[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護理人員；職業(yè)危害；防護進展
職業(yè)危害是近年來頗受醫(yī)護人員關(guān)注的重要問題。手術(shù)室作為一個特殊的治療場所，周圍潛伏著生物、化學、物理和社會心理等的危害因素，嚴重威脅工作人員的身心健康。因此，做好職業(yè)危害的防護對手術(shù)室護理人員自身健康和保證護理質(zhì)量非常重要。
1 常見的危害因素
1.1 社會心理因素：手術(shù)室護士既擔負著技術(shù)工作又肩負著繁重的體力勞動。工作中存在諸多超負荷因素。一方面來自工作量大，工作中的過多要求，護理人員配備不合理，倒班致使生物鐘中斷等；另一方面來自患者及家屬的不理解和手術(shù)醫(yī)生的不認可，工作場所的暴力傾向及性騷擾。患者的疼痛和不適，以及緊張，壓力和憤怒，缺乏隱私保護和等候時間長等，由此產(chǎn)生的沮喪和脆弱性可能煽動對身體和口頭的暴力濫用[1-2]。其次，護士的職業(yè)角色與多種生活角色經(jīng)常性的沖突也構(gòu)成了工作的應激狀態(tài)。如果長期下去，超過機體的調(diào)節(jié)能力，則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象[3]。
1.2 生物危害因素：如細菌，病毒等。護士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機會增多。尤其是護士手部皮膚有破損在術(shù)中配合時引起皮膚黏膜受污染，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長。通過一次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和HIV的平均感染率分別為6%～30%、3%～10%和0.2%～0.5%[4]。此外，護士接觸其他體液如滑膜液、陰道分泌物、胸膜液和羊水等也是重要感染途徑。我國每年報道的450余萬例法定傳染病[5]，其中大多數(shù)經(jīng)呼吸道、血液和體液等因素傳播的。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要[6]。 針刺傷時只需0.004 ml 帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[7]。
1.3 物理危害因素：隨著科學的發(fā)展和對手術(shù)的精益求精，術(shù)中攝片及透視下手術(shù)已相當普遍。有資料證實，射線可誘發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形[8]。手術(shù)室同樣也是噪音污染嚴重的場所。各種手術(shù)器具（電動吸引器、電鋸、電鉆、電刀以及玻璃、金屬器械的碰撞聲）和各種儀器設備（麻醉機、心電監(jiān)護儀、止血儀等）的術(shù)中運用、工作人員的對話聲、移放物體的響動聲和器械車輪與地面的摩擦聲等等。手術(shù)室護士每天要在這樣的噪聲中工作，無疑對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)造成影響。一些設備老化或因操作不當護士還有發(fā)生電擊、電灼傷的危險。
1.4 生理危害因素：手術(shù)室工作具有節(jié)奏快、持續(xù)時間長、風險大和相對不規(guī)律的特點。這些特點致使機體長期處于應激狀態(tài)，如遇到大手術(shù)，需要長時間的連續(xù)工作，飲食不規(guī)律，導致胃腸疾?。蛔o士配合手術(shù)需連續(xù)前屈頸椎，很容易導致頸椎病；長期站立，腰部持續(xù)呈緊張狀，造成腰肌勞損，出現(xiàn)腰腿痛、下肢靜脈曲張。其次，一些意外傷，包括挫傷、重物砸傷、銳器傷等都是造成護士機體受損的重要因素。
1.5 化學危害因素：手術(shù)室的環(huán)境相對封閉，化學性危害主要來源于大量使用的化學消毒劑和空氣中殘余的麻醉廢氣。手術(shù)室護士每天接觸化學消毒劑，如不加任何防護可導致鼻炎、角膜炎、氣促、頭痛、接觸性皮炎、關(guān)節(jié)痛、哮喘、記憶障礙、注意力不集中及生殖系統(tǒng)疾病[9]。長期暴露于微量揮發(fā)性麻醉藥的環(huán)境中，可引起記憶力減退、流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[10]。除此之外，電刀使用時散發(fā)的煙霧、燒傷油膏的揮發(fā)性氣味、術(shù)中抗腫瘤藥物的使用及各種內(nèi)置填充材料，如骨科使用的骨水泥、骨黏合劑等，據(jù)調(diào)查有一半以上對人體有刺激性，特別是含有丙烯酸酯類的材料，Smith等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其易引起皮膚紅腫、觸覺過敏或者脫皮等，重者可引起過敏反應或過敏性哮喘[11]。
2 防護措施
2.1 社會心理因素的防護：手術(shù)人員應加強自我保護意識。在提高自身認識的同時，要積極調(diào)整心態(tài)，加強業(yè)務學習，提高工作技能。平時留意熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生習慣，做好術(shù)前訪視，充分準備用物。手術(shù)中做到心中有數(shù)，配合默契，有條不紊。術(shù)后做好總結(jié)，必要時可以做好手術(shù)配合筆記。另外，保持手術(shù)室良好的通風，為手術(shù)人員創(chuàng)造一個相對舒適的大環(huán)境，術(shù)中播放一些輕音樂，為手術(shù)人員提供舒適優(yōu)雅的休息場所和用餐環(huán)境。這些對培養(yǎng)護士良好心理素質(zhì)和減少心理壓力提供了一個正反饋。護士工作生活節(jié)奏應有張有弛，妥善處理專業(yè)角色和生活角色關(guān)系，獲得家人的理解和支持。工作之余，適當運動，娛樂身心，保持一個健康體魄和良好心態(tài)，為良好的工作狀態(tài)提供保證。
2.2 生物危害因素的防護
2.2.1 加強防護：術(shù)前完善化驗檢查，陽性者在手術(shù)通知單上注明。合理安排手術(shù)人員，對血生化檢查呈陽性的患者在安排手術(shù)人員時，有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫(yī)護人員不參加手術(shù)[12]。術(shù)前做好訪視，如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，做到心中有數(shù)。預先做好此類手術(shù)的防護準備，護士應佩帶護目口罩，穿專門的防護鞋，戴雙層手套。有研究證明，針刺入手套，通過彈性的雙層手套，再刺入皮膚，有可能阻止針刺入的深度，使進入皮膚內(nèi)的血液減少，降低感染率，其感染率僅為0.2%～0.25%。護士應養(yǎng)成勤洗手的習慣。曾有檢測醫(yī)務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。此外，做好預防接種結(jié)合醫(yī)院感染控制科對手術(shù)室護士定期體檢，防患于未然，也相當重要。
2.2.2 規(guī)范操作：護士應重視術(shù)前洗手和戴手套。術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀等利器時，避免用手直接傳遞，使用托盤傳遞。特殊感染的患者傳遞銳利器械時需用彎盤，減少損傷的發(fā)生。手術(shù)中護士要注意力高度集中，密切關(guān)注手術(shù)，做到眼疾手快，傳遞器械準確率高。術(shù)后及時將利器放入特制的利器盒內(nèi)，清洗器械時需小心謹慎，做好防護。
2.2.3 傷后處理：術(shù)中一旦被利器刺傷，一定在傷口周圍而不是傷口局部反復擠壓出血液，并用流動水沖洗傷口后再用0.5%的碘伏沖洗傷口。并于24 h內(nèi)上報醫(yī)院感染控制科。必要時注射乙肝病毒高效價免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或體液時，立即危險評估決定是否用藥并定期復查（6周、12周、和6個月等）HIV抗體。復查期間注意不要獻血，捐器官，禁止母嬰喂養(yǎng)，性生活應使用避孕套等。
2.2.4 做好手術(shù)室的消毒隔離：完善手術(shù)室消毒隔離制度，加強手術(shù)室清潔消毒，各種廢氣物分類放置。如感染類手術(shù)，術(shù)中應使用一次性敷料，室外需掛隔離標志，由室外人員提供物品。術(shù)后參加人員脫去污染手術(shù)衣褲、鞋、手套方可外出。手術(shù)布類經(jīng)空氣消毒后再分類，用雙層污物袋包裝并標明菌種送洗衣房單獨處理，手術(shù)室物品表面用含2000 mg/L有效氯擦拭。器械先消毒后清洗，這樣做可有效切斷污染的傳播。急診手術(shù)或患者HIV等的結(jié)果未出或者因搶救來不及做，手術(shù)時應按感染手術(shù)進行自我防護和術(shù)后處理。
2.3 物理危害因素的防護
2.3.1 減少輻射：對于需行透視或攝片的手術(shù)，應安排專用手術(shù)間，限度的減少輻射源與護士之間的距離，可使用鉛制屏障，穿鉛防護衣，盡量減少暴露時間。合理安排護士輪流參與此類手術(shù)，避免長期蓄積影響。孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術(shù)。
2.3.2 降低噪音：護士操作過程中做到說話輕，走路輕，動作輕，關(guān)門輕。術(shù)中避免不必要的談話，避免器械墜地與碰撞聲。各種儀器、設備盡量低音量。負壓吸引裝置不用時用鉗子夾閉。
2.4 生理危害因素的防護：護士日常生活要有規(guī)律，飲食以高蛋白，高熱量為主。杜絕不食早飯，避免低血糖反應。自備一些巧克力、餅干等零食，以備不時之需。如條件允許，手術(shù)時間超過6～8 h，應考慮更換器械護士和巡回護士輪流吃飯，保證護士有充足精力投入工作，同時減少胃腸道疾病的發(fā)生。護士工作過程中要運用好人體力學原理，注意自我調(diào)節(jié)，節(jié)約體力和能量。
如提重物時應兩腳前后分開，使用腿部肌肉下蹲，減少腰背部受損。對于長久站立，護士可在不影響工作，操作不緊張的情況下做些頸部搖擺動作，變換姿勢，必要時小腿前伸，活動一下。器械護士在手術(shù)臺上拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸椎同時轉(zhuǎn)動，減少頸椎部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù)。而對于一些事故性的意外傷，護士在工作中應細心謹慎，盡量減少不必要的傷害。
2.5 化學危害因素的防護：保證手術(shù)室良好的通風設備，定時監(jiān)測空氣質(zhì)量。術(shù)中提醒麻醉醫(yī)師檢查麻醉機的密閉性，減少藥物揮發(fā)。消毒劑做到濃度準確，容器加蓋，不濫用。電刀使用時及時用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙，保持一個空氣清新的手術(shù)環(huán)境。
3 討論護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。本文就相關(guān)問題作了以上闡述，針對手術(shù)室存在的各方面危害，提出了相應防護措施。希望醫(yī)院及科室管理者對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，加強預防職業(yè)危害的宣傳教育工作，完善與改進防護措施使護士在思想上正確認識，行為上注意防護，減少職業(yè)危害，維護護士的身心健康，從而保證護理質(zhì)量。
職業(yè)危害是近年來頗受醫(yī)護人員關(guān)注的重要問題。手術(shù)室作為一個特殊的治療場所，周圍潛伏著生物、化學、物理和社會心理等的危害因素，嚴重威脅工作人員的身心健康。因此，做好職業(yè)危害的防護對手術(shù)室護理人員自身健康和保證護理質(zhì)量非常重要。
1 常見的危害因素
1.1 社會心理因素：手術(shù)室護士既擔負著技術(shù)工作又肩負著繁重的體力勞動。工作中存在諸多超負荷因素。一方面來自工作量大，工作中的過多要求，護理人員配備不合理，倒班致使生物鐘中斷等；另一方面來自患者及家屬的不理解和手術(shù)醫(yī)生的不認可，工作場所的暴力傾向及性騷擾。患者的疼痛和不適，以及緊張，壓力和憤怒，缺乏隱私保護和等候時間長等，由此產(chǎn)生的沮喪和脆弱性可能煽動對身體和口頭的暴力濫用[1-2]。其次，護士的職業(yè)角色與多種生活角色經(jīng)常性的沖突也構(gòu)成了工作的應激狀態(tài)。如果長期下去，超過機體的調(diào)節(jié)能力，則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象[3]。
1.2 生物危害因素：如細菌，病毒等。護士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機會增多。尤其是護士手部皮膚有破損在術(shù)中配合時引起皮膚黏膜受污染，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長。通過一次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和HIV的平均感染率分別為6%～30%、3%～10%和0.2%～0.5%[4]。此外，護士接觸其他體液如滑膜液、陰道分泌物、胸膜液和羊水等也是重要感染途徑。我國每年報道的450余萬例法定傳染病[5]，其中大多數(shù)經(jīng)呼吸道、血液和體液等因素傳播的。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要[6]。 針刺傷時只需0.004 ml 帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[7]。
1.3 物理危害因素：隨著科學的發(fā)展和對手術(shù)的精益求精，術(shù)中攝片及透視下手術(shù)已相當普遍。有資料證實，射線可誘發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形[8]。手術(shù)室同樣也是噪音污染嚴重的場所。各種手術(shù)器具（電動吸引器、電鋸、電鉆、電刀以及玻璃、金屬器械的碰撞聲）和各種儀器設備（麻醉機、心電監(jiān)護儀、止血儀等）的術(shù)中運用、工作人員的對話聲、移放物體的響動聲和器械車輪與地面的摩擦聲等等。手術(shù)室護士每天要在這樣的噪聲中工作，無疑對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)造成影響。一些設備老化或因操作不當護士還有發(fā)生電擊、電灼傷的危險。
1.4 生理危害因素：手術(shù)室工作具有節(jié)奏快、持續(xù)時間長、風險大和相對不規(guī)律的特點。這些特點致使機體長期處于應激狀態(tài)，如遇到大手術(shù)，需要長時間的連續(xù)工作，飲食不規(guī)律，導致胃腸疾?。蛔o士配合手術(shù)需連續(xù)前屈頸椎，很容易導致頸椎病；長期站立，腰部持續(xù)呈緊張狀，造成腰肌勞損，出現(xiàn)腰腿痛、下肢靜脈曲張。其次，一些意外傷，包括挫傷、重物砸傷、銳器傷等都是造成護士機體受損的重要因素。
1.5 化學危害因素：手術(shù)室的環(huán)境相對封閉，化學性危害主要來源于大量使用的化學消毒劑和空氣中殘余的麻醉廢氣。手術(shù)室護士每天接觸化學消毒劑，如不加任何防護可導致鼻炎、角膜炎、氣促、頭痛、接觸性皮炎、關(guān)節(jié)痛、哮喘、記憶障礙、注意力不集中及生殖系統(tǒng)疾病[9]。長期暴露于微量揮發(fā)性麻醉藥的環(huán)境中，可引起記憶力減退、流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[10]。除此之外，電刀使用時散發(fā)的煙霧、燒傷油膏的揮發(fā)性氣味、術(shù)中抗腫瘤藥物的使用及各種內(nèi)置填充材料，如骨科使用的骨水泥、骨黏合劑等，據(jù)調(diào)查有一半以上對人體有刺激性，特別是含有丙烯酸酯類的材料，Smith等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其易引起皮膚紅腫、觸覺過敏或者脫皮等，重者可引起過敏反應或過敏性哮喘[11]。
2 防護措施
2.1 社會心理因素的防護：手術(shù)人員應加強自我保護意識。在提高自身認識的同時，要積極調(diào)整心態(tài)，加強業(yè)務學習，提高工作技能。平時留意熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生習慣，做好術(shù)前訪視，充分準備用物。手術(shù)中做到心中有數(shù)，配合默契，有條不紊。術(shù)后做好總結(jié)，必要時可以做好手術(shù)配合筆記。另外，保持手術(shù)室良好的通風，為手術(shù)人員創(chuàng)造一個相對舒適的大環(huán)境，術(shù)中播放一些輕音樂，為手術(shù)人員提供舒適優(yōu)雅的休息場所和用餐環(huán)境。這些對培養(yǎng)護士良好心理素質(zhì)和減少心理壓力提供了一個正反饋。護士工作生活節(jié)奏應有張有弛，妥善處理專業(yè)角色和生活角色關(guān)系，獲得家人的理解和支持。工作之余，適當運動，娛樂身心，保持一個健康體魄和良好心態(tài)，為良好的工作狀態(tài)提供保證。
2.2 生物危害因素的防護
2.2.1 加強防護：術(shù)前完善化驗檢查，陽性者在手術(shù)通知單上注明。合理安排手術(shù)人員，對血生化檢查呈陽性的患者在安排手術(shù)人員時，有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫(yī)護人員不參加手術(shù)[12]。術(shù)前做好訪視，如HBV、HIV和梅毒等特殊感染者，做到心中有數(shù)。預先做好此類手術(shù)的防護準備，護士應佩帶護目口罩，穿專門的防護鞋，戴雙層手套。有研究證明，針刺入手套，通過彈性的雙層手套，再刺入皮膚，有可能阻止針刺入的深度，使進入皮膚內(nèi)的血液減少，降低感染率，其感染率僅為0.2%～0.25%。護士應養(yǎng)成勤洗手的習慣。曾有檢測醫(yī)務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。此外，做好預防接種結(jié)合醫(yī)院感染控制科對手術(shù)室護士定期體檢，防患于未然，也相當重要。
2.2.2 規(guī)范操作：護士應重視術(shù)前洗手和戴手套。術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀和剪刀等利器時，避免用手直接傳遞，使用托盤傳遞。特殊感染的患者傳遞銳利器械時需用彎盤，減少損傷的發(fā)生。手術(shù)中護士要注意力高度集中，密切關(guān)注手術(shù)，做到眼疾手快，傳遞器械準確率高。術(shù)后及時將利器放入特制的利器盒內(nèi)，清洗器械時需小心謹慎，做好防護。
2.2.3 傷后處理：術(shù)中一旦被利器刺傷，一定在傷口周圍而不是傷口局部反復擠壓出血液，并用流動水沖洗傷口后再用0.5%的碘伏沖洗傷口。并于24 h內(nèi)上報醫(yī)院感染控制科。必要時注射乙肝病毒高效價免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或體液時，立即危險評估決定是否用藥并定期復查（6周、12周、和6個月等）HIV抗體。復查期間注意不要獻血，捐器官，禁止母嬰喂養(yǎng)，性生活應使用避孕套等。
2.2.4 做好手術(shù)室的消毒隔離：完善手術(shù)室消毒隔離制度，加強手術(shù)室清潔消毒，各種廢氣物分類放置。如感染類手術(shù)，術(shù)中應使用一次性敷料，室外需掛隔離標志，由室外人員提供物品。術(shù)后參加人員脫去污染手術(shù)衣褲、鞋、手套方可外出。手術(shù)布類經(jīng)空氣消毒后再分類，用雙層污物袋包裝并標明菌種送洗衣房單獨處理，手術(shù)室物品表面用含2000 mg/L有效氯擦拭。器械先消毒后清洗，這樣做可有效切斷污染的傳播。急診手術(shù)或患者HIV等的結(jié)果未出或者因搶救來不及做，手術(shù)時應按感染手術(shù)進行自我防護和術(shù)后處理。
2.3 物理危害因素的防護
2.3.1 減少輻射：對于需行透視或攝片的手術(shù)，應安排專用手術(shù)間，限度的減少輻射源與護士之間的距離，可使用鉛制屏障，穿鉛防護衣，盡量減少暴露時間。合理安排護士輪流參與此類手術(shù)，避免長期蓄積影響。孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術(shù)。
2.3.2 降低噪音：護士操作過程中做到說話輕，走路輕，動作輕，關(guān)門輕。術(shù)中避免不必要的談話，避免器械墜地與碰撞聲。各種儀器、設備盡量低音量。負壓吸引裝置不用時用鉗子夾閉。
2.4 生理危害因素的防護：護士日常生活要有規(guī)律，飲食以高蛋白，高熱量為主。杜絕不食早飯，避免低血糖反應。自備一些巧克力、餅干等零食，以備不時之需。如條件允許，手術(shù)時間超過6～8 h，應考慮更換器械護士和巡回護士輪流吃飯，保證護士有充足精力投入工作，同時減少胃腸道疾病的發(fā)生。護士工作過程中要運用好人體力學原理，注意自我調(diào)節(jié)，節(jié)約體力和能量。
如提重物時應兩腳前后分開，使用腿部肌肉下蹲，減少腰背部受損。對于長久站立，護士可在不影響工作，操作不緊張的情況下做些頸部搖擺動作，變換姿勢，必要時小腿前伸，活動一下。器械護士在手術(shù)臺上拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸椎同時轉(zhuǎn)動，減少頸椎部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù)。而對于一些事故性的意外傷，護士在工作中應細心謹慎，盡量減少不必要的傷害。
2.5 化學危害因素的防護：保證手術(shù)室良好的通風設備，定時監(jiān)測空氣質(zhì)量。術(shù)中提醒麻醉醫(yī)師檢查麻醉機的密閉性，減少藥物揮發(fā)。消毒劑做到濃度準確，容器加蓋，不濫用。電刀使用時及時用吸引器抽吸散發(fā)的煙霧，減少空氣中的焦煙，保持一個空氣清新的手術(shù)環(huán)境。
3 討論護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。本文就相關(guān)問題作了以上闡述，針對手術(shù)室存在的各方面危害，提出了相應防護措施。希望醫(yī)院及科室管理者對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，加強預防職業(yè)危害的宣傳教育工作，完善與改進防護措施使護士在思想上正確認識，行為上注意防護，減少職業(yè)危害，維護護士的身心健康，從而保證護理質(zhì)量。