小兒急性腎衰竭病因示意圖
急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)簡(jiǎn)稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。腎臟是機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。急性腎功能衰竭是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。根據(jù)發(fā)病原因的不同和各自的病理生理特點(diǎn)，病因可分腎前性如失血、休克、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂，急性循環(huán)衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等；腎后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性腎小管壞死最為常見(jiàn)，也特征性，而且腎前性衰竭持續(xù)發(fā)展也會(huì)轉(zhuǎn)化為急性腎小管壞死。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1．腎前因素
2．腎性因素 最多見(jiàn)，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)疾患。
3．腎后因素
二、臨床表現(xiàn)
可分為非少尿型和少尿型兩種。
少尿型腎衰
（1）少尿期 一般持續(xù)1-2周，主要表現(xiàn)：
①水鈉潴留
②電解質(zhì)紊亂 三高：鉀、磷、鎂；三低：鈉、鈣、氯
③代謝性酸中毒
④尿毒癥 出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀
⑤感染 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥
(2) 多尿期 一般持續(xù)1～2周。主要表現(xiàn)為尿量增多，若補(bǔ)液不及時(shí)可引起脫水和電解質(zhì)紊亂、免疫力降低易感染。
(3) 恢復(fù)期 多尿期后腎功能逐漸恢復(fù)，血尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。一般腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)較快，腎小管功能恢復(fù)較慢。
2．非少尿型腎衰 無(wú)少尿表現(xiàn)，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降
三、輔助檢查
1．尿液檢查 可鑒別腎前性、腎性腎衰
2．血生化檢查
3．腎影像學(xué)檢查
四、治療原則
1．少尿期治療
①嚴(yán)格控制水和鈉的入量，即應(yīng)量出為入
②早期只給糖和一定量的必須氨基酸
③糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂
④治療并發(fā)癥，如高血壓、心力衰竭和肺水腫
2．多尿期治療 ①低鉀血癥的矯治；②水和鈉的補(bǔ)充。
3．控制感染
4．透析治療
五、護(hù)理措施
1．維持體液平衡
①控制液體的入量，堅(jiān)持“量出為入”的原則；
②準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；
③每日定時(shí)測(cè)體重。
2．保證營(yíng)養(yǎng)均衡
3．密切觀察病情 當(dāng)血鉀>6.5mmol／L時(shí)為危險(xiǎn)界限，應(yīng)積極處理
⑴可用5％碳酸氫鈉每次2ml／kg靜脈注射；
⑵給l0％葡萄糖酸鈣l0ml靜滴；
⑶高滲葡萄糖和胰島素(每3—4g葡萄糖配1U胰島素)；
⑷透析，血液透析在1—2小時(shí)內(nèi)使血鉀降至正常范圍，腹膜透析則需4—6小時(shí)。
4．預(yù)防感染
5．心理支持及健康指導(dǎo)