※第四節(jié) 工傷保險法規(guī)與政策
一、適用范圍
以下單位和個人必須參加工傷保險：
1、境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶，必須為所有職雇工繳納工傷保險；
2、職工雇工可以享受工傷保險權(quán)利；
3、個體工商戶參保的步驟由當(dāng)?shù)厥〖壵?guī)定。
二、工傷保險基金
1、基金的構(gòu)成；
（1） 工傷保險費(fèi)；
（2） 工傷保險基金利息；
（3） 依法納入工傷保險基金的其他資金。
2、費(fèi)率確定；
（1）根據(jù)以收定支收支平衡的原則確定費(fèi)率。
（2）根據(jù)行業(yè)工傷風(fēng)險程度確定差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)若干費(fèi)率檔次。
（3）當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費(fèi)使用和工傷發(fā)生率和該行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
3、參保繳費(fèi)；
（1） 用人單位要及時繳納，個人不繳納。單位繳納的數(shù)額=工資總額*單位繳費(fèi)費(fèi)率；
（2） 工資總額是指單位直接支付給單位全部職工的勞動報酬總額，本人工資是指工傷或病前 12 個月平均工資，區(qū)間為300%-60%；
（3） 職工發(fā)生工傷所愛單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
4、統(tǒng)籌層次 ：由地級市以上統(tǒng)籌，可以異地參加同湊地區(qū)的工傷保險；基金中應(yīng)預(yù)留一定比例的貯備金，用于支付重大事故的保險待遇；不足的有統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。
三、工傷認(rèn)定
1、下列情形被認(rèn)定工傷；
（1） 在工作時間場所內(nèi)，因工作原因受到傷害；因履行工作職責(zé)受到暴力傷害；
（2） 從事與工作有關(guān)的工作受到事故傷害的；
（3） 患職業(yè)病的；
（4） 因公外出期間，應(yīng)為工作原因受到傷害或事故下落不明的；
（5） 上下班途中被撞傷的；
（6） 其他情形。
2、下列情形被視同工傷；
（1） 工作時間工作崗位突發(fā)疾病死亡或48 小時內(nèi)搶救無效。
（2） 搶險救災(zāi)等維護(hù)國家公共利益活動中受傷；
（3） 已取得革命傷殘軍人證后到用人單位舊病復(fù)發(fā)。
3、下列情形不得認(rèn)定或視同工傷；
（1） 犯罪傷亡；
（2） 醉酒導(dǎo)致傷亡；
（3） 自殘或自殺的。
4、提出工傷認(rèn)定時出具的材料
（1） 工傷認(rèn)定申請表；
（2） 勞動關(guān)系證明；
（3） 醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。
四、勞動能力鑒定
1、 職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療穩(wěn)定后存在勞動能力影響的。主要指勞動功能障礙程度 （1-10 級）和生活自理能力程度 （完全、大部分、部分）的等級鑒定。鑒定標(biāo)準(zhǔn)由勞保部和衛(wèi)生部等聯(lián)合制定。
2、 由用人單位，個人或其直系親屬向市級勞動能力鑒定委員會提出；
3、 對結(jié)果不服的可以在 15 日內(nèi)向省級勞動能力鑒定部門提出再鑒，再鑒結(jié)論為最終結(jié)論。
4、 此結(jié)論做出 1 年后認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的可以申請復(fù)核。
五、工傷保險待遇
1、工傷醫(yī)療待遇；
（1） 治療工傷應(yīng)在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和住院標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險支付。按出差70%發(fā)伙食補(bǔ)貼。經(jīng)審批同意外出就醫(yī)的交通費(fèi)按公差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
（2） 工傷職工生活就業(yè)需要的輔助器具，由工傷保險支付；
（3） 停工醫(yī)療期間，工資福利不變。停工醫(yī)療期不超過 12 個月，原則延長不超過 12 個月，傷殘評定后，停發(fā)原待遇。
2、傷殘待遇；
（1） 生活護(hù)理費(fèi)按生活自理等級發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)是 50%、40%、30%統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資；
（2） 工殘 1-4 級的保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受：
A 一次性傷殘補(bǔ)助金：24 月、22 月、20 月、18 月本人工資；
B 月傷殘津貼：90%、85%、80%、75%；不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平；
C 退休后，按養(yǎng)老保險待遇，但不得低于傷殘津貼；
D 單位和個人按傷殘津貼為基礎(chǔ)繳納基本醫(yī)保；
（3） 工殘5、6 級，享受以下待遇：
A 一次性傷殘補(bǔ)助金：16 月、14 月本人工資；
B 用人單位安排適當(dāng)工作，如果不行則發(fā)月傷殘津貼：70%、60%；單位按規(guī)定買各類社保；不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平；
C 經(jīng)個人提出可解除勞動關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；
（4） 工殘7-10 級，享受以下待遇：
A 一次性傷殘補(bǔ)助金：12 月、10 月、8 月、6 月本人工資；
B 合同終止或經(jīng)個人提出可解除勞動關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；
3、工亡待遇；
（1） 直系親屬可以從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金；
A 喪葬補(bǔ)助金：6 月上年度職月均工資；
B 供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶40%生前工資、其他每人每月 30%/孤老孤兒增加 10%;
但不得高于亡者生前工資；
C 標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，報省級政府備案；
（2） 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)保持適時調(diào)整；
（3） 職工外出或搶險中下落不明的，事故發(fā)生3 月內(nèi)照發(fā)工資，第4 月停發(fā)。由傷殘基金按月發(fā)放供養(yǎng)親屬撫恤金，可以一次性預(yù)支 50%工亡補(bǔ)助金。
4、下列情形停止享受工傷保險待遇
（1） 喪失享受待遇條件；
（2） 拒不接受勞動鑒定；
（3） 拒絕治療；
（4） 被判正在收監(jiān)執(zhí)行；
5、單位分立合并轉(zhuǎn)讓的必須辦理變更；職工被借調(diào)的由原單位負(fù)責(zé)；實(shí)行承包的不變；破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付工傷保險費(fèi)；
6、出境的，到國外當(dāng)?shù)剞k理，不能辦理的，國內(nèi)不可終止；
7、再次工傷時，按新人定的等級享受。
※第五節(jié) 生育保險法規(guī)與政策
一、生育保險基金
生育保險基金根據(jù) "以收定支，收支基本平衡"的原則籌集資金。按照企業(yè)工資總額的不超過 1%的比例進(jìn)行提取作為生育保險費(fèi)。該部分可以作為企業(yè)的費(fèi)用，職工個人不繳納。提取比例按當(dāng)?shù)貙?shí)際情況辦理，不好過 1%。
二、生育保險待遇
1、 女職工生育享受產(chǎn)假，生育津貼有生育保險基金按該企業(yè)上年度職工月均工資計發(fā)；產(chǎn)假為 90 天，產(chǎn)前休 15 天；難產(chǎn)多產(chǎn)增 15 天；流產(chǎn)亦可休息；
2、 女職工設(shè)于的各項(xiàng)費(fèi)用由生育保險基金支付貴出規(guī)定的部分由個人承擔(dān)。出院后因生育引起的疾病有生育保險支付；產(chǎn)假滿后還需要休息的，按有關(guān)關(guān)規(guī)定辦理；
3、 女職工生育或流產(chǎn)，由本人持相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣笮陌〗?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費(fèi)。
三、企業(yè)對生育保險的責(zé)任
1、按期繳納生育保險費(fèi)；
2、不得虛假冒領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療費(fèi)；
3、不得拖欠拒付員工生意津貼和醫(yī)療費(fèi)。
四、醫(yī)療服務(wù)管理
生育保險實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇符合要求的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。參保職工在該機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用有生育保險基金支付。支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
一、適用范圍
以下單位和個人必須參加工傷保險：
1、境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶，必須為所有職雇工繳納工傷保險；
2、職工雇工可以享受工傷保險權(quán)利；
3、個體工商戶參保的步驟由當(dāng)?shù)厥〖壵?guī)定。
二、工傷保險基金
1、基金的構(gòu)成；
（1） 工傷保險費(fèi)；
（2） 工傷保險基金利息；
（3） 依法納入工傷保險基金的其他資金。
2、費(fèi)率確定；
（1）根據(jù)以收定支收支平衡的原則確定費(fèi)率。
（2）根據(jù)行業(yè)工傷風(fēng)險程度確定差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)若干費(fèi)率檔次。
（3）當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費(fèi)使用和工傷發(fā)生率和該行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
3、參保繳費(fèi)；
（1） 用人單位要及時繳納，個人不繳納。單位繳納的數(shù)額=工資總額*單位繳費(fèi)費(fèi)率；
（2） 工資總額是指單位直接支付給單位全部職工的勞動報酬總額，本人工資是指工傷或病前 12 個月平均工資，區(qū)間為300%-60%；
（3） 職工發(fā)生工傷所愛單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
4、統(tǒng)籌層次 ：由地級市以上統(tǒng)籌，可以異地參加同湊地區(qū)的工傷保險；基金中應(yīng)預(yù)留一定比例的貯備金，用于支付重大事故的保險待遇；不足的有統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。
三、工傷認(rèn)定
1、下列情形被認(rèn)定工傷；
（1） 在工作時間場所內(nèi)，因工作原因受到傷害；因履行工作職責(zé)受到暴力傷害；
（2） 從事與工作有關(guān)的工作受到事故傷害的；
（3） 患職業(yè)病的；
（4） 因公外出期間，應(yīng)為工作原因受到傷害或事故下落不明的；
（5） 上下班途中被撞傷的；
（6） 其他情形。
2、下列情形被視同工傷；
（1） 工作時間工作崗位突發(fā)疾病死亡或48 小時內(nèi)搶救無效。
（2） 搶險救災(zāi)等維護(hù)國家公共利益活動中受傷；
（3） 已取得革命傷殘軍人證后到用人單位舊病復(fù)發(fā)。
3、下列情形不得認(rèn)定或視同工傷；
（1） 犯罪傷亡；
（2） 醉酒導(dǎo)致傷亡；
（3） 自殘或自殺的。
4、提出工傷認(rèn)定時出具的材料
（1） 工傷認(rèn)定申請表；
（2） 勞動關(guān)系證明；
（3） 醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。
四、勞動能力鑒定
1、 職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療穩(wěn)定后存在勞動能力影響的。主要指勞動功能障礙程度 （1-10 級）和生活自理能力程度 （完全、大部分、部分）的等級鑒定。鑒定標(biāo)準(zhǔn)由勞保部和衛(wèi)生部等聯(lián)合制定。
2、 由用人單位，個人或其直系親屬向市級勞動能力鑒定委員會提出；
3、 對結(jié)果不服的可以在 15 日內(nèi)向省級勞動能力鑒定部門提出再鑒，再鑒結(jié)論為最終結(jié)論。
4、 此結(jié)論做出 1 年后認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的可以申請復(fù)核。
五、工傷保險待遇
1、工傷醫(yī)療待遇；
（1） 治療工傷應(yīng)在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和住院標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險支付。按出差70%發(fā)伙食補(bǔ)貼。經(jīng)審批同意外出就醫(yī)的交通費(fèi)按公差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
（2） 工傷職工生活就業(yè)需要的輔助器具，由工傷保險支付；
（3） 停工醫(yī)療期間，工資福利不變。停工醫(yī)療期不超過 12 個月，原則延長不超過 12 個月，傷殘評定后，停發(fā)原待遇。
2、傷殘待遇；
（1） 生活護(hù)理費(fèi)按生活自理等級發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)是 50%、40%、30%統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資；
（2） 工殘 1-4 級的保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受：
A 一次性傷殘補(bǔ)助金：24 月、22 月、20 月、18 月本人工資；
B 月傷殘津貼：90%、85%、80%、75%；不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平；
C 退休后，按養(yǎng)老保險待遇，但不得低于傷殘津貼；
D 單位和個人按傷殘津貼為基礎(chǔ)繳納基本醫(yī)保；
（3） 工殘5、6 級，享受以下待遇：
A 一次性傷殘補(bǔ)助金：16 月、14 月本人工資；
B 用人單位安排適當(dāng)工作，如果不行則發(fā)月傷殘津貼：70%、60%；單位按規(guī)定買各類社保；不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平；
C 經(jīng)個人提出可解除勞動關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；
（4） 工殘7-10 級，享受以下待遇：
A 一次性傷殘補(bǔ)助金：12 月、10 月、8 月、6 月本人工資；
B 合同終止或經(jīng)個人提出可解除勞動關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；
3、工亡待遇；
（1） 直系親屬可以從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金；
A 喪葬補(bǔ)助金：6 月上年度職月均工資；
B 供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶40%生前工資、其他每人每月 30%/孤老孤兒增加 10%;
但不得高于亡者生前工資；
C 標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，報省級政府備案；
（2） 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)保持適時調(diào)整；
（3） 職工外出或搶險中下落不明的，事故發(fā)生3 月內(nèi)照發(fā)工資，第4 月停發(fā)。由傷殘基金按月發(fā)放供養(yǎng)親屬撫恤金，可以一次性預(yù)支 50%工亡補(bǔ)助金。
4、下列情形停止享受工傷保險待遇
（1） 喪失享受待遇條件；
（2） 拒不接受勞動鑒定；
（3） 拒絕治療；
（4） 被判正在收監(jiān)執(zhí)行；
5、單位分立合并轉(zhuǎn)讓的必須辦理變更；職工被借調(diào)的由原單位負(fù)責(zé)；實(shí)行承包的不變；破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付工傷保險費(fèi)；
6、出境的，到國外當(dāng)?shù)剞k理，不能辦理的，國內(nèi)不可終止；
7、再次工傷時，按新人定的等級享受。
※第五節(jié) 生育保險法規(guī)與政策
一、生育保險基金
生育保險基金根據(jù) "以收定支，收支基本平衡"的原則籌集資金。按照企業(yè)工資總額的不超過 1%的比例進(jìn)行提取作為生育保險費(fèi)。該部分可以作為企業(yè)的費(fèi)用，職工個人不繳納。提取比例按當(dāng)?shù)貙?shí)際情況辦理，不好過 1%。
二、生育保險待遇
1、 女職工生育享受產(chǎn)假，生育津貼有生育保險基金按該企業(yè)上年度職工月均工資計發(fā)；產(chǎn)假為 90 天，產(chǎn)前休 15 天；難產(chǎn)多產(chǎn)增 15 天；流產(chǎn)亦可休息；
2、 女職工設(shè)于的各項(xiàng)費(fèi)用由生育保險基金支付貴出規(guī)定的部分由個人承擔(dān)。出院后因生育引起的疾病有生育保險支付；產(chǎn)假滿后還需要休息的，按有關(guān)關(guān)規(guī)定辦理；
3、 女職工生育或流產(chǎn)，由本人持相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣笮陌〗?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費(fèi)。
三、企業(yè)對生育保險的責(zé)任
1、按期繳納生育保險費(fèi)；
2、不得虛假冒領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療費(fèi)；
3、不得拖欠拒付員工生意津貼和醫(yī)療費(fèi)。
四、醫(yī)療服務(wù)管理
生育保險實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇符合要求的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。參保職工在該機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用有生育保險基金支付。支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行