概述
輸卵管良性腫瘤少見，來源于副中腎管或中腎管。凡可發(fā)生在子宮內(nèi)的腫瘤均可發(fā)生在輸卵管內(nèi)，故種類很多。其中腺瘤樣瘤相對多見，其他如*狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀。術(shù)前難以診斷，預(yù)后良好。
輸卵管惡性腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。絕大多數(shù)為繼發(fā)性癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發(fā)灶多位于卵巢子宮內(nèi)膜，也可來自對側(cè)輸卵管或乳腺、胃腸道的癌腫。轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，病灶首先侵犯輸卵管漿膜層，組織形態(tài)與原發(fā)灶相同。癥狀、體征和治療取決于原發(fā)灶，預(yù)后不良。
原發(fā)性輸卵管癌（primary carcinoma of fallopian tube）是少見的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%.平均發(fā)病年齡為52歲，多發(fā)生于絕經(jīng)后。
病因
病因不明。70%的患者有慢性輸卵管炎，50%有不孕史，推斷慢性炎癥刺激可能是發(fā)病誘因。慢性輸卵管炎雖多見，但輸卵管癌患者卻少見，炎癥即使與發(fā)病有關(guān)，并非是誘因。
病理改變
1、病理檢查單側(cè)居多，雙側(cè)少見，好發(fā)于輸卵管壺腹部。病變起自輸卵管內(nèi)膜，漿膜面粗糙，與周圍組織粘連。早期呈結(jié)節(jié)狀，隨疾病進(jìn)展輸卵管增粗如臘腸。約50%患者輸卵管傘端閉塞，外形與輸卵管積水、積血或積膿不易鑒別。切面可見輸卵管管腔擴(kuò)大，管壁薄，腔內(nèi)充滿灰白色*狀或菜花狀贅生物，常伴有感染、壞死及暗棕色混濁液體。鏡下多為腺癌，根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及組織結(jié)構(gòu)分為3級：Ⅰ級為*型，惡性程度低；Ⅱ型為*腺泡型，惡性程度高；Ⅲ型為腺泡髓樣型，惡性程度。
2、轉(zhuǎn)移途徑
（1）直接蔓延：為主要轉(zhuǎn)移途徑。經(jīng)開放的傘端種植于腹膜、大網(wǎng)膜或腸面。也可沿粘膜生長累及子宮體、子宮頸及對側(cè)輸卵管。
（2）淋巴轉(zhuǎn)移：可蔓延至腹膜、大網(wǎng)膜、卵巢、子宮、髂總淋巴或主動脈旁淋巴結(jié)，少數(shù)可累及鎖骨上及腹股溝淋巴結(jié)。
（3）血行轉(zhuǎn)移：可侵犯肝、肺、陰道及骨等，但少見。
3、根據(jù)腫瘤減滅術(shù)前和病理所見制定輸卵管癌分期，采用FIGO（2000年）標(biāo)準(zhǔn)：
0期：原位癌（浸潤前期）
Ⅰ期：癌腫局限于輸卵管
ⅠA期：癌局限在一側(cè)輸卵管，未穿破漿膜；無腹水
ⅠB期：癌局限于雙側(cè)輸卵管，未穿破漿膜；無腹水
ⅠC期：ⅠA或ⅠB伴癌達(dá)到或穿破漿膜；或腹水或腹腔內(nèi)沖洗液含有癌細(xì)胞
Ⅱ期：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管癌伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散
ⅡA期：癌擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到子宮和卵巢
ⅡB期：癌擴(kuò)散至盆腔其他組織
ⅡC期：盆腔內(nèi)擴(kuò)散（ⅡA、ⅡB期）伴腹水或腹腔內(nèi)沖洗液含有癌細(xì)胞
Ⅲ期：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管癌伴有盆腔外轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移。或癌局限于盆腔但鏡下見小腸或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移
ⅢA期：顯微鏡下見腹腔轉(zhuǎn)移
ⅢB期：肉眼可見腹腔轉(zhuǎn)移病灶直徑≤2cm
ⅢC期：腹腔癌灶＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不包括腹腔轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn)
早期無癥狀、病變發(fā)展時可出現(xiàn)輸卵管癌“三聯(lián)癥”：即陰道排液、腹痛、盆腔腫塊。
一、陰道排液約50%患者有陰道排液，為漿液杏黃色水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病特異性的癥狀。當(dāng)癌灶壞死或浸潤血管時，可出現(xiàn)陰道流血，多發(fā)生于月經(jīng)中間期或絕經(jīng)后，為不規(guī)則少量出血，刮宮常呈陰性。
二、腹痛一般為患側(cè)下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發(fā)性絞痛，為卵管痙攣性收縮引起。不陰道排出大量液體后，疼痛隨之緩解，少數(shù)出現(xiàn)劇裂腹痛，則系并發(fā)癥引起。
三、盆腔腫塊婦科檢查時常可觸及一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗或腫塊。質(zhì)實(shí)兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動常愛限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復(fù)增大。
四、腹水較少見。呈淡黃色，有時呈血性。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、陰道細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷，如涂片中含不典型腺上皮纖毛細(xì)胞，提示有卵管癌的可能。
二、診斷性刮宮進(jìn)行全面的分段診刮，可除外宮腔、宮頸管的癌瘤以及引起陰道排液的其他良性病變，如粘膜下肌瘤等。
三、B超、CT檢查可明確腫塊的部位、大小、性質(zhì)、形狀以及有無腹水。
四、腹腔鏡檢查可見輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水呈茄子狀，有時可見到贅生物。
診斷
術(shù)前診斷率極低，因少見易被忽略，輸卵管位于盆前內(nèi)，不易被捫及，檢查不夠準(zhǔn)確，癥狀不明顯，故常被誤診。因此對本病要提高認(rèn)識和警惕，應(yīng)用各種輔助檢查，本病的術(shù)前診斷率將會提高。
鑒別診斷
一、附件炎性包塊如輸卵管積水和輸卵管卵巢囊腫，少數(shù)病例可有陰道排液，但排出液清澈。腫塊囊性感強(qiáng)，表面光滑，可活動。
二、輸卵管*狀瘤中、晚期病例也可有陰道排液，可通過B超、CT檢查協(xié)助診斷。
三、卵巢腫瘤多無陰道排液。卵巢良性腫瘤多較活動，惡性腫瘤形成的腫塊常較固定，表面呈結(jié)節(jié)狀。如有腹水，多考慮為卵巢癌。當(dāng)兩者均進(jìn)入晚期有廣泛的盆腔轉(zhuǎn)移及種植時，則幾乎無法鑒別。宜盡早剖腹探查明確診斷。
治療
治療原則為手術(shù)治療為主。輔以化療、放療的綜合治療。
一、手術(shù)治療手術(shù)治療是最主要的治療手段，作全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，如癌腫已擴(kuò)散到盆腔或腹腔，仍應(yīng)爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
二、化療和放療主要適用于術(shù)后輔助治療。其化療方案與卵巢上皮癌相同。首選一線方案為TP，具體用法見卵巢癌。一般術(shù)后聯(lián)合化療優(yōu)于放療。
預(yù)后
近10年來，由于對輸卵管癌的認(rèn)識及診療技術(shù)的提高。原發(fā)性輸卵管癌的療效已經(jīng)逐漸提高，總的5年存活率為20%-40%.影響愈后的因素有：臨床分期、癥狀存在時間、是否雙側(cè)輸卵管病變、初次手術(shù)殘留癌灶及病理分級。預(yù)后好的病例多為早期及輸卵管傘端閉鎖者。
輸卵管良性腫瘤少見，來源于副中腎管或中腎管。凡可發(fā)生在子宮內(nèi)的腫瘤均可發(fā)生在輸卵管內(nèi)，故種類很多。其中腺瘤樣瘤相對多見，其他如*狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀。術(shù)前難以診斷，預(yù)后良好。
輸卵管惡性腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。絕大多數(shù)為繼發(fā)性癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發(fā)灶多位于卵巢子宮內(nèi)膜，也可來自對側(cè)輸卵管或乳腺、胃腸道的癌腫。轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，病灶首先侵犯輸卵管漿膜層，組織形態(tài)與原發(fā)灶相同。癥狀、體征和治療取決于原發(fā)灶，預(yù)后不良。
原發(fā)性輸卵管癌（primary carcinoma of fallopian tube）是少見的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅占婦科惡性腫瘤的0.5%.平均發(fā)病年齡為52歲，多發(fā)生于絕經(jīng)后。
病因
病因不明。70%的患者有慢性輸卵管炎，50%有不孕史，推斷慢性炎癥刺激可能是發(fā)病誘因。慢性輸卵管炎雖多見，但輸卵管癌患者卻少見，炎癥即使與發(fā)病有關(guān)，并非是誘因。
病理改變
1、病理檢查單側(cè)居多，雙側(cè)少見，好發(fā)于輸卵管壺腹部。病變起自輸卵管內(nèi)膜，漿膜面粗糙，與周圍組織粘連。早期呈結(jié)節(jié)狀，隨疾病進(jìn)展輸卵管增粗如臘腸。約50%患者輸卵管傘端閉塞，外形與輸卵管積水、積血或積膿不易鑒別。切面可見輸卵管管腔擴(kuò)大，管壁薄，腔內(nèi)充滿灰白色*狀或菜花狀贅生物，常伴有感染、壞死及暗棕色混濁液體。鏡下多為腺癌，根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及組織結(jié)構(gòu)分為3級：Ⅰ級為*型，惡性程度低；Ⅱ型為*腺泡型，惡性程度高；Ⅲ型為腺泡髓樣型，惡性程度。
2、轉(zhuǎn)移途徑
（1）直接蔓延：為主要轉(zhuǎn)移途徑。經(jīng)開放的傘端種植于腹膜、大網(wǎng)膜或腸面。也可沿粘膜生長累及子宮體、子宮頸及對側(cè)輸卵管。
（2）淋巴轉(zhuǎn)移：可蔓延至腹膜、大網(wǎng)膜、卵巢、子宮、髂總淋巴或主動脈旁淋巴結(jié)，少數(shù)可累及鎖骨上及腹股溝淋巴結(jié)。
（3）血行轉(zhuǎn)移：可侵犯肝、肺、陰道及骨等，但少見。
3、根據(jù)腫瘤減滅術(shù)前和病理所見制定輸卵管癌分期，采用FIGO（2000年）標(biāo)準(zhǔn)：
0期：原位癌（浸潤前期）
Ⅰ期：癌腫局限于輸卵管
ⅠA期：癌局限在一側(cè)輸卵管，未穿破漿膜；無腹水
ⅠB期：癌局限于雙側(cè)輸卵管，未穿破漿膜；無腹水
ⅠC期：ⅠA或ⅠB伴癌達(dá)到或穿破漿膜；或腹水或腹腔內(nèi)沖洗液含有癌細(xì)胞
Ⅱ期：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管癌伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散
ⅡA期：癌擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到子宮和卵巢
ⅡB期：癌擴(kuò)散至盆腔其他組織
ⅡC期：盆腔內(nèi)擴(kuò)散（ⅡA、ⅡB期）伴腹水或腹腔內(nèi)沖洗液含有癌細(xì)胞
Ⅲ期：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管癌伴有盆腔外轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移。或癌局限于盆腔但鏡下見小腸或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移
ⅢA期：顯微鏡下見腹腔轉(zhuǎn)移
ⅢB期：肉眼可見腹腔轉(zhuǎn)移病灶直徑≤2cm
ⅢC期：腹腔癌灶＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不包括腹腔轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn)
早期無癥狀、病變發(fā)展時可出現(xiàn)輸卵管癌“三聯(lián)癥”：即陰道排液、腹痛、盆腔腫塊。
一、陰道排液約50%患者有陰道排液，為漿液杏黃色水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病特異性的癥狀。當(dāng)癌灶壞死或浸潤血管時，可出現(xiàn)陰道流血，多發(fā)生于月經(jīng)中間期或絕經(jīng)后，為不規(guī)則少量出血，刮宮常呈陰性。
二、腹痛一般為患側(cè)下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發(fā)性絞痛，為卵管痙攣性收縮引起。不陰道排出大量液體后，疼痛隨之緩解，少數(shù)出現(xiàn)劇裂腹痛，則系并發(fā)癥引起。
三、盆腔腫塊婦科檢查時常可觸及一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗或腫塊。質(zhì)實(shí)兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動常愛限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復(fù)增大。
四、腹水較少見。呈淡黃色，有時呈血性。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、陰道細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷，如涂片中含不典型腺上皮纖毛細(xì)胞，提示有卵管癌的可能。
二、診斷性刮宮進(jìn)行全面的分段診刮，可除外宮腔、宮頸管的癌瘤以及引起陰道排液的其他良性病變，如粘膜下肌瘤等。
三、B超、CT檢查可明確腫塊的部位、大小、性質(zhì)、形狀以及有無腹水。
四、腹腔鏡檢查可見輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水呈茄子狀，有時可見到贅生物。
診斷
術(shù)前診斷率極低，因少見易被忽略，輸卵管位于盆前內(nèi)，不易被捫及，檢查不夠準(zhǔn)確，癥狀不明顯，故常被誤診。因此對本病要提高認(rèn)識和警惕，應(yīng)用各種輔助檢查，本病的術(shù)前診斷率將會提高。
鑒別診斷
一、附件炎性包塊如輸卵管積水和輸卵管卵巢囊腫，少數(shù)病例可有陰道排液，但排出液清澈。腫塊囊性感強(qiáng)，表面光滑，可活動。
二、輸卵管*狀瘤中、晚期病例也可有陰道排液，可通過B超、CT檢查協(xié)助診斷。
三、卵巢腫瘤多無陰道排液。卵巢良性腫瘤多較活動，惡性腫瘤形成的腫塊常較固定，表面呈結(jié)節(jié)狀。如有腹水，多考慮為卵巢癌。當(dāng)兩者均進(jìn)入晚期有廣泛的盆腔轉(zhuǎn)移及種植時，則幾乎無法鑒別。宜盡早剖腹探查明確診斷。
治療
治療原則為手術(shù)治療為主。輔以化療、放療的綜合治療。
一、手術(shù)治療手術(shù)治療是最主要的治療手段，作全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，如癌腫已擴(kuò)散到盆腔或腹腔，仍應(yīng)爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
二、化療和放療主要適用于術(shù)后輔助治療。其化療方案與卵巢上皮癌相同。首選一線方案為TP，具體用法見卵巢癌。一般術(shù)后聯(lián)合化療優(yōu)于放療。
預(yù)后
近10年來，由于對輸卵管癌的認(rèn)識及診療技術(shù)的提高。原發(fā)性輸卵管癌的療效已經(jīng)逐漸提高，總的5年存活率為20%-40%.影響愈后的因素有：臨床分期、癥狀存在時間、是否雙側(cè)輸卵管病變、初次手術(shù)殘留癌灶及病理分級。預(yù)后好的病例多為早期及輸卵管傘端閉鎖者。