2011年臨床助理醫(yī)師考試沖刺試卷(23)
111、 55歲女性，陰道不規(guī)則出血一年余，分泌物臭，宮頸肥大、重度糜爛、質(zhì)硬，子宮正常大小，質(zhì)中，活動，雙側(cè)宮旁組織軟，陰道穹隆處質(zhì)硬，彈性差，不平。
（1）為確珍應(yīng)進(jìn)行
A陰道脫落細(xì)胞檢查
B．陰道鏡檢查
C．宮頸碘試驗(yàn)
D宮頸活體組織檢查
E．宮腔鏡檢查
《2）應(yīng)采取的治療是
A．全子宮切除
B擴(kuò)大全子宮切除
C廣泛性子宮切除術(shù)
D放療+手術(shù)治療
E．廣泛性子宮切除十盆腔淋巴清掃術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案： D，E
解 析：患者臨床表現(xiàn)似宮頸癌，確診需宮頸活體組織病理檢查；宮頸癌臨床分期（Fl—G01995年）規(guī)定：癌已超出宮頸，累及陰道，但未及陰道下1／3，無宮旁浸潤時(shí)屈Ⅱa期；手術(shù)療法適用于Ⅰa--Ⅱa期，應(yīng)子宮廣泛切除十盆腔淋巴清掃術(shù)，而放療適用于較晚期宮頸癌或不能勝任手術(shù)者。
112、 初產(chǎn)婦，36歲．臀位。合并中度妊高征。因臀位行外倒轉(zhuǎn)術(shù)后突然腹痛，伴少量陰道出血，并小現(xiàn)子宮底升高，胎心1 65~168次／分。
（1）最可能的診斷為
A．臨產(chǎn)
B．前置胎盤
C胎盤早剝
D子宮破裂
E．先兆子癇
（2）最常用的檢查方法應(yīng)為
A B型超聲
B陰道檢查
C．查凝血酶原時(shí)間
D產(chǎn)后檢查胎盤胎膜
E．腎功能檢查
（3）最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?BR> A繼續(xù)觀察
B剖宮產(chǎn)術(shù)
C陰道檢查
D肛查了解宮門開大情況
E．解痙、鎮(zhèn)靜、止痛
標(biāo)準(zhǔn)答案： C，A，B
解 析：妊高征患者，有腹部外力作用史，臨床表現(xiàn)為突然腹痛、陰道出血、宮底升高、胎兒窘迫，首先考慮胎盤早剝，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救母兒生命；產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)町見胎盤母體面上有凝血塊和壓跡；對于可疑胎盤早剝患者町行B超檢查。探查胎盤后有否出血，可確定有無胎盤早剝及估計(jì)剝離面積。
113、 患者孕37周，孕期多次檢查各項(xiàng)均正常，近l周來出現(xiàn)食欲不振，全身皮膚發(fā)黃，惡心嘔吐，乙肝表面抗原陽性。
（1）最可能的診斷為
A急性肝炎
B．丙型肝炎
c藥物性肝損傷
D．妊娠期肝內(nèi)膽淤積癥
E妊娠期急性脂肪肝
（2）首選的治療方案是
A嚴(yán)格隔離，保肝治療，繼續(xù)妊娠
B嚴(yán)格隔離，保肝治療，癥狀好轉(zhuǎn)后終止妊娠
C臥床休息繼續(xù)妊娠
D口服保肝藥等待自然分娩
E產(chǎn)后為防止感染可選用多種抗生素
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，B
解 析：患者孕期檢查均正常，說明肝是急性感染，且全身皮膚發(fā)黃、惡心嘔吐癥狀也符合急性肝炎的表現(xiàn)，進(jìn)一步應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查。一旦診斷為乙型肝炎．應(yīng)立即將病人嚴(yán)格隔離，保肝治療。因孕婦已達(dá)足月妊娠，再繼續(xù)妊娠不但增加肝臟負(fù)擔(dān)，而且可能增加宮內(nèi)感染機(jī)會，對母兒均不利，所以癥狀控制后應(yīng)終止*娠。產(chǎn)后因肝功能不好，應(yīng)合理使用對月于臟損害較小的廣譜抗生素，以控制感染。妊娠晚期患急性肝炎．易并發(fā)妊高征，對母體及胎兒帶來很大威脅，包括發(fā)生DIC。所以妊娠期應(yīng)引起高度重視。
114、 A．5一15分鐘
B．30分針
C．1—2小時(shí)
D．4—6小時(shí)
E．6～8小時(shí)
1．初產(chǎn)婦第三產(chǎn)程約需（ ）
2．經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需要（ ）
3．初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需要（ ）
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，E，C
115、 A．11cm
B．13cm
C．9cm
D．6cm
E.10cm
1．真結(jié)合徑平均值（ ）
2．入口橫徑平均值（ ）
3．出口橫徑平均值（ ）
4．出口前矢狀徑平均值（ ）
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，B，C，D
111、 55歲女性，陰道不規(guī)則出血一年余，分泌物臭，宮頸肥大、重度糜爛、質(zhì)硬，子宮正常大小，質(zhì)中，活動，雙側(cè)宮旁組織軟，陰道穹隆處質(zhì)硬，彈性差，不平。
（1）為確珍應(yīng)進(jìn)行
A陰道脫落細(xì)胞檢查
B．陰道鏡檢查
C．宮頸碘試驗(yàn)
D宮頸活體組織檢查
E．宮腔鏡檢查
《2）應(yīng)采取的治療是
A．全子宮切除
B擴(kuò)大全子宮切除
C廣泛性子宮切除術(shù)
D放療+手術(shù)治療
E．廣泛性子宮切除十盆腔淋巴清掃術(shù)
標(biāo)準(zhǔn)答案： D，E
解 析：患者臨床表現(xiàn)似宮頸癌，確診需宮頸活體組織病理檢查；宮頸癌臨床分期（Fl—G01995年）規(guī)定：癌已超出宮頸，累及陰道，但未及陰道下1／3，無宮旁浸潤時(shí)屈Ⅱa期；手術(shù)療法適用于Ⅰa--Ⅱa期，應(yīng)子宮廣泛切除十盆腔淋巴清掃術(shù)，而放療適用于較晚期宮頸癌或不能勝任手術(shù)者。
112、 初產(chǎn)婦，36歲．臀位。合并中度妊高征。因臀位行外倒轉(zhuǎn)術(shù)后突然腹痛，伴少量陰道出血，并小現(xiàn)子宮底升高，胎心1 65~168次／分。
（1）最可能的診斷為
A．臨產(chǎn)
B．前置胎盤
C胎盤早剝
D子宮破裂
E．先兆子癇
（2）最常用的檢查方法應(yīng)為
A B型超聲
B陰道檢查
C．查凝血酶原時(shí)間
D產(chǎn)后檢查胎盤胎膜
E．腎功能檢查
（3）最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?BR> A繼續(xù)觀察
B剖宮產(chǎn)術(shù)
C陰道檢查
D肛查了解宮門開大情況
E．解痙、鎮(zhèn)靜、止痛
標(biāo)準(zhǔn)答案： C，A，B
解 析：妊高征患者，有腹部外力作用史，臨床表現(xiàn)為突然腹痛、陰道出血、宮底升高、胎兒窘迫，首先考慮胎盤早剝，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救母兒生命；產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)町見胎盤母體面上有凝血塊和壓跡；對于可疑胎盤早剝患者町行B超檢查。探查胎盤后有否出血，可確定有無胎盤早剝及估計(jì)剝離面積。
113、 患者孕37周，孕期多次檢查各項(xiàng)均正常，近l周來出現(xiàn)食欲不振，全身皮膚發(fā)黃，惡心嘔吐，乙肝表面抗原陽性。
（1）最可能的診斷為
A急性肝炎
B．丙型肝炎
c藥物性肝損傷
D．妊娠期肝內(nèi)膽淤積癥
E妊娠期急性脂肪肝
（2）首選的治療方案是
A嚴(yán)格隔離，保肝治療，繼續(xù)妊娠
B嚴(yán)格隔離，保肝治療，癥狀好轉(zhuǎn)后終止妊娠
C臥床休息繼續(xù)妊娠
D口服保肝藥等待自然分娩
E產(chǎn)后為防止感染可選用多種抗生素
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，B
解 析：患者孕期檢查均正常，說明肝是急性感染，且全身皮膚發(fā)黃、惡心嘔吐癥狀也符合急性肝炎的表現(xiàn)，進(jìn)一步應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查。一旦診斷為乙型肝炎．應(yīng)立即將病人嚴(yán)格隔離，保肝治療。因孕婦已達(dá)足月妊娠，再繼續(xù)妊娠不但增加肝臟負(fù)擔(dān)，而且可能增加宮內(nèi)感染機(jī)會，對母兒均不利，所以癥狀控制后應(yīng)終止*娠。產(chǎn)后因肝功能不好，應(yīng)合理使用對月于臟損害較小的廣譜抗生素，以控制感染。妊娠晚期患急性肝炎．易并發(fā)妊高征，對母體及胎兒帶來很大威脅，包括發(fā)生DIC。所以妊娠期應(yīng)引起高度重視。
114、 A．5一15分鐘
B．30分針
C．1—2小時(shí)
D．4—6小時(shí)
E．6～8小時(shí)
1．初產(chǎn)婦第三產(chǎn)程約需（ ）
2．經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需要（ ）
3．初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需要（ ）
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，E，C
115、 A．11cm
B．13cm
C．9cm
D．6cm
E.10cm
1．真結(jié)合徑平均值（ ）
2．入口橫徑平均值（ ）
3．出口橫徑平均值（ ）
4．出口前矢狀徑平均值（ ）
標(biāo)準(zhǔn)答案： A，B，C，D