方劑集錦:交通心腎方藥妙用8法

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1.升水降火以交通心腎法
    如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設(shè)。心腎陰虛,獨(dú)亢之火上炎而不下交于腎,腎水不足則不能上濟(jì)于心,心火獨(dú)亢,故見(jiàn)心煩不眠、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等一派陰虧于下、虛火上炎之證,當(dāng)益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血以升水;黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味,但對(duì)陰虛火旺、心腎不交所致之嚴(yán)重失眠,確有相當(dāng)功效。
    2.降火救水以交通心腎法
    如交泰丸以黃連與肉桂為伍,取黃連生用清心以瀉上亢之火為主,佐以肉桂少許,溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸,入蜜空腹服之,能使心腎交于頃刻。這是降火以救水的典范,為韓天爵治療失眠、臨臥時(shí)精神興奮、心悸不安、不能入睡且白天反見(jiàn)頭昏嗜睡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
    3.開(kāi)通心竅以交通心腎法
    枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌,開(kāi)通心竅,宣氣除痰;用遠(yuǎn)志以通腎氣,上達(dá)于心,助心陽(yáng)益心氣,兩藥合用,可以交通心腎,醒神益智;又用龜甲、龍骨交通心腎,鎮(zhèn)心安神。故對(duì)思慮過(guò)度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢(mèng)健忘等病證有理想之效。
    4.補(bǔ)脾以交通心腎法
    如《和劑局方》妙香散的配伍,方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾;茯神、遠(yuǎn)志交通心腎;桔梗載藥上行;辰砂鎮(zhèn)心降火;山藥補(bǔ)脾益腎,在下尚有固攝之功;更用麝香入脾,通經(jīng)開(kāi)竅以行藥勢(shì)。如此則脾氣健運(yùn),水火陰陽(yáng)能上下交通,故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無(wú)味等癥亦可自愈。
    5.和胃消導(dǎo)以交通心腎法
    《內(nèi)經(jīng)》云:“胃不和則臥不安?!迸R床飲食不節(jié),宿食不化,壅遏胃府,??蓪?dǎo)致心腎失于交通。清代名醫(yī)張聿青指出“欲媾陰陽(yáng),當(dāng)通胃府”,“惟胃為交通之路”。輕癥用保和丸合半夏秫米湯,重癥以調(diào)胃承氣湯和胃消導(dǎo),此所謂“決壅塞,經(jīng)絡(luò)下通,陰陽(yáng)和得者也”(《靈樞》)。
    6.消痰通降以交通心腎法
    陽(yáng)不與陰交,水不與火濟(jì),痰火易熾,輕淺之證,用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈;若較重之證,宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫(yī)張聿青說(shuō):“至陰之屬,汲引陽(yáng)氣下行,使升降各得其常。”治不寐,用育陰酸收之品,其癥不減,則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煅牡蠣、煅龍齒、海蛤粉等為主藥,往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽(yáng)和,須介屬之酸”一說(shuō)相合。對(duì)于肝腎陰虧,虛熱擾神,相火妄動(dòng)所致的神搖魂漾以及痰熱內(nèi)生諸癥,每佐貝母、栝樓皮、膽南星、半夏而收效。
    7.和肝養(yǎng)血以交通心腎法
    清代名醫(yī)薛雪通過(guò)調(diào)肝以交通心腎,認(rèn)為“火以木為體,木以水為母。先天一氣,由是通明”。欲求心腎相交,“無(wú)非尋常日用間,心欲寧、肝欲和、腎欲實(shí)”。筆者循此理,對(duì)內(nèi)科疑難雜證,久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝郁征象者,每以一貫煎加味而收效明顯,如有肝郁化火者則合丹梔逍遙散即可取效。
    8.溫陽(yáng)化氣以交通心腎法
    《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無(wú)脈、心陽(yáng)衰竭、心腎不能相交者,實(shí)為挽回心陽(yáng)急救之劑。以炮附子壯腎陽(yáng),且上承于心以壯心陽(yáng);干姜辛熱散寒,蔥白辛溫滑利,通達(dá)流走,然陰盛于內(nèi),足以格陽(yáng),故人童尿之咸以入腎、膽汁之苦以入心以免格陽(yáng)不入之弊,使上下交通,心腎互濟(jì),真陽(yáng)漸復(fù),脈自可出。