2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：延髓麻痹的鑒別

延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，常因有舌及唇的麻痹，故稱唇-舌-咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致，由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及面肌麻痹。延髓麻痹可分為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性兩種。兩者的鑒別見表21。
    表21 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹的鑒別　表21 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹的鑒別
     上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（假性延髓麻痹）
     下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（延髓麻痹）
    病變部位
     雙側(cè)皮質(zhì)延髓束
     單側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走（或并有舌下）神經(jīng)核、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭及其支配的肌肉
    主要癥狀
     發(fā)音障礙為主，吞咽困難較輕
     發(fā)音及吞咽困難均明顯
    強(qiáng)哭強(qiáng)笑
     可有
     無
    咽反射
     可正常
     減退或消失
    腦干反射
     亢進(jìn)
     正常
    舌肌萎縮
     無
     有
    錐體束征
     可有
     無
    病因
     腦血管病、腦炎、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)束硬化以慢性起病多見
     1.急性延髓麻痹：基底動(dòng)脈血栓形成，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、腦炎、多發(fā)性硬化，白喉
    2.慢性延髓麻痹：進(jìn)行性延髓麻痹、延髓空洞癥、顱底腫瘤或動(dòng)脈瘤、顱脊交界處畸形