這篇《2013年護士資格證外科護理：直腸癌》是為大家整理的，希望對大家有所幫助。以下信息僅供參考?。?！
1．病因
（1) 飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。 （2) 癌前病變：家族性多發(fā)性直腸腺瘤等。 （3) 直腸慢性炎癥刺激：如潰瘍性結腸炎等。（4) 其他因素：如遺傳因素、既往惡性腫瘤病史等。
2．病理
（1) 大體分型：可分為腫塊型、潰瘍型、狹窄型。 （2) 組織學分類：可分為腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。
3．轉(zhuǎn)移途徑 主要為淋巴轉(zhuǎn)移，還有血行轉(zhuǎn)移、直接浸潤和種植轉(zhuǎn)移。
4．臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為大便性質(zhì)及排便習慣改變，如排便次數(shù)增多，里急后重，有黏液、膿血便。當癌腫使直腸狹窄時，出現(xiàn)大便變細、不完全性腸梗阻癥狀。晚期病人有惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。
5．輔助檢查 診斷直腸癌的簡便、易行的首選方法是直腸指檢，如直腸指檢觸到腫塊，應注意其部位、大小、范圍、與周圍組織的關系；直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查可直視病變，并做病理檢查。癌胚抗原（CEA)檢查，對直腸癌術后判斷預后和復發(fā)有一定價值。
6．治療 以手術治療為主，輔以化療和放療。根據(jù)癌腫距肛門距離確定是否保留肛門。若癌腫位置距肛緣7cm 以下，可行腹會陰聯(lián)合切除術（Miles 手術) ，術后遺留永久性人工肛門；若癌腫位置距肛緣10cm 以上，可保留肛門，行經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon 手術) ；若癌腫距肛緣7～10cm ，可行拉下式直腸癌切除術。
7．護理
（1) 術前護理： ① 心理護理，加強營養(yǎng)，做好術前常規(guī)準備。② 直腸癌病人術前2 日每晚肛門坐浴，女病人應做陰道沖洗。③ 腸道準備：預防切口和腹腔感染，避免吻合口瘺。術前3 日進半流飲食，口服腸道抑菌藥物（如新霉素、甲硝唑) ，服藥期間補充維生素K ；術前3 日服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉等) ；術前晚及術日晨做清潔灌腸，也可采用全腸道灌洗，達到清洗腸道目的。
（2) 術后護理： ① 一般護理。半臥位，保證輸液通暢，胃腸減壓至肛門排氣或人工肛門開放后拔除。② 預防感染：使用抗生素，做好引流管護理，行Miles 手術后，骶前引流管接負壓裝置，2～3 天無引流液排出者可拔除。③ 結腸造口的護理：術后2～3 天腸功能恢復后開放瘺口，及時清除腸道分泌物及糞便，避免傷口污染。保護造口周圍皮膚。指導病人使用人工肛門袋。注意飲食衛(wèi)生及調(diào)整飲食結構，避免腹瀉、腹脹、便秘。定期擴肛，以防肛門狹窄。
A1 型題
1．直腸癌早期診斷最簡便易行的方法是（C)。
A．鋇灌腸X 線檢查B．B 超C．直腸指檢D．觀察大便形狀的改變E．直腸鏡及乙狀結腸鏡檢查
2．以下哪種情況可行直腸內(nèi)鏡檢查（E)。
A．肛管狹窄B．急性感染C．肛裂D．婦女月經(jīng)期E．直腸息肉
3．對人工肛門病人護理，下列哪項不妥（E)。
A．左側(cè)臥位 B．保護腹部切口不使污染 C．用氧化鋅軟膏保護瘺口周圍皮膚
D．肛袋用后洗凈、消毒 E．肛袋應堅持長期使用
4．直腸癌根治術后1 周，會陰部切口護理哪項不妥（E)。
A．妥善固定敷料B．引流管負壓吸引C．觀察有無滲血
D．隨時更換滲濕敷料E．每日溫水坐浴
5．人工肛門的護理下列哪項不妥（B)。
A．左側(cè)臥位 B．術后1 天開放造瘺口 C．保護造瘺口周圍皮膚
D．造瘺口覆蓋凡士林紗布 E．教會病人使用人工肛門袋
6．直腸癌根治術后，人工肛門開放初期，病人宜采取的體位是（A)。
A．左側(cè)臥位B．右側(cè)臥位C．平臥位D．俯臥位E．仰臥中凹位
7．疑為直腸癌的病人，首先應做的檢查是（E)。
A．X 線鋇劑灌腸攝片B．乙狀結腸鏡C．腹部B 超D．大便細菌培養(yǎng)E．直腸指檢
8．關于人工肛門的護理，以下哪項錯誤（D)。
A．造口周圍涂氧化鋅軟膏B．及時更換造瘺口敷料C．肛袋用后清洗并消毒
D．肛袋持續(xù)使用 E．備2 只肛袋，交替使用
9．直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為（D)。
A．直接蔓延B．腹腔種植轉(zhuǎn)移C．血運轉(zhuǎn)移D．淋巴轉(zhuǎn)移E．遠處轉(zhuǎn)移
A2 型題
1．某男，56 歲，近3 個月來排便次數(shù)增多，每天3～4 次，黏液膿血便，有里急后重感，首選的檢查方法是（C)。
A．B 超B．X 線鋇劑灌腸C．直腸指診D．纖維結腸鏡E．血清癌胚抗原
2．章某，男，近3 個月來排便次數(shù)增多，每天3～4 次，黏液膿血便，有里急后重感，首選的檢查方法是（C)。
A．B 超B．X 線鋇劑灌腸C．直腸指檢D．纖維結腸鏡E．血清癌胚抗原