2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝損傷概述
（1）臨床表現(xiàn)：
·與脾破裂相似：致傷因素、病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)，肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。
不同的是：
1） 腹痛和腹膜刺激征較為明顯。
·肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔。
2） 可能出現(xiàn)黑便或嘔血。
·肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸。
3） 中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。
（2）處理（6種情況）
·手術(shù)治療的基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢引流。
a） 暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情：
·用手指等阻斷肝十二指腸韌帶控制出血
a） 常溫下：每次阻斷《20min；
b） 肝硬化等病理情況下：每次阻斷《15min。
·如阻斷入肝血流后，仍大量出血，即應(yīng)用：紗布填塞止血，并迅速剪開(kāi)三角韌帶和冠狀韌帶，以判明傷情，決定術(shù)式。
·避免過(guò)分牽拉肝臟，避免加深、撕裂傷口。
b） 肝單純縫合
·探明傷情后，對(duì)損傷的肝進(jìn)行清創(chuàng)后，對(duì)出血點(diǎn)和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。
·裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣整齊：清創(chuàng)后直接縫合。
（1）臨床表現(xiàn)：
·與脾破裂相似：致傷因素、病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)，肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。
不同的是：
1） 腹痛和腹膜刺激征較為明顯。
·肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔。
2） 可能出現(xiàn)黑便或嘔血。
·肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸。
3） 中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。
（2）處理（6種情況）
·手術(shù)治療的基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢引流。
a） 暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情：
·用手指等阻斷肝十二指腸韌帶控制出血
a） 常溫下：每次阻斷《20min；
b） 肝硬化等病理情況下：每次阻斷《15min。
·如阻斷入肝血流后，仍大量出血，即應(yīng)用：紗布填塞止血，并迅速剪開(kāi)三角韌帶和冠狀韌帶，以判明傷情，決定術(shù)式。
·避免過(guò)分牽拉肝臟，避免加深、撕裂傷口。
b） 肝單純縫合
·探明傷情后，對(duì)損傷的肝進(jìn)行清創(chuàng)后，對(duì)出血點(diǎn)和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。
·裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣整齊：清創(chuàng)后直接縫合。