支氣管肺癌是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱包含的重要內(nèi)容，熟練掌握執(zhí)考每個知識點做到全面復(fù)習(xí)就可以輕松過關(guān)！愛愛醫(yī)為您整理了支氣管肺癌的相關(guān)知識供您參考。
一、基本知識
（一）概念：
原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，多起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)可起源于肺泡上皮。
（二）分類：
1.解剖部位：中央型肺癌、周圍型肺癌。
2.病理：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌等）。
（三）病因：
尚不清楚。危險因素：吸煙，空氣污染、化學(xué)致癌物、放射線、陳舊結(jié)核、間質(zhì)性肺病等。
（四）臨床表現(xiàn)：
1.病史和體征：40歲以上吸煙者，有下列表現(xiàn)之一應(yīng)懷疑：
①刺激性咳嗽2~3周而抗炎、鎮(zhèn)咳治療無效；
②持續(xù)痰中帶血而無其他原因可以解釋；
③原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性質(zhì)改變；
④同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；
⑤原因不明的肺膿腫，抗炎治療效果不佳；
⑥不明原因的胸腔積液；
⑦原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指等。
2.輔助檢查：肺部x線片。
▲中央型肺癌
（1）反“S”征
（2）近肺門的類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊
（3）氣管向健側(cè)移位。
（4）間接征象：肺不張、阻塞性肺炎，局限性肺氣腫。
▲周圍型肺癌
（1）早期：圓形或類圓形陰影，邊緣清楚呈分葉狀，有毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大。
（2）癌性空洞
（3）胸腔積液和肋骨破壞。
▲細(xì)支氣管肺泡癌：多為單個圓形陰影。
（五）分期：
1.NSCLC:按照TNM分期。
2.SCLC:分為局限期和廣泛期。
二、診斷要點
1.臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果可提示肺癌的診斷。確診需組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的證據(jù)。
2.肺癌診斷明確后，應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤分期。
三、鑒別診斷
1.肺結(jié)核：
（1）肺結(jié)核球：與周圍型肺癌鑒別，多見年輕患者，病灶多見結(jié)核好發(fā)部位。
（2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：與中央型肺癌鑒別。多見兒童和老年，多有結(jié)核中毒癥狀。
（3）急性粟粒型肺結(jié)核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。結(jié)核中毒癥狀，肺活組織檢查可確診。
2.肺炎與癌性阻塞肺炎：前者抗生素治療有效，病變吸收快。反復(fù)發(fā)生肺炎要考慮肺癌。
3.肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染：前者中毒癥狀嚴(yán)重，咳大量膿臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、內(nèi)壁不光滑。
4.結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水相鑒別：癌性胸水為血性，前者胸水多為透明、草黃。
四、進(jìn)一步檢查
1.影像學(xué)檢查：胸部
2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
3.病理學(xué)檢查：取組織病理學(xué)診斷。
4.腫瘤標(biāo)志物檢查：如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。
5.胸腔積液：常規(guī)、ADA、腫瘤標(biāo)志物及細(xì)胞學(xué)檢查。
6.病理診斷明確后應(yīng)行相應(yīng)檢查，以明確腫瘤分期，指導(dǎo)治療方案的確定。
五、治療原則
1.NSCLC治療原則：
①I~Ⅱ期采用手術(shù)為主的綜合治療。
②可切除的ⅢA傾向于新輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，Ⅲ~Ⅳ期采取化療和或放療。
2.SCLC治療原則：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。
3.靶向治療：用于
4.惡性胸水：胸腔內(nèi)注射化療藥物或采用胸膜固定術(shù)。
一、基本知識
（一）概念：
原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，多起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)可起源于肺泡上皮。
（二）分類：
1.解剖部位：中央型肺癌、周圍型肺癌。
2.病理：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌等）。
（三）病因：
尚不清楚。危險因素：吸煙，空氣污染、化學(xué)致癌物、放射線、陳舊結(jié)核、間質(zhì)性肺病等。
（四）臨床表現(xiàn)：
1.病史和體征：40歲以上吸煙者，有下列表現(xiàn)之一應(yīng)懷疑：
①刺激性咳嗽2~3周而抗炎、鎮(zhèn)咳治療無效；
②持續(xù)痰中帶血而無其他原因可以解釋；
③原有慢性呼吸道疾病，近來咳嗽性質(zhì)改變；
④同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；
⑤原因不明的肺膿腫，抗炎治療效果不佳；
⑥不明原因的胸腔積液；
⑦原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指等。
2.輔助檢查：肺部x線片。
▲中央型肺癌
（1）反“S”征
（2）近肺門的類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊
（3）氣管向健側(cè)移位。
（4）間接征象：肺不張、阻塞性肺炎，局限性肺氣腫。
▲周圍型肺癌
（1）早期：圓形或類圓形陰影，邊緣清楚呈分葉狀，有毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大。
（2）癌性空洞
（3）胸腔積液和肋骨破壞。
▲細(xì)支氣管肺泡癌：多為單個圓形陰影。
（五）分期：
1.NSCLC:按照TNM分期。
2.SCLC:分為局限期和廣泛期。
二、診斷要點
1.臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果可提示肺癌的診斷。確診需組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的證據(jù)。
2.肺癌診斷明確后，應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤分期。
三、鑒別診斷
1.肺結(jié)核：
（1）肺結(jié)核球：與周圍型肺癌鑒別，多見年輕患者，病灶多見結(jié)核好發(fā)部位。
（2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：與中央型肺癌鑒別。多見兒童和老年，多有結(jié)核中毒癥狀。
（3）急性粟粒型肺結(jié)核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。結(jié)核中毒癥狀，肺活組織檢查可確診。
2.肺炎與癌性阻塞肺炎：前者抗生素治療有效，病變吸收快。反復(fù)發(fā)生肺炎要考慮肺癌。
3.肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染：前者中毒癥狀嚴(yán)重，咳大量膿臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、內(nèi)壁不光滑。
4.結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水相鑒別：癌性胸水為血性，前者胸水多為透明、草黃。
四、進(jìn)一步檢查
1.影像學(xué)檢查：胸部
2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
3.病理學(xué)檢查：取組織病理學(xué)診斷。
4.腫瘤標(biāo)志物檢查：如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。
5.胸腔積液：常規(guī)、ADA、腫瘤標(biāo)志物及細(xì)胞學(xué)檢查。
6.病理診斷明確后應(yīng)行相應(yīng)檢查，以明確腫瘤分期，指導(dǎo)治療方案的確定。
五、治療原則
1.NSCLC治療原則：
①I~Ⅱ期采用手術(shù)為主的綜合治療。
②可切除的ⅢA傾向于新輔助治療（化療為主）后手術(shù)切除，Ⅲ~Ⅳ期采取化療和或放療。
2.SCLC治療原則：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。
3.靶向治療：用于
4.惡性胸水：胸腔內(nèi)注射化療藥物或采用胸膜固定術(shù)。