對(duì)低血壓患者注意詢問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀，有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(zhǎng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。
1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因?yàn)槟承┧^生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰。部赡茉瓕俨±硇缘脱獕翰?，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。
2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)：
（1）飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B族和煙酰胺（維生素PP）等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。
（2）適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。
（3）對(duì)于上述治療無(wú)效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開(kāi)始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過(guò)增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿（15～30mg，1～3次/d）和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對(duì)癥治療。
病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長(zhǎng)期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。
長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽(tīng)力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。
據(jù)國(guó)外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題。
生理性低血壓狀態(tài)
是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性傾向，無(wú)重要臨床意義。
原發(fā)性低血壓病
主要有以下表現(xiàn)：
（1）疲乏、無(wú)力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?BR> （2）頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。
（3）心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見(jiàn)于40歲以上患者，這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過(guò)低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
（4）神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。
（5）內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
（6）其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。
1、病因治療。對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如復(fù)方降壓片、心痛定或中藥等，必要時(shí)可停用降壓藥；對(duì)體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過(guò)猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。
2、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過(guò)度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。
3、調(diào)整飲食，進(jìn)行食療。每餐不宜吃得過(guò)飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開(kāi)水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒（葡萄酒，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒），可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。
1.詢問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀，有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(zhǎng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。
1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因?yàn)槟承┧^生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰。部赡茉瓕俨±硇缘脱獕翰?，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。
2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)：
（1）飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B族和煙酰胺（維生素PP）等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。
（2）適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。
（3）對(duì)于上述治療無(wú)效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開(kāi)始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過(guò)增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿（15～30mg，1～3次/d）和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對(duì)癥治療。
病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長(zhǎng)期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。
長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽(tīng)力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。
據(jù)國(guó)外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題。
生理性低血壓狀態(tài)
是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性傾向，無(wú)重要臨床意義。
原發(fā)性低血壓病
主要有以下表現(xiàn)：
（1）疲乏、無(wú)力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?BR> （2）頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至?xí)炟实沟?，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。
（3）心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見(jiàn)于40歲以上患者，這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過(guò)低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
（4）神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。
（5）內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
（6）其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。
1、病因治療。對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如復(fù)方降壓片、心痛定或中藥等，必要時(shí)可停用降壓藥；對(duì)體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過(guò)猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。
2、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過(guò)度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。
3、調(diào)整飲食，進(jìn)行食療。每餐不宜吃得過(guò)飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開(kāi)水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒（葡萄酒，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒），可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。