2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試指導(dǎo):溫里藥(中藥學(xué))

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凡能溫里散寒,治療里寒證的藥物稱為溫里藥。
     溫里藥具有溫里散寒、止痛等作用,其中部分藥物還有溫陽、回陽作用。里寒證常見以下二個(gè)方面的病證:一是寒邪入里,脾胃陽氣受抑;因脾主腐化水谷,脾陽受侵,則水谷不消,見心腹脹滿、脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等,宜溫中散寒。二是心腎陽氣虛弱,寒從內(nèi)生,見腰膝酸痛、四肢浮腫、小便不利等;尤其心腎陽衰,而見汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕等的“亡陽證”必須溫腎回陽。根據(jù)溫里藥的近代研究結(jié)果,將其藥理作用歸納如下。
    (1)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用:溫里藥具有“回陽救逆”和“溫心陽”的功效,用于“心陽衰微”及“亡陽證”。心陽衰微與心力衰竭及緩慢型心律失常等有關(guān),亡陽與休克的癥狀相似?!盎仃柧饶妗钡拇硭幱懈阶拥?,代表方有四逆湯、參附湯、芪附湯等。它們用于心臟病及各種休克和低血壓、緩慢型心律失常等均有一定療效。實(shí)驗(yàn)證明附子、烏頭、干姜、肉桂、細(xì)辛等對(duì)心血管系統(tǒng)均有明顯作用,現(xiàn)分為強(qiáng)心、抗心律失常和抗休克二方面加以敘述。
    ①強(qiáng)心反抗心律失常。附子及烏頭煎劑對(duì)各種動(dòng)物的離體心臟和在位心臟均有強(qiáng)心作用??墒故湛s力加強(qiáng),心率加速,冠脈血流量和心肌耗氧量增加。亦能增加培養(yǎng)的心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率及振幅,提高家兔實(shí)驗(yàn)性竇房結(jié)病的心率,使動(dòng)物恢復(fù)竇性心律,使大部分動(dòng)物的ST一T波的改變恢復(fù)正常。并能對(duì)抗小鼠實(shí)驗(yàn)性緩慢型心律失常。臨床用于緩慢型心律失常及各型休克均有較好療效,這與附子的“溫陽”功效是一致的。細(xì)辛亦能增加心肌收縮力,明顯改善左室泵功能。姜的酒精提取液對(duì)心臟有直接興奮作用。
    ②抗休克。熟附片制劑可引起麻醉貓或犬的血壓下降,同時(shí)引起下肢血管擴(kuò)張,冠脈流量增加。附子及芪附、參附注射液能顯著提高小鼠對(duì)缺氧的耐受力,對(duì)抗垂體后葉素所致的大鼠急性心肌缺血和心律失常。并能縮小和減輕麻醉犬急性心肌缺血性損傷的范圍和程度。人參四逆湯對(duì)失血性低血量休克能延長其存活時(shí)間和存活百分率;對(duì)純?nèi)毖跣孕菘?、血管栓塞性休克及心源性休克等能提高平均?dòng)脈壓,加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定中心靜脈壓和延緩因缺氧而引起的異常,心電圖波形的出現(xiàn),延長休克動(dòng)物的存活時(shí)間,并能提高常壓下小鼠耐缺氧的作用。以上說明附子用于“亡陽”及“四肢厥逆”,具有“回陽救逆”的功能密切相關(guān)。