這篇關(guān)于《2013醫(yī)院年終工作小結(jié)范文》的文章，是特地為大家整理的，希望對(duì)大家有所幫助！
2012年是我院發(fā)展一個(gè)具有里程碑意義的關(guān)鍵點(diǎn),也是我院進(jìn)行全面提速、奮力崛起的一個(gè)新起點(diǎn)，更是匯聚起每位職工的光芒鑄就的輝煌亮點(diǎn)!這一年，是我院“十一五”規(guī)劃的開(kāi)局年，是深化落實(shí)“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，更是深化改革、加快發(fā)展、增進(jìn)效益、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵一年。這一年，我院以全區(qū)第三名、市第一名的成績(jī)通過(guò)了醫(yī)院管理年第一周期的驗(yàn)收;這一年，我院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)通過(guò)了國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)的嚴(yán)格評(píng)審，榮獲碩士授予權(quán);這一年，以?xún)?yōu)異成績(jī)通過(guò)了國(guó)家教育部對(duì)我院本科教學(xué)水平的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了臨床學(xué)院辦學(xué)層次、辦學(xué)水平歷史性的突破。
一年來(lái)，醫(yī)院全體干部職工在學(xué)院黨委、行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”及xx屆四中、xx全會(huì)精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)“以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“服務(wù)態(tài)度第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、病人利益第一、醫(yī)院聲譽(yù)第一”的辦院宗旨和以質(zhì)量求生存、以創(chuàng)新求發(fā)展、以安全求保障，以服務(wù)為宗旨的治院理念，緊緊圍繞年初制定的目標(biāo)，以醫(yī)教研為中心，以本科教學(xué)水平評(píng)估為契機(jī)，以經(jīng)營(yíng)管理為主題，以解決老百姓看病難看病貴為重點(diǎn)，弘揚(yáng)桂醫(yī)精神，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，增加高、新醫(yī)療設(shè)備投入，提高醫(yī)療技術(shù)水平，深化機(jī)制改革，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)了全院職工的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，全面提升了醫(yī)院整體實(shí)力，較好地完成了全年各項(xiàng)工作的任務(wù)和目標(biāo)。
全年實(shí)際開(kāi)放病床867張，門(mén)診量達(dá)56.3萬(wàn)人次，累計(jì)出院病人數(shù)2.3萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次7344臺(tái)，分別比去年同期增長(zhǎng)3.8、12.9和19.0。出院病人平均住院日11.9天，比去年同期縮短0.3天;藥物構(gòu)成比為41.70，同比下降2.03。實(shí)際病床使用率、治愈好轉(zhuǎn)率與去年同期基本持平，分別為92.7和97.9。醫(yī)療業(yè)務(wù)收入約1.9848億元，同期增長(zhǎng)了12.38。
全年主要具體工作總結(jié)如下：
一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療水平。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題，也是本次醫(yī)院管理年的核心。
(一)嚴(yán)格準(zhǔn)入，統(tǒng)一規(guī)范。
1、2012年引進(jìn)大中專(zhuān)畢業(yè)生103人，其中博士3人，碩士27人。對(duì)新進(jìn)人員醫(yī)院堅(jiān)持按照“逢進(jìn)必考”的原則，對(duì)他們進(jìn)行上崗培訓(xùn)，組織考核，以保證新增人員的素質(zhì)。
醫(yī)師嚴(yán)格按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定進(jìn)行注冊(cè);各臨床、醫(yī)技科室值班醫(yī)師必須取得醫(yī)師資格證，對(duì)尚未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)的新進(jìn)人員和進(jìn)修人員，一律不予辦理處方權(quán);對(duì)新任總住院醫(yī)師進(jìn)行為期一周的醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，明確總住院醫(yī)師的崗位職責(zé)，培訓(xùn)結(jié)束，經(jīng)考核合格后正式聘任上崗。
在技術(shù)準(zhǔn)入方面，全面實(shí)施了醫(yī)院“有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度”、“手術(shù)準(zhǔn)入制度”及“手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類(lèi)管理規(guī)范”，臨床醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)后方可申請(qǐng)某項(xiàng)手術(shù)或有創(chuàng)操作的資格，進(jìn)一步規(guī)范了廣大醫(yī)師的醫(yī)療行為，也為中青年醫(yī)師提供了一個(gè)具有約束力的培訓(xùn)平臺(tái)。對(duì)各科擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部和專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的可行性論證和資格審核，對(duì)開(kāi)展條件尚不充分的項(xiàng)目堅(jiān)決不予準(zhǔn)入。全年開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目17項(xiàng)。
2.根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，對(duì)各臨床、醫(yī)技科室的診療和操作規(guī)范進(jìn)行了統(tǒng)一要求，統(tǒng)一使用衛(wèi)生部指定的由人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南》及人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》作為診療及操作指南，對(duì)于尚未有上述版本指南和操作規(guī)范的科室，暫時(shí)使用由北京協(xié)和醫(yī)院出版的《診療常規(guī)》，以上版本均缺的，由科室制定本專(zhuān)科的“診療常規(guī)”。
3.積極申報(bào)國(guó)家資格認(rèn)證，為患者提供更規(guī)范的服務(wù)。今年4月輸血科HIV篩查實(shí)驗(yàn)室通過(guò)了區(qū)疾控中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室的評(píng)審;10月皮膚科性病門(mén)診通過(guò)了自治區(qū)衛(wèi)生廳性病診療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收考核;11月檢驗(yàn)科也順利通過(guò)了臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收。HIV篩查實(shí)驗(yàn)室、性病門(mén)診、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室均為桂北地區(qū)首家獲得資格認(rèn)證的醫(yī)院，使我院在桂北地區(qū)進(jìn)一步確立了的地位，也為桂北地區(qū)的廣大患者提供了更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
(二)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。
為強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療管理核心制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行意識(shí)，醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療管理核心制度”的考試，在不定期對(duì)各科質(zhì)量管理情況進(jìn)行檢查時(shí)，隨機(jī)抽查在崗人員對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重和疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度的了解情況，使醫(yī)院各項(xiàng)核心制度得到充分貫徹和落實(shí)。
充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)的作用，實(shí)施全過(guò)程、多層次的質(zhì)量監(jiān)控。由責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱(chēng)人員和德高望重的老專(zhuān)家組成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，通過(guò)質(zhì)量查房和病例處方的點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，對(duì)存在問(wèn)題在院會(huì)議和質(zhì)量通訊上進(jìn)行通報(bào);加強(qiáng)教育、培訓(xùn)、考核，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，保證了醫(yī)療質(zhì)量;進(jìn)一步規(guī)范和完善了質(zhì)控小組的工作流程和考核內(nèi)容，定期組織考核，保證了監(jiān)督效果。
二、重視安全生產(chǎn)，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建平安醫(yī)院。
(一)規(guī)范毒麻藥品管理。
根據(jù)國(guó)務(wù)院新頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，重新修訂了我院《麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》，結(jié)合我院具體情況制定了《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品病歷》及《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》，以制度建規(guī)范，用管理促落實(shí)。
(二)完善醫(yī)療糾紛處理體系。
1、修訂了《大額醫(yī)療費(fèi)用征求患者同意制度》;在我院《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》基礎(chǔ)上，組織設(shè)立了“__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)基金”，以進(jìn)一步強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)、醫(yī)患溝通服務(wù)意識(shí)。
2、完善糾紛處理程序，基本做到投訴有地點(diǎn)、處理有程序、結(jié)果有反饋、責(zé)任有落實(shí)。
對(duì)病員及家屬的書(shū)面材料投訴，醫(yī)務(wù)部接待辦經(jīng)調(diào)查后一般給予書(shū)面答復(fù)進(jìn)行說(shuō)明。對(duì)一些違反醫(yī)院規(guī)章制度，使醫(yī)院蒙受了經(jīng)濟(jì)或名譽(yù)損害以及造成不良影響的工作人員，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí)，針對(duì)科室醫(yī)療過(guò)程中存在的醫(yī)療缺陷，接待辦人員與科室醫(yī)務(wù)人員一起進(jìn)行討論分析，使醫(yī)務(wù)人員從中吸取教訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。通過(guò)處罰與教育相結(jié)合，達(dá)到了良好的效果。全年醫(yī)院共接待投訴112件，其中醫(yī)療投訴80件，與2011年相比減少了47件，下降了37。
(三)加強(qiáng)急診重癥管理和建設(shè)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援能力。
1、建立健全管理制度，制定了《關(guān)于急、危重癥病人搶救專(zhuān)項(xiàng)操作的管理規(guī)定》和《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理預(yù)案》等。
2、完善了診療環(huán)節(jié)，建立起“急危重病人搶救記錄”及“搶救醫(yī)囑專(zhuān)用記錄表”，要求凡在急診科接診救治危重病人均要填寫(xiě)“急危重病人搶救記錄”，一式2份，在急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)或手術(shù)室的要將在急診科的搶救情況及治療情況記錄的復(fù)印件帶到轉(zhuǎn)入的科室，并附于病歷中，從環(huán)節(jié)上進(jìn)一步規(guī)范了急診轉(zhuǎn)診流程，盡可能避免因交接環(huán)節(jié)的脫節(jié)而影響救治工作。
3、對(duì)急、危重病人始終堅(jiān)持“時(shí)間就是生命”的原則，確保綠色通道的暢通，為病人搶救贏得更多時(shí)間。通過(guò)對(duì)急診工作加強(qiáng)管理，抓急救能力的提高，2012年我院先后成功救治了多例急診重型復(fù)合外傷病人和轉(zhuǎn)診的危重病人，特別是在對(duì)__市婦女兒童醫(yī)院一名生命垂危的產(chǎn)婦的救治過(guò)程中，我院挺身而出，調(diào)動(dòng)各學(xué)科強(qiáng)的技術(shù)力量，組成搶救小組，終使病人轉(zhuǎn)危為安、康復(fù)出院，使__市今年孕產(chǎn)婦降消率為零的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，受到了市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)。
三、創(chuàng)特色護(hù)理文化，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量。
(一)突出以人為本，加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，建立了我院護(hù)理服務(wù)理念、宗旨和目標(biāo)。
護(hù)理理念：以人為本、患者至上，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。
護(hù)理宗旨：心級(jí)護(hù)理(愛(ài)心、真心、耐心、細(xì)心、貼心、責(zé)任心);滿意服務(wù)(患者滿意、醫(yī)生滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、護(hù)士自己滿意)
護(hù)理目標(biāo)：建立一支富有凝聚力，服務(wù)、技術(shù)、管理一流的充滿活力與競(jìng)爭(zhēng)力的卓越的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。為護(hù)理添彩，為醫(yī)院爭(zhēng)光，為患者做貢獻(xiàn)，為自己樹(shù)形象。
(二)重視護(hù)理基礎(chǔ)訓(xùn)練，強(qiáng)化、完善護(hù)理培訓(xùn)考核體系。
1、重視對(duì)護(hù)理人員的分層培訓(xùn)工作，分別對(duì)年輕護(hù)士、護(hù)師以上人員從基本理論、基本技能和專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)、觀察判斷能力等方面入手分重點(diǎn)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平。
據(jù)計(jì)，全年共組織對(duì)年輕護(hù)士的講座7次，理論考試8次，操作考核5次;選送護(hù)士進(jìn)修6人，外出短期學(xué)習(xí)52人。舉辦護(hù)理急救學(xué)習(xí)班一期和護(hù)理管理學(xué)習(xí)班一期;舉行護(hù)理三基知識(shí)與技能競(jìng)賽。
2、按照《廣西護(hù)理管理規(guī)范》的要求，重新制定和完善了護(hù)理工作制度，并打印成冊(cè)下發(fā)到每位護(hù)士手中;補(bǔ)充了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)考試考核評(píng)價(jià)制度和標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)科室護(hù)理實(shí)行目標(biāo)化管理，制定科室目標(biāo)管理內(nèi)容，下發(fā)到科室，使科室明確管理責(zé)任，年終按目標(biāo)管理內(nèi)容進(jìn)行考核。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重病人及特殊科室護(hù)理質(zhì)量的檢查，建立重病人轉(zhuǎn)科交接記錄本、重病人護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)等，保證對(duì)重病人的各項(xiàng)護(hù)理工作到位。
通過(guò)一系列措施，我院護(hù)理服務(wù)得到進(jìn)一步規(guī)范化，質(zhì)量進(jìn)一步提升，調(diào)查顯示，全年病人對(duì)護(hù)理綜合滿意率達(dá)98.65。
四、著力解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。
(一)改進(jìn)服務(wù)，緩解“看病難”問(wèn)題。
1、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。對(duì)全院職工特別是門(mén)診窗口部門(mén)工作人員，組織開(kāi)展服務(wù)規(guī)范和禮儀培訓(xùn)。消化內(nèi)科、肝膽胰外科、西藥房、收費(fèi)處分別繼續(xù)保持、區(qū)級(jí)、市級(jí)青年文明號(hào)稱(chēng)號(hào)，并積極帶動(dòng)其他科室開(kāi)展文明服務(wù)。全院上下努力以主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)，營(yíng)造溫馨、親切、和諧的醫(yī)院氛圍。
2、改進(jìn)服務(wù)流程。(1)針對(duì)取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，各門(mén)診藥房均安排了機(jī)動(dòng)班，在下班前的取藥高峰時(shí)間，又安排人員進(jìn)行拖班，一定程度緩解了“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。(2)深入開(kāi)展病人滿意度調(diào)查，了解病人需求;完善了出院隨訪制度，開(kāi)展出院病人健康咨詢(xún)和指導(dǎo)工作，受到患者好評(píng)。(3)縮短平均住院日。醫(yī)院充分利用現(xiàn)有病床，努力控制醫(yī)療效率指標(biāo)，通過(guò)減少平均住院日來(lái)加快病床周轉(zhuǎn)。2012年出院病人平均住院日11.9天，比去年同期縮短0.3天，平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)28.2次，適度緩解了病人“住院難”的問(wèn)題。同時(shí)，減少病人住院費(fèi)用。
(二)加強(qiáng)管理，緩解“看病貴”問(wèn)題。
1、倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥，因病施治。醫(yī)院嚴(yán)格按照患者病情需要實(shí)施檢查，控制大型醫(yī)用設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，2012年CT、MRI陽(yáng)性率分別達(dá)70.0和89.9。同時(shí)，制定了《關(guān)于對(duì)門(mén)診復(fù)診病人就診的管理規(guī)定》，完善了《__醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)互認(rèn)工作的實(shí)施細(xì)則》，對(duì)三級(jí)醫(yī)院同類(lèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果實(shí)行了“一單通”，避免了不必要的重復(fù)檢查。
在合理用藥方面，制定了我院的“抗菌藥物分級(jí)目錄”和“濫用抗菌藥物處罰規(guī)定”以及《關(guān)于門(mén)診大額處方的監(jiān)控管理規(guī)定》，修訂了“合理用藥管理制度”，以進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥，明確濫用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)，加大檢查、考評(píng)力度。
2012年是我院發(fā)展一個(gè)具有里程碑意義的關(guān)鍵點(diǎn),也是我院進(jìn)行全面提速、奮力崛起的一個(gè)新起點(diǎn)，更是匯聚起每位職工的光芒鑄就的輝煌亮點(diǎn)!這一年，是我院“十一五”規(guī)劃的開(kāi)局年，是深化落實(shí)“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，更是深化改革、加快發(fā)展、增進(jìn)效益、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵一年。這一年，我院以全區(qū)第三名、市第一名的成績(jī)通過(guò)了醫(yī)院管理年第一周期的驗(yàn)收;這一年，我院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)通過(guò)了國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)的嚴(yán)格評(píng)審，榮獲碩士授予權(quán);這一年，以?xún)?yōu)異成績(jī)通過(guò)了國(guó)家教育部對(duì)我院本科教學(xué)水平的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了臨床學(xué)院辦學(xué)層次、辦學(xué)水平歷史性的突破。
一年來(lái)，醫(yī)院全體干部職工在學(xué)院黨委、行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”及xx屆四中、xx全會(huì)精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)“以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“服務(wù)態(tài)度第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、病人利益第一、醫(yī)院聲譽(yù)第一”的辦院宗旨和以質(zhì)量求生存、以創(chuàng)新求發(fā)展、以安全求保障，以服務(wù)為宗旨的治院理念，緊緊圍繞年初制定的目標(biāo)，以醫(yī)教研為中心，以本科教學(xué)水平評(píng)估為契機(jī)，以經(jīng)營(yíng)管理為主題，以解決老百姓看病難看病貴為重點(diǎn)，弘揚(yáng)桂醫(yī)精神，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，增加高、新醫(yī)療設(shè)備投入，提高醫(yī)療技術(shù)水平，深化機(jī)制改革，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)了全院職工的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，全面提升了醫(yī)院整體實(shí)力，較好地完成了全年各項(xiàng)工作的任務(wù)和目標(biāo)。
全年實(shí)際開(kāi)放病床867張，門(mén)診量達(dá)56.3萬(wàn)人次，累計(jì)出院病人數(shù)2.3萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次7344臺(tái)，分別比去年同期增長(zhǎng)3.8、12.9和19.0。出院病人平均住院日11.9天，比去年同期縮短0.3天;藥物構(gòu)成比為41.70，同比下降2.03。實(shí)際病床使用率、治愈好轉(zhuǎn)率與去年同期基本持平，分別為92.7和97.9。醫(yī)療業(yè)務(wù)收入約1.9848億元，同期增長(zhǎng)了12.38。
全年主要具體工作總結(jié)如下：
一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療水平。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題，也是本次醫(yī)院管理年的核心。
(一)嚴(yán)格準(zhǔn)入，統(tǒng)一規(guī)范。
1、2012年引進(jìn)大中專(zhuān)畢業(yè)生103人，其中博士3人，碩士27人。對(duì)新進(jìn)人員醫(yī)院堅(jiān)持按照“逢進(jìn)必考”的原則，對(duì)他們進(jìn)行上崗培訓(xùn)，組織考核，以保證新增人員的素質(zhì)。
醫(yī)師嚴(yán)格按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定進(jìn)行注冊(cè);各臨床、醫(yī)技科室值班醫(yī)師必須取得醫(yī)師資格證，對(duì)尚未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)的新進(jìn)人員和進(jìn)修人員，一律不予辦理處方權(quán);對(duì)新任總住院醫(yī)師進(jìn)行為期一周的醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，明確總住院醫(yī)師的崗位職責(zé)，培訓(xùn)結(jié)束，經(jīng)考核合格后正式聘任上崗。
在技術(shù)準(zhǔn)入方面，全面實(shí)施了醫(yī)院“有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度”、“手術(shù)準(zhǔn)入制度”及“手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類(lèi)管理規(guī)范”，臨床醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)后方可申請(qǐng)某項(xiàng)手術(shù)或有創(chuàng)操作的資格，進(jìn)一步規(guī)范了廣大醫(yī)師的醫(yī)療行為，也為中青年醫(yī)師提供了一個(gè)具有約束力的培訓(xùn)平臺(tái)。對(duì)各科擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部和專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的可行性論證和資格審核，對(duì)開(kāi)展條件尚不充分的項(xiàng)目堅(jiān)決不予準(zhǔn)入。全年開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目17項(xiàng)。
2.根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，對(duì)各臨床、醫(yī)技科室的診療和操作規(guī)范進(jìn)行了統(tǒng)一要求，統(tǒng)一使用衛(wèi)生部指定的由人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南》及人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》作為診療及操作指南，對(duì)于尚未有上述版本指南和操作規(guī)范的科室，暫時(shí)使用由北京協(xié)和醫(yī)院出版的《診療常規(guī)》，以上版本均缺的，由科室制定本專(zhuān)科的“診療常規(guī)”。
3.積極申報(bào)國(guó)家資格認(rèn)證，為患者提供更規(guī)范的服務(wù)。今年4月輸血科HIV篩查實(shí)驗(yàn)室通過(guò)了區(qū)疾控中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室的評(píng)審;10月皮膚科性病門(mén)診通過(guò)了自治區(qū)衛(wèi)生廳性病診療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收考核;11月檢驗(yàn)科也順利通過(guò)了臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收。HIV篩查實(shí)驗(yàn)室、性病門(mén)診、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室均為桂北地區(qū)首家獲得資格認(rèn)證的醫(yī)院，使我院在桂北地區(qū)進(jìn)一步確立了的地位，也為桂北地區(qū)的廣大患者提供了更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
(二)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。
為強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療管理核心制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行意識(shí)，醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療管理核心制度”的考試，在不定期對(duì)各科質(zhì)量管理情況進(jìn)行檢查時(shí)，隨機(jī)抽查在崗人員對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重和疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度的了解情況，使醫(yī)院各項(xiàng)核心制度得到充分貫徹和落實(shí)。
充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)的作用，實(shí)施全過(guò)程、多層次的質(zhì)量監(jiān)控。由責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱(chēng)人員和德高望重的老專(zhuān)家組成醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，通過(guò)質(zhì)量查房和病例處方的點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，對(duì)存在問(wèn)題在院會(huì)議和質(zhì)量通訊上進(jìn)行通報(bào);加強(qiáng)教育、培訓(xùn)、考核，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，保證了醫(yī)療質(zhì)量;進(jìn)一步規(guī)范和完善了質(zhì)控小組的工作流程和考核內(nèi)容，定期組織考核，保證了監(jiān)督效果。
二、重視安全生產(chǎn)，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建平安醫(yī)院。
(一)規(guī)范毒麻藥品管理。
根據(jù)國(guó)務(wù)院新頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，重新修訂了我院《麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》，結(jié)合我院具體情況制定了《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品病歷》及《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》，以制度建規(guī)范，用管理促落實(shí)。
(二)完善醫(yī)療糾紛處理體系。
1、修訂了《大額醫(yī)療費(fèi)用征求患者同意制度》;在我院《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》基礎(chǔ)上，組織設(shè)立了“__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)基金”，以進(jìn)一步強(qiáng)化全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)、醫(yī)患溝通服務(wù)意識(shí)。
2、完善糾紛處理程序，基本做到投訴有地點(diǎn)、處理有程序、結(jié)果有反饋、責(zé)任有落實(shí)。
對(duì)病員及家屬的書(shū)面材料投訴，醫(yī)務(wù)部接待辦經(jīng)調(diào)查后一般給予書(shū)面答復(fù)進(jìn)行說(shuō)明。對(duì)一些違反醫(yī)院規(guī)章制度，使醫(yī)院蒙受了經(jīng)濟(jì)或名譽(yù)損害以及造成不良影響的工作人員，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí)，針對(duì)科室醫(yī)療過(guò)程中存在的醫(yī)療缺陷，接待辦人員與科室醫(yī)務(wù)人員一起進(jìn)行討論分析，使醫(yī)務(wù)人員從中吸取教訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。通過(guò)處罰與教育相結(jié)合，達(dá)到了良好的效果。全年醫(yī)院共接待投訴112件，其中醫(yī)療投訴80件，與2011年相比減少了47件，下降了37。
(三)加強(qiáng)急診重癥管理和建設(shè)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援能力。
1、建立健全管理制度，制定了《關(guān)于急、危重癥病人搶救專(zhuān)項(xiàng)操作的管理規(guī)定》和《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理預(yù)案》等。
2、完善了診療環(huán)節(jié)，建立起“急危重病人搶救記錄”及“搶救醫(yī)囑專(zhuān)用記錄表”，要求凡在急診科接診救治危重病人均要填寫(xiě)“急危重病人搶救記錄”，一式2份，在急診科轉(zhuǎn)入病區(qū)或手術(shù)室的要將在急診科的搶救情況及治療情況記錄的復(fù)印件帶到轉(zhuǎn)入的科室，并附于病歷中，從環(huán)節(jié)上進(jìn)一步規(guī)范了急診轉(zhuǎn)診流程，盡可能避免因交接環(huán)節(jié)的脫節(jié)而影響救治工作。
3、對(duì)急、危重病人始終堅(jiān)持“時(shí)間就是生命”的原則，確保綠色通道的暢通，為病人搶救贏得更多時(shí)間。通過(guò)對(duì)急診工作加強(qiáng)管理，抓急救能力的提高，2012年我院先后成功救治了多例急診重型復(fù)合外傷病人和轉(zhuǎn)診的危重病人，特別是在對(duì)__市婦女兒童醫(yī)院一名生命垂危的產(chǎn)婦的救治過(guò)程中，我院挺身而出，調(diào)動(dòng)各學(xué)科強(qiáng)的技術(shù)力量，組成搶救小組，終使病人轉(zhuǎn)危為安、康復(fù)出院，使__市今年孕產(chǎn)婦降消率為零的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，受到了市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)。
三、創(chuàng)特色護(hù)理文化，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量。
(一)突出以人為本，加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，建立了我院護(hù)理服務(wù)理念、宗旨和目標(biāo)。
護(hù)理理念：以人為本、患者至上，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。
護(hù)理宗旨：心級(jí)護(hù)理(愛(ài)心、真心、耐心、細(xì)心、貼心、責(zé)任心);滿意服務(wù)(患者滿意、醫(yī)生滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意、護(hù)士自己滿意)
護(hù)理目標(biāo)：建立一支富有凝聚力，服務(wù)、技術(shù)、管理一流的充滿活力與競(jìng)爭(zhēng)力的卓越的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。為護(hù)理添彩，為醫(yī)院爭(zhēng)光，為患者做貢獻(xiàn)，為自己樹(shù)形象。
(二)重視護(hù)理基礎(chǔ)訓(xùn)練，強(qiáng)化、完善護(hù)理培訓(xùn)考核體系。
1、重視對(duì)護(hù)理人員的分層培訓(xùn)工作，分別對(duì)年輕護(hù)士、護(hù)師以上人員從基本理論、基本技能和專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)、觀察判斷能力等方面入手分重點(diǎn)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平。
據(jù)計(jì)，全年共組織對(duì)年輕護(hù)士的講座7次，理論考試8次，操作考核5次;選送護(hù)士進(jìn)修6人，外出短期學(xué)習(xí)52人。舉辦護(hù)理急救學(xué)習(xí)班一期和護(hù)理管理學(xué)習(xí)班一期;舉行護(hù)理三基知識(shí)與技能競(jìng)賽。
2、按照《廣西護(hù)理管理規(guī)范》的要求，重新制定和完善了護(hù)理工作制度，并打印成冊(cè)下發(fā)到每位護(hù)士手中;補(bǔ)充了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)考試考核評(píng)價(jià)制度和標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)科室護(hù)理實(shí)行目標(biāo)化管理，制定科室目標(biāo)管理內(nèi)容，下發(fā)到科室，使科室明確管理責(zé)任，年終按目標(biāo)管理內(nèi)容進(jìn)行考核。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重病人及特殊科室護(hù)理質(zhì)量的檢查，建立重病人轉(zhuǎn)科交接記錄本、重病人護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)等，保證對(duì)重病人的各項(xiàng)護(hù)理工作到位。
通過(guò)一系列措施，我院護(hù)理服務(wù)得到進(jìn)一步規(guī)范化，質(zhì)量進(jìn)一步提升，調(diào)查顯示，全年病人對(duì)護(hù)理綜合滿意率達(dá)98.65。
四、著力解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。
(一)改進(jìn)服務(wù)，緩解“看病難”問(wèn)題。
1、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。對(duì)全院職工特別是門(mén)診窗口部門(mén)工作人員，組織開(kāi)展服務(wù)規(guī)范和禮儀培訓(xùn)。消化內(nèi)科、肝膽胰外科、西藥房、收費(fèi)處分別繼續(xù)保持、區(qū)級(jí)、市級(jí)青年文明號(hào)稱(chēng)號(hào)，并積極帶動(dòng)其他科室開(kāi)展文明服務(wù)。全院上下努力以主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)，營(yíng)造溫馨、親切、和諧的醫(yī)院氛圍。
2、改進(jìn)服務(wù)流程。(1)針對(duì)取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，各門(mén)診藥房均安排了機(jī)動(dòng)班，在下班前的取藥高峰時(shí)間，又安排人員進(jìn)行拖班，一定程度緩解了“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。(2)深入開(kāi)展病人滿意度調(diào)查，了解病人需求;完善了出院隨訪制度，開(kāi)展出院病人健康咨詢(xún)和指導(dǎo)工作，受到患者好評(píng)。(3)縮短平均住院日。醫(yī)院充分利用現(xiàn)有病床，努力控制醫(yī)療效率指標(biāo)，通過(guò)減少平均住院日來(lái)加快病床周轉(zhuǎn)。2012年出院病人平均住院日11.9天，比去年同期縮短0.3天，平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)28.2次，適度緩解了病人“住院難”的問(wèn)題。同時(shí)，減少病人住院費(fèi)用。
(二)加強(qiáng)管理，緩解“看病貴”問(wèn)題。
1、倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥，因病施治。醫(yī)院嚴(yán)格按照患者病情需要實(shí)施檢查，控制大型醫(yī)用設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，2012年CT、MRI陽(yáng)性率分別達(dá)70.0和89.9。同時(shí)，制定了《關(guān)于對(duì)門(mén)診復(fù)診病人就診的管理規(guī)定》，完善了《__醫(yī)學(xué)院附院醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)互認(rèn)工作的實(shí)施細(xì)則》，對(duì)三級(jí)醫(yī)院同類(lèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果實(shí)行了“一單通”，避免了不必要的重復(fù)檢查。
在合理用藥方面，制定了我院的“抗菌藥物分級(jí)目錄”和“濫用抗菌藥物處罰規(guī)定”以及《關(guān)于門(mén)診大額處方的監(jiān)控管理規(guī)定》，修訂了“合理用藥管理制度”，以進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥，明確濫用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)，加大檢查、考評(píng)力度。