婦產(chǎn)科護(hù)理指導(dǎo):婦產(chǎn)科胎頭吸引術(shù)

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目前常用的胎頭吸引器有直筒狀、牛角形或扁圓形三種。
    (一)適應(yīng)證
    1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者;胎頭撥露于會(huì)陰部達(dá)半小時(shí),胎兒未能娩出者。
    2.妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫,需縮短第二產(chǎn)程者。
    3.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕,不宜過(guò)分用力者。
    (二)禁忌證
    1.胎兒不能或不宜由陰道分娩者;如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后。
    2.宮頸口未開(kāi)全或胎膜未破者。
    3.胎頭先露位置高,未達(dá)陰道口者。
    4.除頭頂先露以外的其他異常頭位,如:面先露、額先露等。
    (三)物品準(zhǔn)備
    胎頭吸引器、注射器(50ml/100ml)或電動(dòng)吸引器1個(gè)、供氧設(shè)備、止血鉗1把、會(huì)陰切開(kāi)包、新生兒吸引器1臺(tái)、一次性吸引器1根、吸氧面罩1個(gè)、搶救藥品等。
    (四)操作方法
    1.評(píng)估產(chǎn)婦一般情況,有無(wú)禁忌證。
    2.導(dǎo)尿排空膀胱,胎膜未破者予以破膜,初產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)緊者先作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。
    3.左手示、中指撐開(kāi)陰道后壁,右手持涂好潤(rùn)滑劑的吸引器,沿陰道后壁進(jìn)入;再以左手示、中指掌面向外撥開(kāi)右側(cè)陰道壁,使開(kāi)口側(cè)沿壁滑入陰道內(nèi);然后手指向上撐起陰道前壁,使胎頭吸引器從前壁進(jìn)入,再以右手示、中指撐起左側(cè)陰道壁,整個(gè)胎頭吸引器入陰道內(nèi),使邊沿與胎頭緊貼,避開(kāi)囟門。
    4.以右手示指沿吸引器與胎頭銜接處觸摸一周,了解吸引器邊緣是否緊貼胎頭,如有陰道壁及宮頸組織夾于吸引器與胎頭之間應(yīng)將其推出。檢查無(wú)誤后,調(diào)整吸引器橫柄使之與胎頭矢狀縫一致,作為胎頭旋轉(zhuǎn)的標(biāo)記。轉(zhuǎn)自:考試網(wǎng) - [Examw.Com]
    5.調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器,使負(fù)壓在200~300mmHg,或用注射器分次緩慢地抽出吸引器內(nèi)空氣150~180ml,使之形成負(fù)壓,用血管鉗夾緊橡皮接管,取下注射器,等待2~3分鐘,使吸引器與胎頭吸牢。
    6.子宮收縮產(chǎn)婦屏氣時(shí),沿產(chǎn)軸方向牽引,邊牽引邊旋轉(zhuǎn)至枕前位,使胎頭按分娩機(jī)制俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸娩出。
    7.胎頭娩出后,松開(kāi)夾橡皮管的血管鉗,等吸引器內(nèi)恢復(fù)正壓后,取下吸引器。
    (五)護(hù)理要點(diǎn)
    1.向產(chǎn)婦介紹吸引器助產(chǎn)的目的、方法和意義,并征得產(chǎn)婦及家屬的同意后再使用。
    2.注意吸引器壓力適當(dāng),如負(fù)壓不足容易滑脫、負(fù)壓過(guò)大則易使胎兒頭皮受損;胎頭娩出陰道口時(shí),應(yīng)立即放松負(fù)壓,取下吸引器。
    3.牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。
    4.牽引過(guò)程中如有滑脫,可重新放置,但一般不超過(guò)2次,如牽引失敗應(yīng)改用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
    5.術(shù)后注意檢查子宮頸和陰道,如有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。
    6.新生兒護(hù)理
    (1)密切觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤位置、大小及頭皮有無(wú)血腫、頭皮損傷及顱內(nèi)出血征象。
    (2)觀察新生兒面色、反應(yīng)、肌張力等,并作好新生兒搶救的準(zhǔn)備。
    (3)新生兒靜臥24小時(shí),避免搬動(dòng),3天以內(nèi)禁止洗頭。
    (4)新生兒處理好后,遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K110mg。