四 妊娠高血壓疾病處理
（一）輕度妊高征
1.休息，保證睡眠，必要時住院治療。
2.飲食：全身水腫應限制食鹽。
3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
（二）中、重度妊高征住院治療。
治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。
1.解痙藥物：硫酸鎂首選。
（1）用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g-2g，日量15～20g.
（2）毒性反應：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。
（3）注意事項：①用藥前及用藥中時查膝反射；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.
2.鎮(zhèn)靜藥物
（1）安定：
（2）冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。常用冬眠1號合劑。
（3）降壓藥：用于血壓過高，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應用降壓藥。常用的藥物有：
①肼苯達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。
②卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。
⑤硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應監(jiān)測血壓及心率。
（4）擴容治療：擴容治療的指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.擴容劑：血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。
（5）利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。
①速尿：20～40mg緩慢靜注；②甘露醇：腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。
（6）終止妊娠：經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施。
1）終止妊娠指征：
①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉；
②先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉；
③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；
④子癇控制后6～12小時的孕婦。
2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。
（7）子癇的處理：除上述治療外，還應做到：控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。
五 前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。
（一）期待療法妊娠＜34周、胎兒體重＜2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，
（二）終止妊娠
1.終止妊娠指征：
（1）孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。
（2）胎齡＞36周（3）胎齡＜36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常。
2.剖宮產(chǎn)：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。
（一）輕度妊高征
1.休息，保證睡眠，必要時住院治療。
2.飲食：全身水腫應限制食鹽。
3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
（二）中、重度妊高征住院治療。
治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。
1.解痙藥物：硫酸鎂首選。
（1）用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g-2g，日量15～20g.
（2）毒性反應：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。
（3）注意事項：①用藥前及用藥中時查膝反射；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.
2.鎮(zhèn)靜藥物
（1）安定：
（2）冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。常用冬眠1號合劑。
（3）降壓藥：用于血壓過高，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應用降壓藥。常用的藥物有：
①肼苯達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。
②卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。
⑤硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應監(jiān)測血壓及心率。
（4）擴容治療：擴容治療的指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.擴容劑：血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。
（5）利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。
①速尿：20～40mg緩慢靜注；②甘露醇：腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。
（6）終止妊娠：經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施。
1）終止妊娠指征：
①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉；
②先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉；
③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；
④子癇控制后6～12小時的孕婦。
2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。
（7）子癇的處理：除上述治療外，還應做到：控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。
五 前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。
（一）期待療法妊娠＜34周、胎兒體重＜2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，
（二）終止妊娠
1.終止妊娠指征：
（1）孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。
（2）胎齡＞36周（3）胎齡＜36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常。
2.剖宮產(chǎn)：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。