糖尿病是常見病、多發(fā)病。其發(fā)病特點(diǎn)是中、老年人高于年輕人，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村。
糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。
目前糖尿病分四大類型：
1.1型糖尿病包括：①免疫介導(dǎo)糖尿病；②特發(fā)性糖尿病。
2.2型糖尿病。
3.其他特殊類型糖尿病包括：①胰源性糖尿病；②內(nèi)分泌性糖尿??；③藥源性及化學(xué)物理性糖尿病；④胰島素受體異常性糖尿病；⑤遺傳性綜合征伴糖尿病。
4.妊娠期糖尿病。
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，它是體內(nèi)促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏，或組織對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性減低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長(zhǎng)期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。
能量代謝糖尿病患者體內(nèi)因胰島素缺乏，或胰島素受體數(shù)目減少，組織對(duì)胰島素不敏感，易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過低，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，易引發(fā)脂類代謝紊亂，產(chǎn)生過多的酮體，出現(xiàn)酮血癥；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。故應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的年齡、性別、活動(dòng)狀況和體重來確定合適的能量供給量。
碳水化合物代謝碳水化合物是主要能源物質(zhì)和構(gòu)成機(jī)體組織的重要成分。糖尿病患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成減少；碳酸化酶活性加強(qiáng)，糖原分解增加，糖異生作用也增強(qiáng)；轉(zhuǎn)運(yùn)入脂肪組織和肌肉組織的葡萄糖減少，這些組織對(duì)糖的利用減少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝組織中L-型丙酮酸激酶合成減少，糖酵解減弱，肌糖原合成減少而分解增加；還原型輔酶Ⅱ生成減少，磷酸戊糖途徑減弱。糖代謝紊亂的結(jié)果是患者過高攝入碳水化合物時(shí)，調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖；但碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)需動(dòng)員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，易引起酮血癥。
脂類代謝正常人的脂類代謝處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。糖尿病患者由于磷酸戊糖通路減弱，還原型輔酶Ⅱ生成減少，脂肪合成減少。由于肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪組織轉(zhuǎn)入肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝。由于糖代謝異常，大量葡萄糖從尿中丟失，引起能量供應(yīng)不足，動(dòng)員體脂分解，轉(zhuǎn)化為大量酮體，再加上因胰島素不足所致酮體氧化利用減慢，過多的酮體積聚而產(chǎn)生酮血癥和酮尿。乙酰乙酸和β羥丁酸經(jīng)腎臟流失，大量堿基亦隨之流失，造成代謝性酸中毒。同時(shí)大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴(yán)重者表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷。為防止酮血癥和酮癥酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動(dòng)員氧化。
為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。
蛋白質(zhì)代謝糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動(dòng)員蛋白質(zhì)分解供能；由于胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢，分解代謝亢進(jìn)，易發(fā)生負(fù)氮平衡，使兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻，患者消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口愈合不良。嚴(yán)重者血中含氮代謝廢物增多，尿中尿素氮和有機(jī)酸濃度增高，干擾水和酸堿平衡，加重脫水和酸中毒。
維生素代謝維生素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和物質(zhì)代謝的重要酶類的輔酶，B族維生素（維生素B1、B2、PP）參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會(huì)進(jìn)一步減弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代謝紊亂。
體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，維生素C是谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶，還有清除過氧化脂質(zhì)的作用。因此，充足的維生素對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。
礦物質(zhì)代謝糖尿病患者的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂。
缺鋅會(huì)引起胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素作用的抵抗性增強(qiáng)，但鋅過多也會(huì)損害胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。
低鎂血癥會(huì)引起2型糖尿病患者組織對(duì)胰島素不敏感，并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。
三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是胰島素的輔助因素，有增強(qiáng)葡萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩?BR> 錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。
營(yíng)養(yǎng)治療目的
1、保護(hù)胰島功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。
2、維持或達(dá)到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長(zhǎng)發(fā)育。
3、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。
糖尿病病情控制程度理想與否可參考下表。
糖尿病控制目標(biāo)
項(xiàng)目理想尚可差血漿葡萄糖*空腹4.4~6.1≤7.0>7.0
（mmol/L）非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0
糖化血紅蛋白**（%）<6.26.2~8.0>8.0
血壓（mmHg）<130/80130/80~160/95
>160/95體質(zhì)指數(shù)***男<25男<27男≥27
（kg/m2）女<24女<26女≥26
總膽固醇***（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0
高密度脂蛋白***（mmol/L）>1.11.1~0.9<0.9
甘油三脂***（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2
低密度脂蛋白***（計(jì)算）（mmol/L）<2.52.5~4.4>4.5
引自：亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組，1999年
注：*若用全血血糖，應(yīng)換算**參考范圍取決于測(cè)定方法，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的資料***這些數(shù)據(jù)來自歐洲，血脂及BMI應(yīng)在各國(guó)人群的正常范圍內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療原則糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化：第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食；第二種低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三種合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食釬維，減少脂肪的膳食。1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的指南（見下表）中又進(jìn)一步提出個(gè)體化、因人因病情而異的膳食模式。
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議的糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量
營(yíng)養(yǎng)素建議值
碳水化合物（占總能量%）約50a
膳食纖維（g/d）20～35
蛋白質(zhì)（占總能量%）10~20
脂肪（占總能量%）≤30a
飽和脂肪酸（%）<10
單不飽和脂肪酸（%）10~20
多不飽和脂肪酸（%）<10
膽固醇（mg/d）<300
鈉（mg/d）<2400（伴高血壓患者）
酒（oz啤酒）≤12b
引自：Modernnutritioninhealthanddisease，9thEdition，AndersonJW.InShilsMEetal.1999
注：a因人而異，如果允許脂肪增加，則碳水化合物減少
b相當(dāng)于1.5oz蒸餾酒或4oz葡萄酒（1oz=28.57g）
我國(guó)臨床常用營(yíng)養(yǎng)治療原則
1、合理控制能量攝入合理控制能量攝入量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)，以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。
患者實(shí)際測(cè)量體重超過理想體重的20%為肥胖，低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重，參見下表估計(jì)每日能量供給量。體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，定期（每周一次）稱體重，根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量，消瘦者適當(dāng)增加能量攝入量，以維持實(shí)際體重達(dá)到或略低于理想體重。
成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ（Kcal）/kg]
體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)
重體力勞動(dòng)消瘦84~105（20~25）146（35）167（40）188~209（45~50）
正常63~84（15~20）125（30）146（35）167（40）
肥胖63（15）84~105（20~25）125（30）146（35）
2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過70%，一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g，相當(dāng)于主食250~400g.營(yíng)養(yǎng)治療開始時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，每日200g（相當(dāng)于主食250g），經(jīng)一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250~300g（主食300~400g），并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對(duì)使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。
食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（glycemicindex）來衡量。
一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會(huì)影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點(diǎn)，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時(shí)，為了改善食品的風(fēng)味，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果，也應(yīng)適當(dāng)減少部分主食。
食物的血糖指數(shù)
食物名稱血糖指數(shù)
食物名稱血糖指數(shù)
主食類蔬菜類
白飯56±2青豆仁48±5
白面包70±0胡蘿卜71±22
全麥面包69±2南瓜75±9
高纖面包68±1水果類
燕麥片55±6蘋果36±2
玉米片（早餐谷類）84±3蘋果汁41±1
小麥面條47香蕉53±6
通心粉45櫻桃22
通心面41±3葡萄柚25
米粉58葡萄柚汁48
馬鈴薯56±1葡萄43
烤馬鈴薯85±12奇異果52±6
馬鈴薯泥70±2芒果55±5
炸薯?xiàng)l75柳橙43±4
洋芋片54±3柳橙汁57±3
蕃薯54±8桃子28
爆玉米花55±7梨36±3
甜玉米55±1菠蘿66±7
糕餅類葡萄干64±11
天使蛋糕67西瓜72±13
香蕉蛋糕55豆類
海綿蛋糕46±6黃豆18±3
甜甜圈76菜豆27±5
蘋果松糕44±6扁豆29±1
松餅（waffles）76糖類
奶制品類蜂蜜73±15
冰淇淋61±7果糖23±1
低脂冰淇淋50±8葡萄糖97±3
全脂奶27±7麥芽糖105±12
脫脂奶32±5蔗糖65±4
巧克力奶34±4乳糖46±3
布丁43±10巧克力49±6
優(yōu)酪乳（yogurt）36±4其他
低脂優(yōu)酪乳14±4汽水（芬達(dá)）68±6
花生14±8
香腸28±6
引自：Foster-PowellK&MillerJB.Internationaltablesofglycemicindex.AmJClinNutr.1995，62：871s-893s近年的一些實(shí)驗(yàn)顯示，一些單雙糖，如果糖、蔗糖的血糖指數(shù)并不顯著高于面包、米飯、馬鈴薯等復(fù)合碳水化合物，因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA，1994年）提出的建議認(rèn)為，糖類的總攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其供應(yīng)形式，治療膳食的設(shè)計(jì)應(yīng)個(gè)性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。
3、限制脂肪和膽固醇糖尿病患者因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。膳食脂肪攝入不當(dāng)時(shí)，易引發(fā)或加重高脂血癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血管病變，這是糖尿病常見的并發(fā)癥。為此，膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機(jī)體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1.富含飽和脂肪酸的食物主要是動(dòng)物油脂，如豬油、牛油、奶油，但魚油除外；富含單不飽和脂肪酸的油脂有橄欖油、花生油、各種堅(jiān)果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不飽和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕櫚油除外。
膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d.因此，糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和肝、腎、腸等動(dòng)物內(nèi)臟，魚籽、蝦籽、蛋黃等食物。
4、適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/（kg.d），占總能量的10%~20%.因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/（kg.d），兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/（kg.d），蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%.伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5~0.8g/（kg.d）。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。
5、充足的維生素糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對(duì)旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則之一。
補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
供給足夠的維生素A可以彌補(bǔ)患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。
充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。
6、合適的礦物質(zhì)血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。因此，應(yīng)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。
但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。
7、豐富的膳食纖維膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。
水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時(shí)還具有降血脂作用。
非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。
但膳食纖維過多，也會(huì)影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，或15~25g/1000kcal.
8、合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個(gè)正餐之間加餐2~3次。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。
糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)病情特點(diǎn)、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型，見下表；在不違背營(yíng)養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。
糖尿病膳食分型分型
碳水化合物（%）蛋白質(zhì)（%）脂肪（%）
輕型糖尿病601624
血糖尿糖均高551827
合并高膽固醇601822
合并高甘油三酯502030
合并腎功能不全66826
合并高血壓562618
合并多種并發(fā)癥582418
食物的選擇
宜用食物
1、粗雜糧如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。
2、大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。
3、蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。
忌（少）用食物
1、精制糖白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。
2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時(shí)應(yīng)減少主食攝入量。
3、動(dòng)物油脂豬油、牛油、奶油等，魚油除外。
4、甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。
5、酒是純熱能食物，無其它營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲酒會(huì)損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。
食譜舉例
糖尿病食譜
早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）
午餐米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml
晚餐白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）
能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g（18%）脂肪41g（26%）碳水化合物198g（56%）
特殊情況及并發(fā)癥處理
糖尿病低血糖反應(yīng)
正常成人空腹血糖為3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L為低血糖。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，使用胰島素的患者最常見。導(dǎo)致低血糖的原因有胰島素過量、口服降糖藥物過量、膳食過少或運(yùn)動(dòng)突然增多未及時(shí)進(jìn)食等。主要癥狀是心慌、出汗、頭暈、饑餓、煩躁、手抖、全身無力，嚴(yán)重時(shí)可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。
營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：
1、癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個(gè)，十幾分鐘后癥狀可消失。
2、病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。
3、注射長(zhǎng)效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)少飲酒或戒酒。
糖尿病腎病
是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。患者除糖尿病癥狀外，還有腎功能不全的表現(xiàn)。其臨床特征是持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥。
營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：
1、能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充。
2、蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重情度確定蛋白質(zhì)供給量，早期患者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)控制在0.8~1.0g/（kg.d），晚期出現(xiàn)尿素氮潴留時(shí)，降為0.5g/（kg.d）。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動(dòng)物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類?？捎名湹矸?、藕粉等淀粉類低（無）蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。
3、限制鈉鹽攝入。食鹽應(yīng)控制在2g/d左右，或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。
糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。
目前糖尿病分四大類型：
1.1型糖尿病包括：①免疫介導(dǎo)糖尿病；②特發(fā)性糖尿病。
2.2型糖尿病。
3.其他特殊類型糖尿病包括：①胰源性糖尿病；②內(nèi)分泌性糖尿??；③藥源性及化學(xué)物理性糖尿病；④胰島素受體異常性糖尿病；⑤遺傳性綜合征伴糖尿病。
4.妊娠期糖尿病。
營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素
胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，它是體內(nèi)促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏，或組織對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性減低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長(zhǎng)期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。
能量代謝糖尿病患者體內(nèi)因胰島素缺乏，或胰島素受體數(shù)目減少，組織對(duì)胰島素不敏感，易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過低，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，易引發(fā)脂類代謝紊亂，產(chǎn)生過多的酮體，出現(xiàn)酮血癥；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。故應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的年齡、性別、活動(dòng)狀況和體重來確定合適的能量供給量。
碳水化合物代謝碳水化合物是主要能源物質(zhì)和構(gòu)成機(jī)體組織的重要成分。糖尿病患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成減少；碳酸化酶活性加強(qiáng)，糖原分解增加，糖異生作用也增強(qiáng)；轉(zhuǎn)運(yùn)入脂肪組織和肌肉組織的葡萄糖減少，這些組織對(duì)糖的利用減少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝組織中L-型丙酮酸激酶合成減少，糖酵解減弱，肌糖原合成減少而分解增加；還原型輔酶Ⅱ生成減少，磷酸戊糖途徑減弱。糖代謝紊亂的結(jié)果是患者過高攝入碳水化合物時(shí)，調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖；但碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)需動(dòng)員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，易引起酮血癥。
脂類代謝正常人的脂類代謝處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。糖尿病患者由于磷酸戊糖通路減弱，還原型輔酶Ⅱ生成減少，脂肪合成減少。由于肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪組織轉(zhuǎn)入肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝。由于糖代謝異常，大量葡萄糖從尿中丟失，引起能量供應(yīng)不足，動(dòng)員體脂分解，轉(zhuǎn)化為大量酮體，再加上因胰島素不足所致酮體氧化利用減慢，過多的酮體積聚而產(chǎn)生酮血癥和酮尿。乙酰乙酸和β羥丁酸經(jīng)腎臟流失，大量堿基亦隨之流失，造成代謝性酸中毒。同時(shí)大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴(yán)重者表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷。為防止酮血癥和酮癥酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動(dòng)員氧化。
為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。
蛋白質(zhì)代謝糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動(dòng)員蛋白質(zhì)分解供能；由于胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢，分解代謝亢進(jìn)，易發(fā)生負(fù)氮平衡，使兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻，患者消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口愈合不良。嚴(yán)重者血中含氮代謝廢物增多，尿中尿素氮和有機(jī)酸濃度增高，干擾水和酸堿平衡，加重脫水和酸中毒。
維生素代謝維生素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和物質(zhì)代謝的重要酶類的輔酶，B族維生素（維生素B1、B2、PP）參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會(huì)進(jìn)一步減弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代謝紊亂。
體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，維生素C是谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶，還有清除過氧化脂質(zhì)的作用。因此，充足的維生素對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。
礦物質(zhì)代謝糖尿病患者的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂。
缺鋅會(huì)引起胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素作用的抵抗性增強(qiáng)，但鋅過多也會(huì)損害胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。
低鎂血癥會(huì)引起2型糖尿病患者組織對(duì)胰島素不敏感，并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。
三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是胰島素的輔助因素，有增強(qiáng)葡萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩?BR> 錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。
營(yíng)養(yǎng)治療目的
1、保護(hù)胰島功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。
2、維持或達(dá)到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長(zhǎng)發(fā)育。
3、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。
糖尿病病情控制程度理想與否可參考下表。
糖尿病控制目標(biāo)
項(xiàng)目理想尚可差血漿葡萄糖*空腹4.4~6.1≤7.0>7.0
（mmol/L）非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0
糖化血紅蛋白**（%）<6.26.2~8.0>8.0
血壓（mmHg）<130/80130/80~160/95
>160/95體質(zhì)指數(shù)***男<25男<27男≥27
（kg/m2）女<24女<26女≥26
總膽固醇***（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0
高密度脂蛋白***（mmol/L）>1.11.1~0.9<0.9
甘油三脂***（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2
低密度脂蛋白***（計(jì)算）（mmol/L）<2.52.5~4.4>4.5
引自：亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組，1999年
注：*若用全血血糖，應(yīng)換算**參考范圍取決于測(cè)定方法，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的資料***這些數(shù)據(jù)來自歐洲，血脂及BMI應(yīng)在各國(guó)人群的正常范圍內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療原則糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化：第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食；第二種低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三種合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食釬維，減少脂肪的膳食。1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的指南（見下表）中又進(jìn)一步提出個(gè)體化、因人因病情而異的膳食模式。
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議的糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量
營(yíng)養(yǎng)素建議值
碳水化合物（占總能量%）約50a
膳食纖維（g/d）20～35
蛋白質(zhì)（占總能量%）10~20
脂肪（占總能量%）≤30a
飽和脂肪酸（%）<10
單不飽和脂肪酸（%）10~20
多不飽和脂肪酸（%）<10
膽固醇（mg/d）<300
鈉（mg/d）<2400（伴高血壓患者）
酒（oz啤酒）≤12b
引自：Modernnutritioninhealthanddisease，9thEdition，AndersonJW.InShilsMEetal.1999
注：a因人而異，如果允許脂肪增加，則碳水化合物減少
b相當(dāng)于1.5oz蒸餾酒或4oz葡萄酒（1oz=28.57g）
我國(guó)臨床常用營(yíng)養(yǎng)治療原則
1、合理控制能量攝入合理控制能量攝入量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)，以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。
患者實(shí)際測(cè)量體重超過理想體重的20%為肥胖，低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重，參見下表估計(jì)每日能量供給量。體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，定期（每周一次）稱體重，根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量，消瘦者適當(dāng)增加能量攝入量，以維持實(shí)際體重達(dá)到或略低于理想體重。
成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ（Kcal）/kg]
體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)
重體力勞動(dòng)消瘦84~105（20~25）146（35）167（40）188~209（45~50）
正常63~84（15~20）125（30）146（35）167（40）
肥胖63（15）84~105（20~25）125（30）146（35）
2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過70%，一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g，相當(dāng)于主食250~400g.營(yíng)養(yǎng)治療開始時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，每日200g（相當(dāng)于主食250g），經(jīng)一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250~300g（主食300~400g），并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對(duì)使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。
食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（glycemicindex）來衡量。
一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會(huì)影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點(diǎn)，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時(shí)，為了改善食品的風(fēng)味，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果，也應(yīng)適當(dāng)減少部分主食。
食物的血糖指數(shù)
食物名稱血糖指數(shù)
食物名稱血糖指數(shù)
主食類蔬菜類
白飯56±2青豆仁48±5
白面包70±0胡蘿卜71±22
全麥面包69±2南瓜75±9
高纖面包68±1水果類
燕麥片55±6蘋果36±2
玉米片（早餐谷類）84±3蘋果汁41±1
小麥面條47香蕉53±6
通心粉45櫻桃22
通心面41±3葡萄柚25
米粉58葡萄柚汁48
馬鈴薯56±1葡萄43
烤馬鈴薯85±12奇異果52±6
馬鈴薯泥70±2芒果55±5
炸薯?xiàng)l75柳橙43±4
洋芋片54±3柳橙汁57±3
蕃薯54±8桃子28
爆玉米花55±7梨36±3
甜玉米55±1菠蘿66±7
糕餅類葡萄干64±11
天使蛋糕67西瓜72±13
香蕉蛋糕55豆類
海綿蛋糕46±6黃豆18±3
甜甜圈76菜豆27±5
蘋果松糕44±6扁豆29±1
松餅（waffles）76糖類
奶制品類蜂蜜73±15
冰淇淋61±7果糖23±1
低脂冰淇淋50±8葡萄糖97±3
全脂奶27±7麥芽糖105±12
脫脂奶32±5蔗糖65±4
巧克力奶34±4乳糖46±3
布丁43±10巧克力49±6
優(yōu)酪乳（yogurt）36±4其他
低脂優(yōu)酪乳14±4汽水（芬達(dá)）68±6
花生14±8
香腸28±6
引自：Foster-PowellK&MillerJB.Internationaltablesofglycemicindex.AmJClinNutr.1995，62：871s-893s近年的一些實(shí)驗(yàn)顯示，一些單雙糖，如果糖、蔗糖的血糖指數(shù)并不顯著高于面包、米飯、馬鈴薯等復(fù)合碳水化合物，因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA，1994年）提出的建議認(rèn)為，糖類的總攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其供應(yīng)形式，治療膳食的設(shè)計(jì)應(yīng)個(gè)性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。
3、限制脂肪和膽固醇糖尿病患者因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。膳食脂肪攝入不當(dāng)時(shí)，易引發(fā)或加重高脂血癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血管病變，這是糖尿病常見的并發(fā)癥。為此，膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機(jī)體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1.富含飽和脂肪酸的食物主要是動(dòng)物油脂，如豬油、牛油、奶油，但魚油除外；富含單不飽和脂肪酸的油脂有橄欖油、花生油、各種堅(jiān)果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不飽和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕櫚油除外。
膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d.因此，糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和肝、腎、腸等動(dòng)物內(nèi)臟，魚籽、蝦籽、蛋黃等食物。
4、適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/（kg.d），占總能量的10%~20%.因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/（kg.d），兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/（kg.d），蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%.伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5~0.8g/（kg.d）。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。
5、充足的維生素糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對(duì)旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則之一。
補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
供給足夠的維生素A可以彌補(bǔ)患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。
充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。
6、合適的礦物質(zhì)血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。因此，應(yīng)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。
但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。
7、豐富的膳食纖維膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。
水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時(shí)還具有降血脂作用。
非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。
但膳食纖維過多，也會(huì)影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，或15~25g/1000kcal.
8、合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個(gè)正餐之間加餐2~3次。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。
糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)病情特點(diǎn)、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型，見下表；在不違背營(yíng)養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。
糖尿病膳食分型分型
碳水化合物（%）蛋白質(zhì)（%）脂肪（%）
輕型糖尿病601624
血糖尿糖均高551827
合并高膽固醇601822
合并高甘油三酯502030
合并腎功能不全66826
合并高血壓562618
合并多種并發(fā)癥582418
食物的選擇
宜用食物
1、粗雜糧如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。
2、大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。
3、蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。
忌（少）用食物
1、精制糖白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。
2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時(shí)應(yīng)減少主食攝入量。
3、動(dòng)物油脂豬油、牛油、奶油等，魚油除外。
4、甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。
5、酒是純熱能食物，無其它營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲酒會(huì)損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。
食譜舉例
糖尿病食譜
早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）
午餐米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml
晚餐白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）
能量1410kcal蛋白質(zhì)62.5g（18%）脂肪41g（26%）碳水化合物198g（56%）
特殊情況及并發(fā)癥處理
糖尿病低血糖反應(yīng)
正常成人空腹血糖為3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L為低血糖。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，使用胰島素的患者最常見。導(dǎo)致低血糖的原因有胰島素過量、口服降糖藥物過量、膳食過少或運(yùn)動(dòng)突然增多未及時(shí)進(jìn)食等。主要癥狀是心慌、出汗、頭暈、饑餓、煩躁、手抖、全身無力，嚴(yán)重時(shí)可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。
營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：
1、癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個(gè)，十幾分鐘后癥狀可消失。
2、病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。
3、注射長(zhǎng)效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)少飲酒或戒酒。
糖尿病腎病
是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。患者除糖尿病癥狀外，還有腎功能不全的表現(xiàn)。其臨床特征是持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥。
營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：
1、能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充。
2、蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重情度確定蛋白質(zhì)供給量，早期患者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)控制在0.8~1.0g/（kg.d），晚期出現(xiàn)尿素氮潴留時(shí)，降為0.5g/（kg.d）。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動(dòng)物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類?？捎名湹矸?、藕粉等淀粉類低（無）蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。
3、限制鈉鹽攝入。食鹽應(yīng)控制在2g/d左右，或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。