【摘要】社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的重要成員。針對目前我國社區(qū)護理的研究發(fā)展速度滯后于全科醫(yī)學研究發(fā)展的狀況，通過基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作實踐，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理的缺陷。探討研究其對策，不斷提高社區(qū)護理的質(zhì)量，使病人在輕松及熟悉的家庭氣氛中，在社區(qū)護士的幫助與具體指導下，得到方便經(jīng)濟的護理服務，獲得健康保健及疾病康復常識，得到心理疏導，精神鼓勵。
【關鍵詞】護理；缺陷；對策
社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的重要成員。社區(qū)護理可使病人在輕松及熟悉的家庭氣氛中，在社區(qū)護士的幫助與具體指導下，得到方便經(jīng)濟的護理服務，獲得健康保健及疾病康復常識，得到心理疏導、精神鼓勵。世界衛(wèi)生組織提出社區(qū)護理應以“社區(qū)內(nèi)弱勢團體（老，弱，殘，障）為優(yōu)先服務的對象”。我國社區(qū)衛(wèi)生服務也提出“以婦女、兒童、老年人，慢性病人，殘障人等為重點”的服務宗旨［1］。目前我國社區(qū)護理的研究發(fā)展速度滯后于全科醫(yī)學研究的發(fā)展，我國政府把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為解決“看病難，看病貴”的重要舉措。筆者通過在武漢市漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心一年的工作經(jīng)歷，總結(jié)對社區(qū)護理的認識如下。
1漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一般情況介紹
該中心位于全國聞名的武漢市漢正街小商品市場的中心地段，常住人口6.1萬人。其特點是商業(yè)繁榮，人口繁雜且流動性大，暫住人口多于常住人口，給社區(qū)衛(wèi)生服務中心的疾病預防、保健工作帶來許多困難。
該中心是目前武漢市條件稍好的衛(wèi)生中心之一，因地處鬧市，地價高，故該中心的房屋面積有限，發(fā)展受阻。中心設有全科診室、注射室、觀察室、預防保健科及其他輔助科室；中心下設五個社區(qū)衛(wèi)生計生服務站，管轄十三個社區(qū)。
中心現(xiàn)有職工68人，聘用51人；副高職稱1人，中級職稱24人。中心與武漢市普愛醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，為轄區(qū)居民提供較經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務。
2社區(qū)護理的特點
2.1護士的區(qū)別我國目前將在社區(qū)衛(wèi)生服務機構（中心或站）工作的護士稱為社區(qū)護士，在其他醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生護理的護士，如在疾病預防控制中心，結(jié)核病防治所，慢性病防治院工作的護士稱為公共衛(wèi)生護士。但無論是公共衛(wèi)生護士和社區(qū)護士都與臨床護士有很大的區(qū)別和不同。
2.2服務對象社區(qū)護理對象是健康人群，部分高危人群和少部分病人，是個體與群體的結(jié)合，相對較固定。服務范圍：除個人、家庭外，還包括各種群體，如社區(qū)內(nèi)的幼兒園的兒童、學生、工人等。護理時間：對護理對象的照顧是長期的，服務是全程的、連續(xù)的。護理的目標：鼓勵病人及家屬進行自我管理，可針對社區(qū)、人群、家庭存在的主要健康問題主動地開展護理工作。服務方式：社區(qū)護士走進社區(qū)，邁進家庭，將服務送進病人家里。
2.3工作中心社區(qū)護理和公共衛(wèi)生護理都是以人的健康為中心，強調(diào)促進和維護人群的健康。
3社區(qū)護理的缺陷
3.1社區(qū)護士定位不清，護理人員少社區(qū)護士人才一方面缺乏，另一方面浪費現(xiàn)象也同時存在。由于我們的服務中心是從衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變而來的，有些社區(qū)護士身兼幾職，不但管理藥房工作、財務管理工作，還要管理家庭病床訪視工作，社區(qū)護士做了大量的非護理專業(yè)工作，這一狀況對提高社區(qū)護理質(zhì)量和社區(qū)護士的成長均不利。德國社區(qū)護士與居民人口比約為1∶160，英國40%的護士在下屬社區(qū)為人群和病人提供健康服務［2］。
3.2社區(qū)護理工作內(nèi)容偏重第二級預防為主的較局限的護理活動如：靜脈點滴，家庭訪視，測血壓，肌肉注射，送藥，健康教育，體檢等。與第一級預防為主的護理活動為重點的西方國家差距很大。
3.3社區(qū)護理管理體系不健全主要體現(xiàn)在社區(qū)護士工作內(nèi)容分工不明確；崗位設置不具體；社區(qū)護理質(zhì)量考核無標準；崗位培訓不規(guī)范；社區(qū)護士配置不合理；嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和社區(qū)護理質(zhì)量的提高。
3.4社區(qū)護士的綜合素質(zhì)偏低，待遇差從事社區(qū)護理工作的護士學歷多以中專為主且年齡偏大，接受過系統(tǒng)的社區(qū)護理專業(yè)培訓和教育的僅占30%，她們的護理知識仍然停留在疾病護理的單一層面上，很難勝任社區(qū)護理工作。同時，開展社區(qū)護理工作辛苦，待遇差，甚至工資都難以保證，易挫傷護理人員的積極性，加之社會的不認可和不理解，直接約束了社區(qū)護理的開展。
3.5社區(qū)護理服務形式單調(diào)對于社區(qū)居民的健康管理流于形式，為應付上級檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，花費大量的人力、財力、物力建立一批備查的死檔案。上門護理也僅注重治療性措施的落實，忽視其心理護理和康復的指導。
4社區(qū)護理的對策
4.1轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整社區(qū)護理人員結(jié)構在我國社區(qū)護理還處于初級階段，但它的作用也是很明顯的。社區(qū)護士除了要有豐富的專業(yè)知識外，重要的是要有愛心，才能使社區(qū)護理達到佳效果。社區(qū)護理服務有多種，如護理服務、教育、代言、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察及研究等，涉及問題多且護理特點在于以預防保健為主，強調(diào)群體健康。因此應從社區(qū)護理的特點來進行人員配置。
4.2加強社區(qū)護理人員的培訓注重社區(qū)護理人才的培養(yǎng)，要通過嚴格系統(tǒng)的社區(qū)或公共衛(wèi)生護理教育，并具有國家承認的相應學歷，敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業(yè)道德及健康的身心。還要學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫(yī)學等邊緣學科，提高護理人員的整體素質(zhì)修養(yǎng)。美國護理專業(yè)4年級時要為學生提供300學時的家庭護理實習，美國、韓國等國家的衛(wèi)生行政部門還出資對社區(qū)護士進行規(guī)范化培訓和海外研修［3］。
4.3尋找政策上的支持，提高社區(qū)護士的社會地位在社區(qū)工作的護理人員工資待遇、晉升等問題上有所扶持；在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應的法規(guī)，政策的保障以及工作價值的體現(xiàn)；鼓勵社區(qū)護理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。
4.4加強社區(qū)護理的研究，拓寬社區(qū)護理領域社區(qū)護理應抓住機遇，重新審視市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，改變過去社區(qū)護理服務形式單一，“醫(yī)院化”的護理方法，拓寬社區(qū)護理的服務項目，走進社區(qū)，走進家庭，發(fā)展我們的社區(qū)護理事業(yè)。
【參考文獻】
1張玉梅，馮正儀，夏海鷗。社區(qū)護理需求和工作內(nèi)容的調(diào)查分析。中華護理雜志，2003，38（3）：232.
2李春玉，金勝姬。國內(nèi)外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向。中華護理雜志，2004，39（6）：475.
3包家明，付偉。社區(qū)護理人力資源管理現(xiàn)狀分析與對策研究。中國實用護理雜志，2004，22（11）：61.
【關鍵詞】護理；缺陷；對策
社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的重要成員。社區(qū)護理可使病人在輕松及熟悉的家庭氣氛中，在社區(qū)護士的幫助與具體指導下，得到方便經(jīng)濟的護理服務，獲得健康保健及疾病康復常識，得到心理疏導、精神鼓勵。世界衛(wèi)生組織提出社區(qū)護理應以“社區(qū)內(nèi)弱勢團體（老，弱，殘，障）為優(yōu)先服務的對象”。我國社區(qū)衛(wèi)生服務也提出“以婦女、兒童、老年人，慢性病人，殘障人等為重點”的服務宗旨［1］。目前我國社區(qū)護理的研究發(fā)展速度滯后于全科醫(yī)學研究的發(fā)展，我國政府把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為解決“看病難，看病貴”的重要舉措。筆者通過在武漢市漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心一年的工作經(jīng)歷，總結(jié)對社區(qū)護理的認識如下。
1漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一般情況介紹
該中心位于全國聞名的武漢市漢正街小商品市場的中心地段，常住人口6.1萬人。其特點是商業(yè)繁榮，人口繁雜且流動性大，暫住人口多于常住人口，給社區(qū)衛(wèi)生服務中心的疾病預防、保健工作帶來許多困難。
該中心是目前武漢市條件稍好的衛(wèi)生中心之一，因地處鬧市，地價高，故該中心的房屋面積有限，發(fā)展受阻。中心設有全科診室、注射室、觀察室、預防保健科及其他輔助科室；中心下設五個社區(qū)衛(wèi)生計生服務站，管轄十三個社區(qū)。
中心現(xiàn)有職工68人，聘用51人；副高職稱1人，中級職稱24人。中心與武漢市普愛醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，為轄區(qū)居民提供較經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務。
2社區(qū)護理的特點
2.1護士的區(qū)別我國目前將在社區(qū)衛(wèi)生服務機構（中心或站）工作的護士稱為社區(qū)護士，在其他醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生護理的護士，如在疾病預防控制中心，結(jié)核病防治所，慢性病防治院工作的護士稱為公共衛(wèi)生護士。但無論是公共衛(wèi)生護士和社區(qū)護士都與臨床護士有很大的區(qū)別和不同。
2.2服務對象社區(qū)護理對象是健康人群，部分高危人群和少部分病人，是個體與群體的結(jié)合，相對較固定。服務范圍：除個人、家庭外，還包括各種群體，如社區(qū)內(nèi)的幼兒園的兒童、學生、工人等。護理時間：對護理對象的照顧是長期的，服務是全程的、連續(xù)的。護理的目標：鼓勵病人及家屬進行自我管理，可針對社區(qū)、人群、家庭存在的主要健康問題主動地開展護理工作。服務方式：社區(qū)護士走進社區(qū)，邁進家庭，將服務送進病人家里。
2.3工作中心社區(qū)護理和公共衛(wèi)生護理都是以人的健康為中心，強調(diào)促進和維護人群的健康。
3社區(qū)護理的缺陷
3.1社區(qū)護士定位不清，護理人員少社區(qū)護士人才一方面缺乏，另一方面浪費現(xiàn)象也同時存在。由于我們的服務中心是從衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變而來的，有些社區(qū)護士身兼幾職，不但管理藥房工作、財務管理工作，還要管理家庭病床訪視工作，社區(qū)護士做了大量的非護理專業(yè)工作，這一狀況對提高社區(qū)護理質(zhì)量和社區(qū)護士的成長均不利。德國社區(qū)護士與居民人口比約為1∶160，英國40%的護士在下屬社區(qū)為人群和病人提供健康服務［2］。
3.2社區(qū)護理工作內(nèi)容偏重第二級預防為主的較局限的護理活動如：靜脈點滴，家庭訪視，測血壓，肌肉注射，送藥，健康教育，體檢等。與第一級預防為主的護理活動為重點的西方國家差距很大。
3.3社區(qū)護理管理體系不健全主要體現(xiàn)在社區(qū)護士工作內(nèi)容分工不明確；崗位設置不具體；社區(qū)護理質(zhì)量考核無標準；崗位培訓不規(guī)范；社區(qū)護士配置不合理；嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和社區(qū)護理質(zhì)量的提高。
3.4社區(qū)護士的綜合素質(zhì)偏低，待遇差從事社區(qū)護理工作的護士學歷多以中專為主且年齡偏大，接受過系統(tǒng)的社區(qū)護理專業(yè)培訓和教育的僅占30%，她們的護理知識仍然停留在疾病護理的單一層面上，很難勝任社區(qū)護理工作。同時，開展社區(qū)護理工作辛苦，待遇差，甚至工資都難以保證，易挫傷護理人員的積極性，加之社會的不認可和不理解，直接約束了社區(qū)護理的開展。
3.5社區(qū)護理服務形式單調(diào)對于社區(qū)居民的健康管理流于形式，為應付上級檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，花費大量的人力、財力、物力建立一批備查的死檔案。上門護理也僅注重治療性措施的落實，忽視其心理護理和康復的指導。
4社區(qū)護理的對策
4.1轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整社區(qū)護理人員結(jié)構在我國社區(qū)護理還處于初級階段，但它的作用也是很明顯的。社區(qū)護士除了要有豐富的專業(yè)知識外，重要的是要有愛心，才能使社區(qū)護理達到佳效果。社區(qū)護理服務有多種，如護理服務、教育、代言、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察及研究等，涉及問題多且護理特點在于以預防保健為主，強調(diào)群體健康。因此應從社區(qū)護理的特點來進行人員配置。
4.2加強社區(qū)護理人員的培訓注重社區(qū)護理人才的培養(yǎng)，要通過嚴格系統(tǒng)的社區(qū)或公共衛(wèi)生護理教育，并具有國家承認的相應學歷，敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業(yè)道德及健康的身心。還要學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫(yī)學等邊緣學科，提高護理人員的整體素質(zhì)修養(yǎng)。美國護理專業(yè)4年級時要為學生提供300學時的家庭護理實習，美國、韓國等國家的衛(wèi)生行政部門還出資對社區(qū)護士進行規(guī)范化培訓和海外研修［3］。
4.3尋找政策上的支持，提高社區(qū)護士的社會地位在社區(qū)工作的護理人員工資待遇、晉升等問題上有所扶持；在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應的法規(guī)，政策的保障以及工作價值的體現(xiàn)；鼓勵社區(qū)護理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。
4.4加強社區(qū)護理的研究，拓寬社區(qū)護理領域社區(qū)護理應抓住機遇，重新審視市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，改變過去社區(qū)護理服務形式單一，“醫(yī)院化”的護理方法，拓寬社區(qū)護理的服務項目，走進社區(qū)，走進家庭，發(fā)展我們的社區(qū)護理事業(yè)。
【參考文獻】
1張玉梅，馮正儀，夏海鷗。社區(qū)護理需求和工作內(nèi)容的調(diào)查分析。中華護理雜志，2003，38（3）：232.
2李春玉，金勝姬。國內(nèi)外社區(qū)護理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向。中華護理雜志，2004，39（6）：475.
3包家明，付偉。社區(qū)護理人力資源管理現(xiàn)狀分析與對策研究。中國實用護理雜志，2004，22（11）：61.