2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之胃大部切除術(shù)

2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃大部切除術(shù)在潰瘍病的應(yīng)用
    （一）胃大部切除術(shù)能夠治愈潰瘍是由于：
    ① 切除了整個胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；
    ② 切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；
    ③ 切除了潰瘍好發(fā)部位；
    ④ 切除了潰瘍本身。
    （二）胃大部切除術(shù)的方法分為兩種：
    畢I式：即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合；優(yōu)點是操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍；缺點是吻合口張力較高。
    畢Ⅱ式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。
    （三）胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合：
    1.遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端；
    2.在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸；
    3.殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合；
    4.距此吻合口以下45-60cm處，空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。
    優(yōu)點：防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。
    Roux-en-Y吻合