臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:鎖骨下動脈盜血綜合征的病因

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    動脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因,極少數(shù)屬于先天性,罕見于胸部外傷,無脈癥,巨細胞動脈炎,栓塞或瘤栓。
    1.動脈粥樣硬化性鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。如一組168例中,經(jīng)血管造影證實,80%同時存在著頸總、頸內、頸外或椎動脈損害。另一組74例成人患者中,37例(57.8%)同時有其他頸部血管損害,并以頸內動脈者最常見,這是由于動脈粥樣硬化是一種全身性血管損害的緣故。
    2.先天性Pieroni(1972)報告一例經(jīng)血管心臟電影照相證實的先天性鎖骨下動脈盜血,該例鎖骨下動脈近心段閉鎖。作者復習以往26例,指出先天性患者常同時有心血管缺陷。即本綜合征如發(fā)生在主動脈弓左位或主動脈弓有縮窄時,則同時多存在著動脈導管未閉和室間隔缺損;如為主動脈弓右位,則常有法洛四聯(lián)癥。主動脈弓為右位,亦可見主動脈弓正常,鎖骨下動脈呈局限性發(fā)育不良、閉鎖或孤立。罕見的報告還有雙側鎖骨下動脈近心段發(fā)育不良,同時有主動脈縮窄而出現(xiàn)雙側盜血者。
    3.醫(yī)源性有報道對12例法洛四聯(lián)癥,施行BlalockTaussig手術時,當將鎖骨下動脈近心段和肺動脈吻合后,血管造影證實有“鎖骨下動脈盜血”;其中出現(xiàn)了基底動脈供血不足的癥狀。此外由于右鎖骨下動脈起于主動脈,且并行于食管的后面,對患畸形性吞咽困難者,進行血管手術矯正時,也能引起本綜合征。
    4.外傷性車禍使胸部受傷,在鎖骨下動脈上,椎動脈起始處的近心側發(fā)生挫傷性血栓形成,從而導致本綜合征。
    5.其他如風濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動脈第一段栓塞,無脈癥,轉移性癌栓和巨細胞動脈炎。