2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:實喘的辨證論治

字號:

1.風寒壅肺證
    喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白質(zhì)黏,常有頭痛,惡寒,或有發(fā)熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊。
    證機概要:風寒上受,內(nèi)舍于肺,邪實氣壅,肺氣不宣。
    治法:宣肺散寒。 考試
    代表方:麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘,散寒解表,用于咳喘,寒熱身痛者;華蓋散功能宣肺化痰,用于喘咳胸悶,痰氣不利者。兩方比較,前者解表散寒力強,后方降氣化痰功著。
    常用藥:麻黃、紫蘇溫肺散寒;半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。
    若表證明顯,寒熱無汗,頭身疼痛,加桂枝配麻黃解表散寒;寒痰較重,痰白清稀,量多起沫,加細辛、生姜溫肺化痰;若咳喘重,胸滿氣逆者,加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰;如寒飲伏肺,復感客寒而引發(fā)者,可用小青龍湯發(fā)表溫里。
    2.表寒肺熱證
    喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或罩黃,舌邊紅,脈浮數(shù)或滑。
    證機概要:寒邪束表,熱郁于肺,肺氣上逆。
    治法:解表清里,化痰平喘。
    代表方:麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效,適用于外有表證,肺熱內(nèi)郁,咳喘上氣,目脹睛突,惡寒發(fā)熱,脈浮者。
    常用藥:麻黃宣肺解表;黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱;蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。
    表寒重加桂枝解表散寒;痰熱重,痰黃黏稠量多,加瓜蔞、貝母清化痰熱;痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。
    3.痰熱郁肺證
    喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多質(zhì)黏色黃,或夾有血色,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而喜冷飲,面赤,咽干,小便赤澀,便或秘,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或膩,脈滑數(shù)。
    證機概要:邪熱蘊肺,蒸液成痰,痰熱壅滯,肺失清肅。
    治法:清熱化痰,宣肺平喘。