2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題(12)，供考生備考使用。
◆題號65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點，瘀斑3天
一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜
二，鑒別診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜
三，進一步檢查：1.骨髓檢查
2.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查
3.腹部B超檢查
4.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定
四，治療原則：1.血小板成分輸注
2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注
3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
4.酌情行脾切除
5.酌情采用免疫抑制劑治療
◆題號66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周
一，初步診斷：1.缺鐵性貧血
2.十二指腸潰瘍胃大部分切除術(shù)后
二，鑒別診斷：1.巨幼細胞貧血
2.慢性病性貧血
3.鐵粒幼細胞性貧血
三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)
2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
3.骨髓檢查和鐵染色
4.血清葉酸和維生素B12測定
5.糞隱血
6.胃鏡檢查
四，治療原則：1.口服鐵劑
2.必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射
3.調(diào)整飲食
◆題號67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個月，加重伴心悸半個月
一，初步診斷：1.缺鐵性貧血
2.月經(jīng)過多原因待查
二，鑒別診斷：1.海洋性貧血
2.慢性病性貧血
3.鐵粒幼細胞性貧血
三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)
2.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
3.骨髓檢查和鐵染色
4.婦科檢查，B超檢查，必要時行診斷性刮宮
四，治療原則：1.補充鐵劑
2.去除病因，治療婦科病
◆題號68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個月
一，初步診斷：1.缺鐵性貧血
2.痔
二，鑒別診斷：1.直，結(jié)腸腫瘤
2.慢性病性貧血
3.鐵粒幼細胞性貧血
三，進一步檢查：1.肛門指檢
2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
3.骨髓檢查和鐵染色
4.血清癌胚抗原(CEA)檢查
5.必要時行直，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查
四，治療原則：1.補充鐵劑
2.去除病因，痔
◆題號69，女性，28歲，農(nóng)民，反復皮膚出血點，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月
一，初步診斷：1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.缺鐵性貧血
二，鑒別診斷：1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
三，進一步檢查：1.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查
2.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定
3.腹部B超檢查
4.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
5.必要時行婦科檢查
四，治療原則：1.血小板成分輸注
2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注
3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
4.必要時行脾切除
5.必要時采用免疫抑制劑治療
6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血
◆題號70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點，瘀斑1個月，發(fā)熱4天
一，初步診斷：1.再生障礙性貧血
2.肺部感染
二，鑒別診斷：1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
2.骨髓增生異常綜合征
3.急性白血病
4.巨幼細胞貧血
三，進一步檢查：1.骨髓細胞學檢查
2.骨髓活檢病理學檢查
3.胸部X線片
4.血HAMS試驗，尿ROMS試驗
5.血清鐵，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測定
四，治療原則：1.對癥支持治療：如成分輸血
2.控制感染
3.免疫抑制劑治療
4.雄性激素治療
5.中醫(yī)中藥治療
6.確診后有條件者行異基因骨髓移植
◆題號65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點，瘀斑3天
一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜
二，鑒別診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜
三，進一步檢查：1.骨髓檢查
2.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查
3.腹部B超檢查
4.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定
四，治療原則：1.血小板成分輸注
2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注
3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
4.酌情行脾切除
5.酌情采用免疫抑制劑治療
◆題號66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周
一，初步診斷：1.缺鐵性貧血
2.十二指腸潰瘍胃大部分切除術(shù)后
二，鑒別診斷：1.巨幼細胞貧血
2.慢性病性貧血
3.鐵粒幼細胞性貧血
三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)
2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
3.骨髓檢查和鐵染色
4.血清葉酸和維生素B12測定
5.糞隱血
6.胃鏡檢查
四，治療原則：1.口服鐵劑
2.必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射
3.調(diào)整飲食
◆題號67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個月，加重伴心悸半個月
一，初步診斷：1.缺鐵性貧血
2.月經(jīng)過多原因待查
二，鑒別診斷：1.海洋性貧血
2.慢性病性貧血
3.鐵粒幼細胞性貧血
三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)
2.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
3.骨髓檢查和鐵染色
4.婦科檢查，B超檢查，必要時行診斷性刮宮
四，治療原則：1.補充鐵劑
2.去除病因，治療婦科病
◆題號68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個月
一，初步診斷：1.缺鐵性貧血
2.痔
二，鑒別診斷：1.直，結(jié)腸腫瘤
2.慢性病性貧血
3.鐵粒幼細胞性貧血
三，進一步檢查：1.肛門指檢
2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
3.骨髓檢查和鐵染色
4.血清癌胚抗原(CEA)檢查
5.必要時行直，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查
四，治療原則：1.補充鐵劑
2.去除病因，痔
◆題號69，女性，28歲，農(nóng)民，反復皮膚出血點，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月
一，初步診斷：1.特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.缺鐵性貧血
二，鑒別診斷：1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
三，進一步檢查：1.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查
2.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定
3.腹部B超檢查
4.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定
5.必要時行婦科檢查
四，治療原則：1.血小板成分輸注
2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注
3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
4.必要時行脾切除
5.必要時采用免疫抑制劑治療
6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血
◆題號70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點，瘀斑1個月，發(fā)熱4天
一，初步診斷：1.再生障礙性貧血
2.肺部感染
二，鑒別診斷：1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
2.骨髓增生異常綜合征
3.急性白血病
4.巨幼細胞貧血
三，進一步檢查：1.骨髓細胞學檢查
2.骨髓活檢病理學檢查
3.胸部X線片
4.血HAMS試驗，尿ROMS試驗
5.血清鐵，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測定
四，治療原則：1.對癥支持治療：如成分輸血
2.控制感染
3.免疫抑制劑治療
4.雄性激素治療
5.中醫(yī)中藥治療
6.確診后有條件者行異基因骨髓移植