中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):問寒熱的主要內(nèi)容

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    問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。
    注意:這里的寒、熱指的是患者的主觀癥狀。
    (一)惡寒發(fā)熱
    惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見,多見于外感病的初期階段。
    意義:是診斷表證的重要依據(jù)。
    1.惡寒重發(fā)熱輕
    病人感覺怕冷明顯,并有輕微發(fā)熱的癥狀,是風(fēng)寒表證的特征。
    2.發(fā)熱輕而惡風(fēng)
    病人自覺有輕微發(fā)熱,并有遇風(fēng)覺冷、避之可緩的癥狀,是傷風(fēng)表證的特征。
    3.發(fā)熱重惡寒輕
    病人自覺發(fā)熱較重,同時(shí)又有輕微的怕冷的癥狀,是風(fēng)熱表證的特征。
    (二)但寒不熱
    只感怕冷而不覺發(fā)熱。
    1.新病惡寒
    病人突然感覺怕冷,且體溫不高的癥狀。主要見于里實(shí)寒證。
    2.久病畏寒
    病人經(jīng)常怕冷,四肢涼,得溫可緩的癥狀。主要見于里虛寒證。
    (三)但熱不寒
    1.壯熱
    高熱(體溫在39℃以上)持續(xù)不退,不惡寒只惡熱的癥狀。屬里實(shí)熱證。
    2.潮熱
    按時(shí)發(fā)熱,或按時(shí)熱勢加重,如潮汐之有定時(shí)的癥狀。
    (1)下午3~5時(shí)(即申時(shí))熱勢較高者,稱為日晡潮熱,常見于陽明腑實(shí)證,故亦稱陽明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié),陽明經(jīng)氣旺于申時(shí),正邪斗爭劇烈,故在此時(shí)熱勢加重。
    (2)午后和夜間有低熱者,稱為午后或夜間潮熱。根據(jù)臨床特點(diǎn)可見于濕溫、陰虛火旺、熱入營血。
    有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者,稱為骨蒸發(fā)熱,多屬陰虛火旺所致。
    3.微熱:輕度發(fā)熱,熱勢不高。大多時(shí)間較長,屬內(nèi)傷發(fā)熱。
    長期微熱,勞累則甚,兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者,多屬氣虛發(fā)熱。
    時(shí)有低熱,兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者,多屬血虛發(fā)熱。
    長期低熱,兼顴紅、五心煩熱等癥狀者,多屬陰虛發(fā)熱。
    每因情志不舒而時(shí)有微熱,兼胸悶,急躁易怒等癥狀者,多屬氣郁發(fā)熱,亦稱郁熱。
    小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長期微熱,至秋涼自愈者,多屬氣陰兩虛發(fā)熱。
    (四)寒熱往來
    1.寒熱往來無定時(shí)
    病人自覺時(shí)冷時(shí)熱,一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見于少陽病,為半表半里證。邪正交爭于半表半里所致。
    2.寒熱往來有定時(shí)
    病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作,每日或二三日發(fā)作一次,發(fā)有定時(shí)的癥狀。常見于瘧疾。