間均為標(biāo)準(zhǔn)間，且有閱覽室、健身房、書畫室、棋牌室等休閑娛樂設(shè)施齊全，而每月費(fèi)用只需700元，其余均由政府補(bǔ)貼，包括工作人員工資。而相同條件的民辦老年公寓，由于需要承擔(dān)房租、水電、工作人員工資的各項(xiàng)支出，收取費(fèi)用則在1000元左右，這或許就是產(chǎn)生差異的根本原因，也是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法使老人放心、滿意的癥結(jié)所在。因此，筆者認(rèn)為，政府除直接補(bǔ)貼福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，其余機(jī)構(gòu)其統(tǒng)一扶持政策，如統(tǒng)一減免稅收。放手公辦，支持民辦，使其在一種和諧的環(huán)境下公平競爭，逐步使其發(fā)展成為“企業(yè)化”管理，這樣才能使其提供更優(yōu)良的條件、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.在調(diào)查的三所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，工作人員工資皆為400多元(交三金)，雖然他們工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，然而在消費(fèi)水平相對較高的烏魯木齊市，這點(diǎn)工資連一個人的基本生存需要都無法滿足，又何談其職業(yè)準(zhǔn)則、奉獻(xiàn)精神?老年社會工作者首先應(yīng)具備的就是奉獻(xiàn)精神，這種矛盾必然會影響一些人的服務(wù)質(zhì)量，致使一些老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生恐懼。因此，政府一方面要放手其自己經(jīng)營，另一方面應(yīng)該為其發(fā)展建立合理規(guī)范，如根據(jù)本市收入水平制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的低工資標(biāo)準(zhǔn);規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住年齡，防止其為了謀取利益損害老年人的權(quán)益。
3.建立完善的監(jiān)督體制
首先，政府先完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)法律、法規(guī)，并以其為指導(dǎo)，每年進(jìn)行審查，對不符合法律或標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)監(jiān)督其改善或責(zé)令關(guān)閉。其次，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)評價制度。這一點(diǎn)從該市去年實(shí)行的評價制度已有所體現(xiàn)，但應(yīng)鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參評，并做到公開、公正、公平。再次，政府相關(guān)部門應(yīng)不定時到各機(jī)構(gòu)調(diào)查走訪，從老人的口中得到機(jī)構(gòu)發(fā)展的真實(shí)情況，并予以監(jiān)督和指導(dǎo)。
(二)微觀調(diào)適——自我完善的措施
1.老年社會工作者吸納與普通社會工作者培訓(xùn)相結(jié)合。
老年社會工作，是指老年社會工作機(jī)構(gòu)和老年社會工作者運(yùn)用社會工作的理論、原則和方法，為老年人提供社會保障與社會服務(wù)，解決老年人的社會問題，使老年人能繼續(xù)參與社會生活，幸福安度晚年的社會活動，使其具有社會服務(wù)、社會穩(wěn)定、社會整合等功能，對當(dāng)前社會發(fā)展發(fā)揮著舉足輕重的作用，而老年社會工作者的成敗則主要取決于老年社會工作者隊(duì)伍的建設(shè)，這個隊(duì)伍的成員不僅要具備廣博的基礎(chǔ)知識、精深的專業(yè)知識，還應(yīng)具備社會交往、組織協(xié)調(diào)及決斷能力，重要，也是基本的是要具有全心全意服務(wù)于老人的奉獻(xiàn)精神。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在進(jìn)行老年社會工作具體實(shí)踐時，可以采用老年個案和老年小組的工作方法，老年個案工作方法需要老年社會工作者運(yùn)用社會的方法和技巧，針對每個老人的不同特征，提供個性化服務(wù)，促進(jìn)其身心健康，社會工作者在工作的過程中，應(yīng)遵循尊敬與信任、相互信賴、耐心傾聽、促進(jìn)老人自信、個性化等原則。老年小組工作，需要社會工作者利用團(tuán)體的方式為老人提供服務(wù)，工作者也應(yīng)遵循照顧特殊、組團(tuán)適當(dāng)、不強(qiáng)求等工作原則。同時，一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，僅有幾個專業(yè)工作者是不夠的，這就要求對普通服務(wù)人員進(jìn)行服務(wù)理念的崗前培訓(xùn)，使其從思想上提高服務(wù)水平。
2.竭力滿足老人的精神需求
根據(jù)角色理論，一個人進(jìn)入老年期一般就意味著基本失去了中年期的社會角色及社會關(guān)系，老年人從原有的工作中退休以后失去原來已認(rèn)為理所當(dāng)然的工作角色，要接納和適應(yīng)老年期的新角色和任務(wù)，而有很多老人便產(chǎn)生了自己無用了，只會給子女及家人帶來麻煩等心理，陷入一種“無角色”狀態(tài)。這種現(xiàn)象在老年人身上普遍存在，因此現(xiàn)代化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的輔導(dǎo)小組，以改變老年人這種認(rèn)為自身無價值、對生活無熱情的狀態(tài)，具體可采用“懷舊”和“生命回顧”兩種個案工作方法，所謂回顧，是讓老年人盡量回憶起以前的經(jīng)歷，尤其是他們?nèi)松兄匾碾y忘的時刻。而“生命回顧”可以說是“懷舊”的進(jìn)一步深化，是指在社會工作者的協(xié)助下，老年人詳細(xì)而有系統(tǒng)的將一生的經(jīng)歷傾訴出來，包括成功和失敗，以及老年人對自己一生的看法。這種方式，可以維持自尊、強(qiáng)化自我的存在價值，使老年人體會到自己生命的意義及貢獻(xiàn)，有助于其盡快適應(yīng)老年的角色，消除角色缺失狀態(tài)。
其次，馬斯洛的需要理論將人的需要分成七個層次，即生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要、認(rèn)知需要、審美需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要，當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，前兩項(xiàng)基本需要已滿足，而更高的需要則在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中還無法得到實(shí)現(xiàn)，筆者認(rèn)為可以采用小組工作的方法來滿足老年人更高的需要。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，成立支援、社交康樂、服務(wù)等類型的小組。例如，對于新入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人可以成立一個適應(yīng)性支援小組，使老人能夠很好的了解在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時間、活動安排，對在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的人際矛盾、糾紛等問題有一個預(yù)先的認(rèn)知和了解，盡快適應(yīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新生活，從而滿足老年人的認(rèn)知需要。在小組工作的過程中，由專業(yè)的老年社會工作者領(lǐng)導(dǎo)，充分利用小組的動力和小組老人的凝聚力。另外，當(dāng)節(jié)日、老人生日時，組織充滿溫情的晚會等活動，可以使老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生家的感覺，從愛與被愛中滿足歸屬需要。
此外，針對走訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中某些娛樂設(shè)施閑置的問題，尤其是健身器材的設(shè)置不符合機(jī)構(gòu)老人的身體狀況，建議其簡單化、簡便化、易操作化。
3.充分調(diào)動社會各種資源，完善義工制度。
資源分為正式資源、非正式資源及社會資源。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在充分利用政府等正式資源的同時，也不能忽視非正式資源及社會資源的重要性。所謂非正式資源的利用，就是充分調(diào)動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的家庭、鄰里、朋友，使其能夠給予老人一定的關(guān)懷，如家庭成員應(yīng)經(jīng)常看望老人，表達(dá)思念與牽掛，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人不致有被家庭拋棄的感覺，獲得心理支持。而社會資源一方面包括企業(yè)、慈善團(tuán)體及個人為老年人事業(yè)的發(fā)展所捐助的財(cái)物，另一方面就是大學(xué)生、富有愛心的社會成員組成的義務(wù)服務(wù)小組。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就要通過宣傳、鼓勵社會捐助老年人事業(yè)，并將其明細(xì)化、公開化，以令人信任。還要充分調(diào)動大學(xué)生，剛退休在家或機(jī)構(gòu)中身體較好的老人、有愛心并有時間的其他成員，組成志愿者隊(duì)伍，并將其合理利用。除了簡單的清潔工作，可根據(jù)其能力、興趣分成小隊(duì)，陪老年談心，為老年人設(shè)計(jì)適合的活動，給老人介紹社會熱點(diǎn)問題等等，真正發(fā)揮義工的作用。
老年事業(yè)的發(fā)展雖仍處于起步階段，烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也仍存在或多或少的問題，但是，我們相信，通過政府工作的日趨完善，通過是社會各界的廣泛關(guān)注，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然超著積極的方面發(fā)展“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所教，老有所學(xué)，老有所為，老有所樂”的目標(biāo)也必然會實(shí)現(xiàn)。
參考書目與資料：
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