心理咨詢師二級考試輔導(dǎo)之異常心理學(xué)提綱
異常心理學(xué)概述
異常心理的判定
心理異常的原因
異常心理的認知模式
異常心理的分類診斷概述
心理障礙的譜系觀點
臨床診斷的動態(tài)多軸坐標(biāo)模型
異常心理學(xué)定義：
研究和揭示心理異常現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的一門學(xué)科
任務(wù)：異常知、情、意現(xiàn)象的描述、分類、解釋;原因和機理
原則：生物、心理、社會
關(guān)系：心理學(xué)-精神病學(xué)：心理異常=心理不健康-心理疾病-精神病
心理現(xiàn)象的特點
心理過程密不可分、解剖困難;
影響因素原因多樣（生物、心理、社會）、機制復(fù)雜;
質(zhì)的變化和量的變化界限不清、難以界定;
整體異常和部分異常犬牙交錯、相互影響;
橫向并存和縱向消長形式多樣、動態(tài)變化;
心理障礙的譜系觀點
當(dāng)前的診斷系統(tǒng)以癥狀學(xué)-量別取向為主，病因?qū)W為輔，故在精神疾病中總有一些疾病因為癥狀類似、同時或交叉存在不同癥狀，或癥狀的嚴重程度不能達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求而導(dǎo)致診斷的分歧。使早是Lewis在1934年提出連續(xù)譜系觀點受到重視
精神疾病譜系概念的應(yīng)用主要有以下3種情況：
1.以一類藥物對不同疾病的療效作為證據(jù)，認為這類疾病有共同的病理生理基礎(chǔ)，稱其為譜系障礙，如強迫譜系障礙和情感譜系障礙。
2.完全以癥狀的連續(xù)性或問題的不可明確界定為理由稱為譜系障礙，如精神病性譜系障礙。
3.以共同具有的遺傳特點為聯(lián)系，按癥狀嚴重程度形成譜系，如精神分裂癥譜系。
不同意見
認為提出譜系理論的依據(jù)之一多種障礙對SSRI的治療反應(yīng)作為的診斷分類的依據(jù)是一種誤導(dǎo)，因為抗抑郁藥在治療許多不相干的精神病綜合征中被證實有效。因為SSRI有效可能是不同的機制：考試大論壇
五羥色胺廣泛分布于全腦的神經(jīng)元。
五羥色胺作為一種神經(jīng)調(diào)解劑來對抗經(jīng)典的興奮和抑制神經(jīng)遞質(zhì)，如GABA。
作為調(diào)解劑五羥色胺能夠起到調(diào)解和許多不同的行為啟動閾值作用
SSRI對不同的神經(jīng)精神疾病的這種作用就好比地塞米松對許多不同器官系統(tǒng)的臨床癥狀都有作用。正如Kline指出：我們不能因為丙米嗪能夠治療遺尿，而將遺尿診斷為抑郁癥。
心理障礙的譜系觀點
廣義地，譜系觀點是用普遍聯(lián)系、發(fā)展的觀點看待心理障礙
正常心理與異常心理是移行的：前述
輕重程度界定是移行的：主觀
心理過程之間是密切聯(lián)系的：合并癥？
心理障礙的原因和機制非單一的：即使是同一器質(zhì)性病因也可有不同機制和表現(xiàn)
心理障礙的機制難以歸于簡單的生物學(xué)變化：心理社會因素決定其表現(xiàn)形式
現(xiàn)行的心理疾病診斷多為現(xiàn)象-綜合癥歸納，內(nèi)在的機制不清，因此多非單一機制的疾病實體。譜系觀點有利于認清不同診斷的共同性質(zhì)
心理障礙的譜系觀點：分類
嚴重程度：正常-心理問題（行為偏離、人格突出、適應(yīng)不良）-輕性心理障礙-重性心理障礙
器質(zhì)性-功能性
按心理過程或癥狀，可分為感覺障礙、知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、意識障礙、智力障礙、人格障礙等。分裂、情感、分離性、抑郁、強迫、焦慮、軀體化、人格是其代表
心理障礙的譜系觀點：診斷
診斷過程：詳盡的病史、個人史、社會心理因素、精神檢查、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查、腦影像學(xué)檢查和心理學(xué)評估
癥狀及其意義：
⑴癥狀的心理動力學(xué)：
①癥狀群由輕到重：神經(jīng)癥綜合征-情感綜合征-思維內(nèi)容障礙;人格改變-遺忘綜合征-癡呆
②癥狀的動力發(fā)展：多疑敏感-牽連觀念-妄想;思維散漫-思維破裂-思維不連貫
⑵癥狀的相對意義：G一級癥狀或四A癥狀→精神分裂癥→其他精神病
（3）綜合癥意義較單個癥狀大：心理過程的內(nèi)在聯(lián)系和統(tǒng)一性
病程對臨床診斷有非常重要的意義，一些特殊的病程提示特殊疾?。?BR> 短暫反復(fù)發(fā)作性病程：癔癥、癲癇
單次發(fā)作性病程：中毒性精神病、急性心因性反應(yīng)
間歇性病程：情感障礙
持續(xù)性病程：腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、人格障礙、偏執(zhí)性精神病
周期性病程：周期性精神病、月經(jīng)前期綜合征、周期性麻醉
循環(huán)性病程：躁狂抑郁癥、環(huán)性心境障礙
診斷與病例分析的一般方式：
⑴直接法：羅列、分析癥狀→指出臨床綜合征→符合某病的特征或診斷標(biāo)準(zhǔn)→支持某病的診斷。
⑵排除法：分析、羅列癥狀→指出臨床綜合征→某些疾病←→逐一指出某病的負性證據(jù)→并逐個予以排除→確定剩下的診斷。
⑶等級診斷法：器質(zhì)性→功能性;重性→輕性;分離性、抑郁、強迫、焦慮、軀體化
⑷觀察法：癥狀（群）不明確，資料不完整，診斷不能確立→追蹤、觀察（待診斷或治療性診斷）
臨床診斷的動態(tài)多軸坐標(biāo)模型
語義結(jié)構(gòu)是成對地組織起來的反義的、含義豐富的、抽象的概念或術(shù)語
經(jīng)驗豐富的診斷者具有更多、更豐富內(nèi)涵的語義軸;形成了能描述抽象概念的高效語義結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)：系統(tǒng)的語義坐標(biāo)系統(tǒng)。
異常心理學(xué)概述
異常心理的判定
心理異常的原因
異常心理的認知模式
異常心理的分類診斷概述
心理障礙的譜系觀點
臨床診斷的動態(tài)多軸坐標(biāo)模型
異常心理學(xué)定義：
研究和揭示心理異常現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的一門學(xué)科
任務(wù)：異常知、情、意現(xiàn)象的描述、分類、解釋;原因和機理
原則：生物、心理、社會
關(guān)系：心理學(xué)-精神病學(xué)：心理異常=心理不健康-心理疾病-精神病
心理現(xiàn)象的特點
心理過程密不可分、解剖困難;
影響因素原因多樣（生物、心理、社會）、機制復(fù)雜;
質(zhì)的變化和量的變化界限不清、難以界定;
整體異常和部分異常犬牙交錯、相互影響;
橫向并存和縱向消長形式多樣、動態(tài)變化;
心理障礙的譜系觀點
當(dāng)前的診斷系統(tǒng)以癥狀學(xué)-量別取向為主，病因?qū)W為輔，故在精神疾病中總有一些疾病因為癥狀類似、同時或交叉存在不同癥狀，或癥狀的嚴重程度不能達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求而導(dǎo)致診斷的分歧。使早是Lewis在1934年提出連續(xù)譜系觀點受到重視
精神疾病譜系概念的應(yīng)用主要有以下3種情況：
1.以一類藥物對不同疾病的療效作為證據(jù)，認為這類疾病有共同的病理生理基礎(chǔ)，稱其為譜系障礙，如強迫譜系障礙和情感譜系障礙。
2.完全以癥狀的連續(xù)性或問題的不可明確界定為理由稱為譜系障礙，如精神病性譜系障礙。
3.以共同具有的遺傳特點為聯(lián)系，按癥狀嚴重程度形成譜系，如精神分裂癥譜系。
不同意見
認為提出譜系理論的依據(jù)之一多種障礙對SSRI的治療反應(yīng)作為的診斷分類的依據(jù)是一種誤導(dǎo)，因為抗抑郁藥在治療許多不相干的精神病綜合征中被證實有效。因為SSRI有效可能是不同的機制：考試大論壇
五羥色胺廣泛分布于全腦的神經(jīng)元。
五羥色胺作為一種神經(jīng)調(diào)解劑來對抗經(jīng)典的興奮和抑制神經(jīng)遞質(zhì)，如GABA。
作為調(diào)解劑五羥色胺能夠起到調(diào)解和許多不同的行為啟動閾值作用
SSRI對不同的神經(jīng)精神疾病的這種作用就好比地塞米松對許多不同器官系統(tǒng)的臨床癥狀都有作用。正如Kline指出：我們不能因為丙米嗪能夠治療遺尿，而將遺尿診斷為抑郁癥。
心理障礙的譜系觀點
廣義地，譜系觀點是用普遍聯(lián)系、發(fā)展的觀點看待心理障礙
正常心理與異常心理是移行的：前述
輕重程度界定是移行的：主觀
心理過程之間是密切聯(lián)系的：合并癥？
心理障礙的原因和機制非單一的：即使是同一器質(zhì)性病因也可有不同機制和表現(xiàn)
心理障礙的機制難以歸于簡單的生物學(xué)變化：心理社會因素決定其表現(xiàn)形式
現(xiàn)行的心理疾病診斷多為現(xiàn)象-綜合癥歸納，內(nèi)在的機制不清，因此多非單一機制的疾病實體。譜系觀點有利于認清不同診斷的共同性質(zhì)
心理障礙的譜系觀點：分類
嚴重程度：正常-心理問題（行為偏離、人格突出、適應(yīng)不良）-輕性心理障礙-重性心理障礙
器質(zhì)性-功能性
按心理過程或癥狀，可分為感覺障礙、知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、意識障礙、智力障礙、人格障礙等。分裂、情感、分離性、抑郁、強迫、焦慮、軀體化、人格是其代表
心理障礙的譜系觀點：診斷
診斷過程：詳盡的病史、個人史、社會心理因素、精神檢查、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查、腦影像學(xué)檢查和心理學(xué)評估
癥狀及其意義：
⑴癥狀的心理動力學(xué)：
①癥狀群由輕到重：神經(jīng)癥綜合征-情感綜合征-思維內(nèi)容障礙;人格改變-遺忘綜合征-癡呆
②癥狀的動力發(fā)展：多疑敏感-牽連觀念-妄想;思維散漫-思維破裂-思維不連貫
⑵癥狀的相對意義：G一級癥狀或四A癥狀→精神分裂癥→其他精神病
（3）綜合癥意義較單個癥狀大：心理過程的內(nèi)在聯(lián)系和統(tǒng)一性
病程對臨床診斷有非常重要的意義，一些特殊的病程提示特殊疾?。?BR> 短暫反復(fù)發(fā)作性病程：癔癥、癲癇
單次發(fā)作性病程：中毒性精神病、急性心因性反應(yīng)
間歇性病程：情感障礙
持續(xù)性病程：腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、人格障礙、偏執(zhí)性精神病
周期性病程：周期性精神病、月經(jīng)前期綜合征、周期性麻醉
循環(huán)性病程：躁狂抑郁癥、環(huán)性心境障礙
診斷與病例分析的一般方式：
⑴直接法：羅列、分析癥狀→指出臨床綜合征→符合某病的特征或診斷標(biāo)準(zhǔn)→支持某病的診斷。
⑵排除法：分析、羅列癥狀→指出臨床綜合征→某些疾病←→逐一指出某病的負性證據(jù)→并逐個予以排除→確定剩下的診斷。
⑶等級診斷法：器質(zhì)性→功能性;重性→輕性;分離性、抑郁、強迫、焦慮、軀體化
⑷觀察法：癥狀（群）不明確，資料不完整，診斷不能確立→追蹤、觀察（待診斷或治療性診斷）
臨床診斷的動態(tài)多軸坐標(biāo)模型
語義結(jié)構(gòu)是成對地組織起來的反義的、含義豐富的、抽象的概念或術(shù)語
經(jīng)驗豐富的診斷者具有更多、更豐富內(nèi)涵的語義軸;形成了能描述抽象概念的高效語義結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)：系統(tǒng)的語義坐標(biāo)系統(tǒng)。