2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉的特點

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    針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉是在人體某些穴位或特定部位進行刺激,輔以一定量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,產(chǎn)生提高痛閾和調(diào)節(jié)人體生理生化等功效,在此基礎(chǔ)上可施行某些手術(shù)的一種麻醉方法。
    一、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉的特點
    針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉中,針刺穴位可調(diào)節(jié)生理內(nèi)環(huán)境,保持病人神志清醒,除痛覺遲鈍或消失外,各種感覺均正常。其具體特點如下:
    1.臨床上可用于多種手術(shù),現(xiàn)通過科研成果鑒定的有拔牙術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)、腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、顱前窩顱內(nèi)手術(shù)、頸椎前路手術(shù)等。
    2.使用較安全。針麻下無須擔心麻醉藥過量或過敏等并發(fā)癥,對組織器官功能干擾小,適用于合并肺部疾病、肝腎功能不全、休克、危重及年老體弱的病人。
    3.操作簡便,易于掌握。目前穴位配方已不斷精煉,并可用電刺激代替手法運針,使針麻技術(shù)更為簡便易行。
    4針麻手術(shù)中,病人保持清醒,能發(fā)揮其主觀能動性,與手術(shù)人員密切配合,以判斷手術(shù)效果。例如在甲狀腺次全切除術(shù)中,可囑病人發(fā)音,以判斷是否誤傷喉返神經(jīng)。
    5.術(shù)后反應(yīng)小,身體康復(fù)快。通過針刺穴位調(diào)整人體機能活動,可增加機體抵抗力,穩(wěn)定術(shù)中病人血壓、脈搏,并發(fā)癥較少。
    6.患者經(jīng)濟負擔小,整個過程僅需幾根毫針,無需任何復(fù)雜的麻醉設(shè)施,藥物應(yīng)用也僅限于一定量。
    但此種麻醉方法仍存在“三關(guān)”問題:鎮(zhèn)痛不全、肌肉不夠松弛和不能抑制內(nèi)臟神經(jīng)牽拉反射三大弱點,因此對很多手術(shù)尤其是深部手術(shù)效果不佳。使用中,個體差異很大,使針刺鎮(zhèn)痛在臨床麻醉中的應(yīng)用受到一定限制,故目前仍處于研究階段。臨床上大多主張“針藥復(fù)合麻醉”,即在針刺鎮(zhèn)痛的同時,輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥或復(fù)合應(yīng)用其他麻醉藥,可相應(yīng)減少麻醉藥物的用量而達到相同的麻醉效果,對病人生理功能的擾亂比單用藥物輕,以保證病人在麻醉期間的安全,滿足手術(shù)的需要。