今年，楚雄州共有212.13萬農(nóng)村群眾參加新農(nóng)合，籌集新農(nóng)合基金近10億元，基金監(jiān)管壓力較大。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管是確保新農(nóng)合基金高效、安全、平穩(wěn)運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。楚雄州從制度約束、組織管理上著力，多舉措加大監(jiān)管力度，限度發(fā)揮基金使用效率，提升管理水平的同時有效減輕參合群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一是特色協(xié)議彰顯管理精細(xì)化。州新農(nóng)合辦根據(jù)醫(yī)院的級別和專長，引入?yún)f(xié)商談判方式，與州級定點(diǎn)醫(yī)院簽訂管理服務(wù)協(xié)議，建立“總額控制，超支分擔(dān)”的風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動審核，主動控費(fèi)。在標(biāo)準(zhǔn)菜單的基礎(chǔ)上制定“特色菜單”，鼓勵醫(yī)院開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，發(fā)揮自身的特色和專長，將更多的病人留在基層，讓群眾更加便捷地享受新農(nóng)合政策的實(shí)惠。制定分級診療目錄，合理引導(dǎo)病人就醫(yī)；購買服務(wù)，引入社會力量，聘請專家，重點(diǎn)對不合理收治、不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費(fèi)進(jìn)行審核?？刂撇缓侠碣M(fèi)用，提高新農(nóng)合資金使用效率。
二是“加減法”監(jiān)管參合群眾享醫(yī)改紅利。南華縣出臺制定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎懲制度，用“加減法”管住管好新農(nóng)合基金。減法為“倍增扣減法”即一個年度內(nèi)多次違規(guī)的加倍扣減，并予以通報批評，責(zé)令限期改正和停止新農(nóng)合補(bǔ)償15天，直至取消定點(diǎn)資格；“超限扣減法”即年終考核，住院、門診次均費(fèi)用和包干費(fèi)用超出限價的，扣減相應(yīng)的超限價費(fèi)用；“扣減增量法”就是所有違規(guī)的扣款金額全額追繳存入新農(nóng)合基金專戶，全縣統(tǒng)籌使用基金，增加基金總量。在做足“減法”的同時著力做好“加法”， 將住院、門診次均費(fèi)用和包干費(fèi)用、轉(zhuǎn)診率、是否出現(xiàn)醫(yī)療違規(guī)行為作為考核獎勵的5個核心指標(biāo)。各項核心指標(biāo)控制在核定范圍內(nèi)的，給予門診和住院分別增加5-10萬元和5-50萬元的補(bǔ)償費(fèi)用，轉(zhuǎn)診率每降低一個百分點(diǎn)增加3萬元補(bǔ)償費(fèi)用。核心指標(biāo)一項考核不合格的，取消其預(yù)留基金補(bǔ)償獎勵。核心指標(biāo)完成較好的單位給予增加新農(nóng)合報銷額度。每年從新農(nóng)合基金中預(yù)留500萬元，用于獎勵門診和住院。獎懲制度的出臺和執(zhí)行切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅決杜絕和防范了各種損害參合群眾利益的違規(guī)行為發(fā)生。
三是不良記錄記分管理定點(diǎn)醫(yī)院套緊箍咒。姚安縣制定《姚安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，對定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為也進(jìn)行記分管理。針對各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中可能出現(xiàn)的掛床住院、偽造病歷騙套取新農(nóng)合資金等22種違規(guī)違紀(jì)行為，按照輕重程度實(shí)行四種記分方法的新農(nóng)合記分量化管理辦法。不良執(zhí)業(yè)行為累積記分達(dá)到6分的，對定點(diǎn)醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人予以通報批評。不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達(dá)12分的，暫停定點(diǎn)醫(yī)院的資格1-6個月。不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達(dá)18分或連續(xù)2個年度內(nèi)當(dāng)年累積記分達(dá)12分的，取消單位新農(nóng)合定點(diǎn)資格。通過記分管理，進(jìn)一步規(guī)范了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生的從業(yè)行為，確保了新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全。