臨床醫(yī)學(xué)診斷基礎(chǔ):泌尿系統(tǒng)動態(tài)顯像

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1.顯像方法:靜脈注射快速通過腎臟的顯像劑,如99mTc-DTPa 370 MBq(3~10mci)或99mTc-EC 148~185MBq,用γ相機以1幀/min的速率,對后腰部及盆腔部,連續(xù)采集20min.根據(jù)雙腎系列圖像,利用計算機感興趣區(qū)技術(shù),可生成雙腎時間放射性曲線,即為放射性核素腎圖。由于本法所得腎圖是由所見腎影的放射性計數(shù)計算得到的,不存在由于探測器對位不準(zhǔn)造成的失真問題,故比用腎圖儀描記的腎圖可靠。利用特別設(shè)計的操作規(guī)程和計算機軟件,還可同時獲得總的和分側(cè)的腎有效血漿流量(ERPF)和腎小球濾過率(GFR)等腎功能參數(shù)。
    2.正常所見:靜脈注射顯像劑后3min左右腎影清晰顯示,3~5min后腎影周邊的放射性逐漸減低,而腎盞腎盂部位放射性漸增,輸尿管僅隱約可見,隨之膀胱影像逐漸增濃。20min時腎影基本消退,大部分顯像劑集中在膀胱內(nèi),用力逼尿時,輸尿管和腎區(qū)無放射性計數(shù)增加的現(xiàn)象。
    3.異常影像類型及其臨床意義
    (1)腎臟不顯影:表明該腎功能和/或血流量灌注近于消失,或提示該側(cè)腎先天性缺如。
    (2)腎影出現(xiàn)或消退均延遲:提示該腎功能和/或血流灌注明顯受損。與健側(cè)腎影相比較,往往出現(xiàn)時相上的顛倒,即患側(cè)腎影開始時比健則淡,濃集延遲,而后當(dāng)健側(cè)腎影消退時,患側(cè)腎影反而變濃,稱作“倒相”。
    (3)腎實質(zhì)影像持續(xù)不退,而腎盞腎盂中放射性無增高之勢,這表明顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)。這可能由于原尿生成明顯減少,或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。
    (4)腎盞、腎盂或輸尿管影像擴大且消退緩慢,提示尿路梗阻和擴張,擴張影像的下端即為梗阻部位。
    (5)在泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像;輸尿管腸道造瘺術(shù)后可有此表現(xiàn),無此手術(shù)史者提示有尿瘺存在。