二、發(fā)病機理
在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素引起的各種病理性損害與人體正氣抗損害的反應(yīng)相互斗爭，貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，矛盾雙方斗爭力量的對比，決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。因此，發(fā)病學(xué)的任務(wù)就是研究疾病發(fā)生發(fā)展和結(jié)局的一般規(guī)律。
中醫(yī)發(fā)病學(xué)認為疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動中，一方面正氣發(fā)揮著它的維持人體正常生理機能的作用，另一方面，人體也無時無刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發(fā)生斗爭，也不斷地取得平衡和統(tǒng)一，保證了人體的健康。因此，疾病的發(fā)生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)發(fā)病學(xué)既強調(diào)人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作用，并且認為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用。
疾病的發(fā)生主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個方面。
（一）邪正斗爭與發(fā)病
1．正氣與邪氣的概念：正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總稱，即人體正常機能及所產(chǎn)生的各種維護健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。
正氣的作用方式有三：①自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進健康；②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；③自我康復(fù)，病后或虛弱時自我修復(fù)，恢復(fù)健康。
邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六*、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。
2．邪正斗爭與發(fā)病：疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，是在一定條件下邪正斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認為，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生》），同時也強調(diào)“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終，兩者互相聯(lián)系又相互斗爭，是推動疾病發(fā)展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力量的對比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起決定作用。
（1）正氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)發(fā)病學(xué)非常重視正氣在邪正斗爭中的主導(dǎo)作用。在一般情況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅(qū)邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當正氣不足時，或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時，邪正之間的力量對比表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無力抗邪，感邪后又不能及時驅(qū)邪外出，更無力盡快修復(fù)病邪對機體造成的損傷，及時調(diào)節(jié)紊亂的機能活動，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“凡風寒感人，由皮毛而人；瘟疫感人，由口鼻而人?？傆烧龤膺m逢虧欠，邪氣方能干犯”（《醫(yī)論三十篇》）。因此，在病邪侵入之后，機體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)?。徽粩承?，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同，因而形成疾病的嚴重程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當，機體的抵抗力一時性下降，給邪氣以可乘之機。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經(jīng)受到破壞，所以會有相應(yīng)的臨床癥狀，從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到一定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重?！靶俺颂撊?，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”（《醫(yī)原紀略》）。在一般情況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。
邪氣侵入人體以后，究竟停留于何處而為病，這取決于人體各部分正氣之強弱。一般說來，人體哪一部分正氣不足，邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足，病在臟；腑氣不足，病在腑；經(jīng)脈不足，病在經(jīng)脈。
由上可知，人體正氣的強弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以，正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重；正氣虛弱者，即使輕微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時間來看，正氣不很弱者，不一定立即發(fā)病，而只有正氣不足時，才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而發(fā)生疾病
（2）邪氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)重視正氣，強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動預(yù)防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。
疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重，以及邪氣作用的部位有密切關(guān)系。
①疾病與病邪的關(guān)系：一般來說，感受陽邪，易致陽偏盛而出現(xiàn)實熱證；感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實寒證。如火為陽邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。
②疾病與感邪輕重的關(guān)系：疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，決定于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風。
③疾病與病邪所中部位的關(guān)系：病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。
（3）邪正斗爭的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病。
正能勝邪則不發(fā)病：邪氣侵襲人體時，正氣奮起抗邪。若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除，不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會發(fā)病，此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負則發(fā)?。涸谡岸窢庍^程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
發(fā)病以后，由于正氣強弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。
中醫(yī)學(xué)堅持“邪正相搏”的發(fā)病觀點，提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認為人體受邪之后，邪留體內(nèi)，當時可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素，如飲食起居失調(diào)，或情志變動等，造成人體氣血運行失常，抗病機能衰退，病邪乘機而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患，隨著正氣的時衰時盛，而出現(xiàn)時發(fā)時愈，或愈而復(fù)發(fā)的情況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。
由此可見，正氣和邪氣是相互對抗、相互矛盾的兩個方面。正氣與邪氣不斷地進行斗爭，疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)就從這兩個方面的辯證關(guān)系出發(fā)，建立了發(fā)病學(xué)的基本觀點，既強調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點。．
（二）影響發(fā)病的因素
正氣和邪氣是決定疾病能否發(fā)生的基本因素，邪正斗爭決定疾病發(fā)生發(fā)展的過程。正氣和邪氣以及邪正斗爭是受機體內(nèi)外各種因素影響的。機體的外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。主要與邪氣的性質(zhì)和量有關(guān)。機體的內(nèi)環(huán)境包括體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和遺傳因素等，與人體正氣相關(guān)。
1．外環(huán)境與發(fā)?。喝耸巧嬖谝欢ǖ沫h(huán)境之中的。不同的地區(qū)、不同的時間、不同工作條件，環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對人體造成不同的影響，因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說，人長期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中，便會獲得對此種環(huán)境的適應(yīng)性，因此不易生病；若環(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化，就會感受外邪而發(fā)病。
（1）自然環(huán)境與發(fā)病：自然環(huán)境包括季節(jié)氣候、地理特點及生活工作環(huán)境等。人與自然息息相關(guān)。自然環(huán)境因素對疾病的發(fā)生有著一定的影響，既可成為直接引發(fā)疾病的條件，又可成為影響疾病發(fā)生的因素。
季節(jié)氣候與發(fā)?。喝梭w生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化，不僅是六*、疫氣產(chǎn)生的條件，而且又能影響機體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，影響著正氣的盛衰。
天人相應(yīng)，人隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣，在不同的時令又各有旺衰，人對不同氣候的適應(yīng)能力也有所差異。因此，不同的季節(jié)，就有不同的易感之邪和易患之病。如春易傷風、夏易中暑、秋易傷燥、冬易病寒等。所謂“四時之氣，更傷五臟”（《素問·生氣通天論》）。疫癘的暴發(fā)或流行，也與自然氣候的變化密切相關(guān)。反常的氣候，一方面使正氣的調(diào)和能力不及而處于易病狀態(tài)，另一方面又促成了某些疫癘病邪的孳生與傳播，從而易于發(fā)生“時行疫氣”。
地理特點與發(fā)?。旱赜虿煌錃夂蛱攸c、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習(xí)俗的差異，對疾病的發(fā)生有著重要影響，甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病。一般說來，西北之域，地勢高峻，居處干燥，氣候寒涼而多風，水土剛強，人之腠理常閉而少開，故多風寒中傷或燥氣為?。粬|南之方，地勢低下，居處卑濕，氣候溫暖或炎熱潮濕，水土薄弱，人之腠理常開而少閉，故多濕邪或濕熱為病。
現(xiàn)代流行病學(xué)和地質(zhì)學(xué)研究表明，地殼表面元素分布的不均一性（包括水質(zhì)的差異），在一定程度上影響著世界各地區(qū)人類乃至所有生物的生長發(fā)育和生理、病理，使得一些疾病帶有強烈的地區(qū)性和地方性。例如，中國東南沿海及長江流域多血吸蟲病和鉤端螺旋體病之流行，東北、西北二方則多有克山病及大骨節(jié)病的發(fā)生。鼻咽癌以廣東為高發(fā)，食道癌則以華北、西北一些地方及習(xí)食酸菜的地區(qū)為多發(fā)，肝癌的高發(fā)地區(qū)是江蘇省啟東縣等。癭病則以水土作物中缺碘之地好發(fā)，腳氣病則以常食精白米為主糧的地區(qū)易發(fā)。此外，易地而居，或異域旅行，也可因地域環(huán)境驟然變化一時難以適應(yīng)當?shù)氐乃翚夂颍偈辜膊“l(fā)生或加重。此即一般稱作的“水土不服”。
工作生活環(huán)境與發(fā)?。荷罹犹幣c勞作環(huán)境的不同，亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素。如，生活居處潮濕陰暗或空氣*濁，易感寒濕或*濁之邪。夏月炎熱季節(jié)，在野外操作，容易中暑；冬月嚴寒，在野外工作，容易受風寒或凍傷；漁民水上作業(yè)，易感陰濕之氣而發(fā)病；礦工在石粉迷霧中勞動，易為塵毒傷肺而成肺癆等等。
此外，不良的生活習(xí)慣，生活無規(guī)律，作息無常，以及個人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等，都會影響人體的正氣而使人體易患疾病。
（2）社會環(huán)境與發(fā)?。喝松钤谝欢ǖ纳鐣h(huán)境之中。因此，疾病的發(fā)生也必然與社會環(huán)境密切相關(guān)。一般而言先進的社會組織、社會福利，公共衛(wèi)生條件較好，能有效地減少疾病的發(fā)生。落后的社會組織、福利及衛(wèi)生條件較差，增加了發(fā)病機會。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展，環(huán)境污染包括噪聲污染、空氣污染、水源污染及土壤污染等成了嚴重威脅人類健康的新的致病因素，從而出現(xiàn)了許多前所沒有的疾病，如噪音病、水俁病、放射病等。
2．內(nèi)環(huán)境與發(fā)?。喝梭w的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù)，它由臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等組織結(jié)構(gòu)和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動共同構(gòu)成。人體通過陰陽五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣機升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機制，保持了內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。在正常情況下，人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)變化著的外環(huán)境，使機體內(nèi)外環(huán)境的陰陽平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境相對的動態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是，由于種種原因，人體內(nèi)環(huán)境有時會失去正常的調(diào)節(jié)控制能力，不能很好地適應(yīng)外環(huán)境，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境陰陽氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。
（1）體質(zhì)因素：個體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后，發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風；瘦人多火，易得勞嗽；老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質(zhì)強壯者對邪氣耐受性較好，不易發(fā)??；體質(zhì)虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發(fā)病。也就是說，要使體質(zhì)強壯者發(fā)病，邪氣必須較盛，而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強壯者發(fā)病多實，虛弱者發(fā)病易虛?！坝腥擞诖耍⑿卸?，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”（《靈樞·論勇》）。具體說來，不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L動之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。
外邪入侵，其致病性質(zhì)隨體質(zhì)而化。外邪侵人人體后，究竟發(fā)為何種性質(zhì)的病證，并不完全取決于邪氣的性質(zhì)，而往往與體質(zhì)類型有關(guān)。人的體質(zhì)有陰陽之偏，·外邪入侵后，邪氣致病因人而化，病證的性質(zhì)和表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化?！叭烁惺苄皻怆m一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”（《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》）。
病情從體質(zhì)而變化謂之從化。感受外邪之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風寒邪氣，陽熱體質(zhì)者多從陽化熱，而陰寒體質(zhì)則易于從陰化寒。故，曰：“蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化……物盛從化，理固然也”（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）?？傊?，體質(zhì)的特殊性，不僅決定對某些病邪或疾病的易感性，而且也決定疾病的發(fā)展過程。
（2）精神因素：人的精神狀態(tài)對正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態(tài)受情志因素影響，情志舒暢，精神愉快，氣機暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪氣難于入侵；若情志不暢，精神異常，氣機逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能異常，則正氣減弱而易于發(fā)病。精神情志因素不僅關(guān)系到疾病的發(fā)生與否，而且與疾病的發(fā)展過程有密切關(guān)系。精神情志狀態(tài)不同，其發(fā)病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動，易于引起急性發(fā)病。如，五志過極，心火暴盛，陽氣佛郁，心神昏冒，則突然倒仆；神虛膽怯之人，有所驚駭，則心神慌亂，氣血失主，而驟然昏悶等。若所愿不遂，抑。郁不已，久悲失志等持續(xù)過久，可影響臟腑氣血的生理功能而促發(fā)疾病，且起病緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態(tài)多致實證，抑郁性的精神狀態(tài)易致虛證：但是，因素質(zhì)有強弱，故兼夾錯雜之證亦常發(fā)生。如長期處于緊張的精神狀態(tài)下，可使陰精損耗，以致肝陽偏亢，心火偏旺，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。
總之，七情為人之常性，但不良的精神情志，不僅能削弱人的正氣，使之易于感受邪氣而發(fā)病，而且又是內(nèi)傷疾病的重要因素，通過影響臟腑的生理功能而發(fā)病。所謂“動之則先自臟郁而發(fā)，外形于肢體”（《三因極一病證方論》），最終形成“因郁致病”，“因病致郁”，“郁—》病一郁”的惡性循環(huán)。
（3）遺傳因素：中醫(yī)學(xué)把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關(guān)。遺傳因素從兩個方面影響疾病的發(fā)生。一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發(fā)生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病也相應(yīng)地遺傳給了子代。由遺傳因素導(dǎo)致的疾病，稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點和規(guī)律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的，在胎兒時期就已形成，或處于潛在狀態(tài)。遺傳疾病是終生的，除非經(jīng)特殊治療或死亡，患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代，疾病常常以一定的比例出現(xiàn)于同一家庭的成員中。
中醫(yī)學(xué)認為，遺傳病是由先天稟賦不足所致，其病機為腎的精氣陰陽虧虛。腎為先天之本，腎陰陽為人體陰陽的根本，腎虛必然導(dǎo)致人體氣血陰陽不充，影響臟腑的正常生理活動，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。
綜上所述，中醫(yī)的發(fā)病學(xué)認為，疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個方面，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發(fā)病。如體質(zhì)、精神狀態(tài)以及遺傳因素等影響著正氣的強弱。若先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，情志不暢，則正氣減弱，抗病力衰退，邪氣則易于入侵而發(fā)病。
在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，致病因素引起的各種病理性損害與人體正氣抗損害的反應(yīng)相互斗爭，貫穿于疾病發(fā)展過程的始終，矛盾雙方斗爭力量的對比，決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。因此，發(fā)病學(xué)的任務(wù)就是研究疾病發(fā)生發(fā)展和結(jié)局的一般規(guī)律。
中醫(yī)發(fā)病學(xué)認為疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動中，一方面正氣發(fā)揮著它的維持人體正常生理機能的作用，另一方面，人體也無時無刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發(fā)生斗爭，也不斷地取得平衡和統(tǒng)一，保證了人體的健康。因此，疾病的發(fā)生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)發(fā)病學(xué)既強調(diào)人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作用，并且認為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用。
疾病的發(fā)生主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個方面。
（一）邪正斗爭與發(fā)病
1．正氣與邪氣的概念：正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機能的總稱，即人體正常機能及所產(chǎn)生的各種維護健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。
正氣的作用方式有三：①自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進健康；②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；③自我康復(fù)，病后或虛弱時自我修復(fù)，恢復(fù)健康。
邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六*、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。
2．邪正斗爭與發(fā)病：疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，是在一定條件下邪正斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認為，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生》），同時也強調(diào)“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭貫穿于疾病過程的始終，兩者互相聯(lián)系又相互斗爭，是推動疾病發(fā)展的動力。邪氣與正氣的斗爭以及它們之間的力量的對比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對疾病發(fā)生的重要作用的同時，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起決定作用。
（1）正氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)發(fā)病學(xué)非常重視正氣在邪正斗爭中的主導(dǎo)作用。在一般情況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅(qū)邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當正氣不足時，或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時，邪正之間的力量對比表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無力抗邪，感邪后又不能及時驅(qū)邪外出，更無力盡快修復(fù)病邪對機體造成的損傷，及時調(diào)節(jié)紊亂的機能活動，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），“凡風寒感人，由皮毛而人；瘟疫感人，由口鼻而人?？傆烧龤膺m逢虧欠，邪氣方能干犯”（《醫(yī)論三十篇》）。因此，在病邪侵入之后，機體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)?。徽粩承?，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同，因而形成疾病的嚴重程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當，機體的抵抗力一時性下降，給邪氣以可乘之機。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經(jīng)受到破壞，所以會有相應(yīng)的臨床癥狀，從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到一定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重?！靶俺颂撊?，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”（《醫(yī)原紀略》）。在一般情況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。
邪氣侵入人體以后，究竟停留于何處而為病，這取決于人體各部分正氣之強弱。一般說來，人體哪一部分正氣不足，邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足，病在臟；腑氣不足，病在腑；經(jīng)脈不足，病在經(jīng)脈。
由上可知，人體正氣的強弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以，正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重；正氣虛弱者，即使輕微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時間來看，正氣不很弱者，不一定立即發(fā)病，而只有正氣不足時，才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而發(fā)生疾病
（2）邪氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)重視正氣，強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動預(yù)防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。
疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重，以及邪氣作用的部位有密切關(guān)系。
①疾病與病邪的關(guān)系：一般來說，感受陽邪，易致陽偏盛而出現(xiàn)實熱證；感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實寒證。如火為陽邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長等陰寒之候。
②疾病與感邪輕重的關(guān)系：疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，決定于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風。
③疾病與病邪所中部位的關(guān)系：病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。
（3）邪正斗爭的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病。
正能勝邪則不發(fā)病：邪氣侵襲人體時，正氣奮起抗邪。若正氣強盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除，不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會發(fā)病，此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負則發(fā)?。涸谡岸窢庍^程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
發(fā)病以后，由于正氣強弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。
中醫(yī)學(xué)堅持“邪正相搏”的發(fā)病觀點，提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認為人體受邪之后，邪留體內(nèi)，當時可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素，如飲食起居失調(diào)，或情志變動等，造成人體氣血運行失常，抗病機能衰退，病邪乘機而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患，隨著正氣的時衰時盛，而出現(xiàn)時發(fā)時愈，或愈而復(fù)發(fā)的情況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。
由此可見，正氣和邪氣是相互對抗、相互矛盾的兩個方面。正氣與邪氣不斷地進行斗爭，疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)就從這兩個方面的辯證關(guān)系出發(fā)，建立了發(fā)病學(xué)的基本觀點，既強調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點。．
（二）影響發(fā)病的因素
正氣和邪氣是決定疾病能否發(fā)生的基本因素，邪正斗爭決定疾病發(fā)生發(fā)展的過程。正氣和邪氣以及邪正斗爭是受機體內(nèi)外各種因素影響的。機體的外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。主要與邪氣的性質(zhì)和量有關(guān)。機體的內(nèi)環(huán)境包括體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和遺傳因素等，與人體正氣相關(guān)。
1．外環(huán)境與發(fā)?。喝耸巧嬖谝欢ǖ沫h(huán)境之中的。不同的地區(qū)、不同的時間、不同工作條件，環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對人體造成不同的影響，因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說，人長期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中，便會獲得對此種環(huán)境的適應(yīng)性，因此不易生病；若環(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化，就會感受外邪而發(fā)病。
（1）自然環(huán)境與發(fā)病：自然環(huán)境包括季節(jié)氣候、地理特點及生活工作環(huán)境等。人與自然息息相關(guān)。自然環(huán)境因素對疾病的發(fā)生有著一定的影響，既可成為直接引發(fā)疾病的條件，又可成為影響疾病發(fā)生的因素。
季節(jié)氣候與發(fā)?。喝梭w生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化，不僅是六*、疫氣產(chǎn)生的條件，而且又能影響機體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，影響著正氣的盛衰。
天人相應(yīng)，人隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣，在不同的時令又各有旺衰，人對不同氣候的適應(yīng)能力也有所差異。因此，不同的季節(jié)，就有不同的易感之邪和易患之病。如春易傷風、夏易中暑、秋易傷燥、冬易病寒等。所謂“四時之氣，更傷五臟”（《素問·生氣通天論》）。疫癘的暴發(fā)或流行，也與自然氣候的變化密切相關(guān)。反常的氣候，一方面使正氣的調(diào)和能力不及而處于易病狀態(tài)，另一方面又促成了某些疫癘病邪的孳生與傳播，從而易于發(fā)生“時行疫氣”。
地理特點與發(fā)?。旱赜虿煌錃夂蛱攸c、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習(xí)俗的差異，對疾病的發(fā)生有著重要影響，甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病。一般說來，西北之域，地勢高峻，居處干燥，氣候寒涼而多風，水土剛強，人之腠理常閉而少開，故多風寒中傷或燥氣為?。粬|南之方，地勢低下，居處卑濕，氣候溫暖或炎熱潮濕，水土薄弱，人之腠理常開而少閉，故多濕邪或濕熱為病。
現(xiàn)代流行病學(xué)和地質(zhì)學(xué)研究表明，地殼表面元素分布的不均一性（包括水質(zhì)的差異），在一定程度上影響著世界各地區(qū)人類乃至所有生物的生長發(fā)育和生理、病理，使得一些疾病帶有強烈的地區(qū)性和地方性。例如，中國東南沿海及長江流域多血吸蟲病和鉤端螺旋體病之流行，東北、西北二方則多有克山病及大骨節(jié)病的發(fā)生。鼻咽癌以廣東為高發(fā)，食道癌則以華北、西北一些地方及習(xí)食酸菜的地區(qū)為多發(fā)，肝癌的高發(fā)地區(qū)是江蘇省啟東縣等。癭病則以水土作物中缺碘之地好發(fā)，腳氣病則以常食精白米為主糧的地區(qū)易發(fā)。此外，易地而居，或異域旅行，也可因地域環(huán)境驟然變化一時難以適應(yīng)當?shù)氐乃翚夂颍偈辜膊“l(fā)生或加重。此即一般稱作的“水土不服”。
工作生活環(huán)境與發(fā)?。荷罹犹幣c勞作環(huán)境的不同，亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素。如，生活居處潮濕陰暗或空氣*濁，易感寒濕或*濁之邪。夏月炎熱季節(jié)，在野外操作，容易中暑；冬月嚴寒，在野外工作，容易受風寒或凍傷；漁民水上作業(yè)，易感陰濕之氣而發(fā)病；礦工在石粉迷霧中勞動，易為塵毒傷肺而成肺癆等等。
此外，不良的生活習(xí)慣，生活無規(guī)律，作息無常，以及個人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等，都會影響人體的正氣而使人體易患疾病。
（2）社會環(huán)境與發(fā)?。喝松钤谝欢ǖ纳鐣h(huán)境之中。因此，疾病的發(fā)生也必然與社會環(huán)境密切相關(guān)。一般而言先進的社會組織、社會福利，公共衛(wèi)生條件較好，能有效地減少疾病的發(fā)生。落后的社會組織、福利及衛(wèi)生條件較差，增加了發(fā)病機會。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展，環(huán)境污染包括噪聲污染、空氣污染、水源污染及土壤污染等成了嚴重威脅人類健康的新的致病因素，從而出現(xiàn)了許多前所沒有的疾病，如噪音病、水俁病、放射病等。
2．內(nèi)環(huán)境與發(fā)?。喝梭w的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù)，它由臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等組織結(jié)構(gòu)和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動共同構(gòu)成。人體通過陰陽五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣機升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機制，保持了內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。在正常情況下，人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)變化著的外環(huán)境，使機體內(nèi)外環(huán)境的陰陽平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境相對的動態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是，由于種種原因，人體內(nèi)環(huán)境有時會失去正常的調(diào)節(jié)控制能力，不能很好地適應(yīng)外環(huán)境，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境陰陽氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。
（1）體質(zhì)因素：個體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后，發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風；瘦人多火，易得勞嗽；老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質(zhì)強壯者對邪氣耐受性較好，不易發(fā)??；體質(zhì)虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發(fā)病。也就是說，要使體質(zhì)強壯者發(fā)病，邪氣必須較盛，而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強壯者發(fā)病多實，虛弱者發(fā)病易虛?！坝腥擞诖耍⑿卸?，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”（《靈樞·論勇》）。具體說來，不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L動之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。
外邪入侵，其致病性質(zhì)隨體質(zhì)而化。外邪侵人人體后，究竟發(fā)為何種性質(zhì)的病證，并不完全取決于邪氣的性質(zhì)，而往往與體質(zhì)類型有關(guān)。人的體質(zhì)有陰陽之偏，·外邪入侵后，邪氣致病因人而化，病證的性質(zhì)和表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化?！叭烁惺苄皻怆m一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”（《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》）。
病情從體質(zhì)而變化謂之從化。感受外邪之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風寒邪氣，陽熱體質(zhì)者多從陽化熱，而陰寒體質(zhì)則易于從陰化寒。故，曰：“蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化……物盛從化，理固然也”（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）?？傊?，體質(zhì)的特殊性，不僅決定對某些病邪或疾病的易感性，而且也決定疾病的發(fā)展過程。
（2）精神因素：人的精神狀態(tài)對正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態(tài)受情志因素影響，情志舒暢，精神愉快，氣機暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪氣難于入侵；若情志不暢，精神異常，氣機逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能異常，則正氣減弱而易于發(fā)病。精神情志因素不僅關(guān)系到疾病的發(fā)生與否，而且與疾病的發(fā)展過程有密切關(guān)系。精神情志狀態(tài)不同，其發(fā)病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動，易于引起急性發(fā)病。如，五志過極，心火暴盛，陽氣佛郁，心神昏冒，則突然倒仆；神虛膽怯之人，有所驚駭，則心神慌亂，氣血失主，而驟然昏悶等。若所愿不遂，抑。郁不已，久悲失志等持續(xù)過久，可影響臟腑氣血的生理功能而促發(fā)疾病，且起病緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態(tài)多致實證，抑郁性的精神狀態(tài)易致虛證：但是，因素質(zhì)有強弱，故兼夾錯雜之證亦常發(fā)生。如長期處于緊張的精神狀態(tài)下，可使陰精損耗，以致肝陽偏亢，心火偏旺，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。
總之，七情為人之常性，但不良的精神情志，不僅能削弱人的正氣，使之易于感受邪氣而發(fā)病，而且又是內(nèi)傷疾病的重要因素，通過影響臟腑的生理功能而發(fā)病。所謂“動之則先自臟郁而發(fā)，外形于肢體”（《三因極一病證方論》），最終形成“因郁致病”，“因病致郁”，“郁—》病一郁”的惡性循環(huán)。
（3）遺傳因素：中醫(yī)學(xué)把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關(guān)。遺傳因素從兩個方面影響疾病的發(fā)生。一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發(fā)生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病也相應(yīng)地遺傳給了子代。由遺傳因素導(dǎo)致的疾病，稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點和規(guī)律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的，在胎兒時期就已形成，或處于潛在狀態(tài)。遺傳疾病是終生的，除非經(jīng)特殊治療或死亡，患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代，疾病常常以一定的比例出現(xiàn)于同一家庭的成員中。
中醫(yī)學(xué)認為，遺傳病是由先天稟賦不足所致，其病機為腎的精氣陰陽虧虛。腎為先天之本，腎陰陽為人體陰陽的根本，腎虛必然導(dǎo)致人體氣血陰陽不充，影響臟腑的正常生理活動，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。
綜上所述，中醫(yī)的發(fā)病學(xué)認為，疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個方面，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發(fā)病。如體質(zhì)、精神狀態(tài)以及遺傳因素等影響著正氣的強弱。若先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，情志不暢，則正氣減弱，抗病力衰退，邪氣則易于入侵而發(fā)病。