口腔醫(yī)師實踐技能考試輔導:感染全身癥狀

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    全身癥狀
    1)局部反應較輕的炎癥,可無全身癥狀。
    2)局部反應較重的,全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實驗室白細胞總數(shù)升高,中性粒細胞比例升高,核左移等;甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào),中毒性休克,多器官功能衰竭。
    3.頜骨骨髓炎
    (1)急性期局部有劇烈跳痛,口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血,可繼發(fā)頜周蜂窩織炎。病源牙可有明顯的叩痛及伸長感。全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振、白細胞計數(shù)增多、中性多核粒細胞增多。
    (2)慢性期局部腫脹,皮膚微紅,口腔內(nèi)及頜面部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔,溢膿,腫脹區(qū)牙松動。全身癥狀輕,體溫正?;騼H有低熱;全身消瘦、貧血,機體呈慢性消耗與中毒癥狀。
    4.頜面頸部淋巴結(jié)炎所致的腫痛常見于急性化膿性淋巴結(jié)炎和結(jié)核性淋巴結(jié)炎“冷膿腫”期。
    (1)急性化膿性淋巴結(jié)炎漿液期:局部淋巴結(jié)腫大變硬,自覺疼痛或壓痛。淋巴結(jié)內(nèi)充血、水腫、可移動、界清、與周圍組織無粘連。全身反應小,偶有低熱?;撈冢壕植刻弁醇又?,有明顯的壓痛點及凹陷性水腫;淺在的膿腫可有波動感。淋巴結(jié)與周圍組織粘連,不能移動。全身反應重、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、無力、中性粒細胞比例升高。
    (2)結(jié)核性淋巴結(jié)炎局部初期可見頜下、頸側(cè)單個或多個成串的淋巴結(jié),質(zhì)硬、無痛、無粘連。病變發(fā)展,淋巴結(jié)中心干酪樣壞死,組織液化變軟,捫之有波動感,與周圍組織粘連,皮膚無紅、熱及明顯壓痛。
    5.面部癤癰
    (1)癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱為癤。初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié),有觸痛;2~3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭,周圍為紅色硬盤,局部瘙癢、燒灼感及跳痛;繼之膿頭破潰,排膿或形成膿栓,分離、脫落,炎癥消退。可伴有引流區(qū)淋巴結(jié)輕度腫痛。
    (2)癰相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癰。好發(fā)于唇部,上唇多見。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴重,并伴劇烈的疼痛,可形成紫紅色炎性浸潤塊;其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭,破潰后溢出膿血樣分泌物;唇部極度腫脹,疼痛、張口受限、進食、言語困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯。
    6.頜面骨結(jié)核病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹,可捫及質(zhì)地堅硬的骨性隆起,有壓痛。骨質(zhì)彌漫破壞,可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿液稀薄,混有灰白色塊狀或棉團狀物質(zhì)。
    7.涎腺炎癥
    (1)急性化膿性腮腺炎以耳垂為中心腫脹,局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱,觸痛明顯。腮腺導管口紅腫,輕輕擠壓腺體,可見有膿液自導管口溢出,甚至有膿栓堵塞導管口??沙霈F(xiàn)輕度張口受限。全身中毒癥狀明顯??捎懈邿帷⒚}速、呼吸加快等。實驗室檢查可有白細胞總數(shù)增加,中性粒細胞比例上升,核左移,并可出現(xiàn)中毒顆粒。
    (2)涎石病和下領下腺炎進食時頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者,進食后癥狀很快緩解;阻塞嚴重者,癥狀可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天,甚至不能完全消退。有時疼痛劇烈,呈針刺樣,稱為“涎絞痛”,可伴同側(cè)舌或舌尖痛,并放射至耳顳部或頸部。
    (3)慢性復發(fā)性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎除伴有腮腺區(qū)腫脹外,可有程度不同的局部疼痛。
    8.根尖周炎患牙早期只有不適、發(fā)木、脹感及早接觸;無痛或微痛,用力咬牙癥狀能緩解;病變繼續(xù)發(fā)展,根尖周滲出物增加,則患者癥狀加重。出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍痛、咬合時疼痛不能緩解反而加重,因而不敢咀嚼;能指明患牙。根尖膿腫期:自發(fā)性、持續(xù)性、劇烈跳痛。牙伸長感。咬合劇痛而不敢對。骨膜下膿腫期:為持續(xù)性更劇烈搏動性跳痛,壓力高疼痛重,牙伸長感;可伴有全身癥狀。檢查可有牙松動、牙齦紅腫、移行溝變淺、觸有深處波動感。黏膜下膿腫期:自發(fā)痛、咬合痛、全身癥狀均緩解。檢查可見叩痛(+)、牙松動。齦腫脹局限,觸診波動感明顯。
    9.口腔頜面部腫瘤、囊腫繼發(fā)感染均可出現(xiàn)相應部位的腫痛。