摘要目也一本課題以臨床心理護(hù)理實(shí)踐的問(wèn)題解決為切入點(diǎn)，嘗試編制‘普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》，從中歸納、提煉普外科患者的心理狀態(tài)的潛在影響因子，使普外科護(hù)士能快捷、清晰的了解患者的常見心理問(wèn)題，以期建立一個(gè)普外臨床護(hù)士使用的有效可信、操作便捷的患者心理狀態(tài)的評(píng)定工具：對(duì)不同患者進(jìn)行差異顯著性比較，總結(jié)普外患者常見心理問(wèn)題的影響因素，為I臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù)，并借以尋求一些操作性較強(qiáng)的心理護(hù)理措施，以便有效控制普外患者的不良情緒，進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全性，促進(jìn)傷口愈合，使患者早日康復(fù)的目的。
方法：通過(guò)文獻(xiàn)查詢、訪談護(hù)理專家和普外患者以及研究以往的心理量表，收集問(wèn)卷項(xiàng)目，通過(guò)項(xiàng)目分析和主成分分析，剔除質(zhì)量不高的項(xiàng)目。然后采用探索性因素分析，提煉出普外患者心理狀態(tài)的潛在因子．構(gòu)件初步的理論模型，并終形成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》，并對(duì)其進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)；用此量表調(diào)查普外科患者的心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行患者基本信息的差異顯著性比較，篩選出普外患者中更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的人群，并根據(jù)研究結(jié)果，提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
結(jié)果：普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子共有五個(gè)，分別是焦慮／抑郁狀態(tài)、恐懼，一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀和社會(huì)退縮。經(jīng)檢驗(yàn)，‘普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度均達(dá)到較好水平；量表對(duì)普外患者的調(diào)查結(jié)果表明，性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、健康需求是否被滿足，社會(huì)支持系統(tǒng)、手術(shù)前后、住院次數(shù)、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態(tài)；而年齡、家庭勞動(dòng)力情況、家庭決策地位情況并未發(fā)現(xiàn)對(duì)普外患者的心理狀態(tài)形成顯著性差異。
結(jié)論：1.《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度良好；2、普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子有5個(gè)，分別為因子1,焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2,恐懼，因子3,一般軀體狀況，因子4,預(yù)感性悲哀，因子5,社會(huì)退縮；3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、健康需求未被滿足、社會(huì)支持缺乏、手術(shù)后、住院次數(shù)多、癌癥患者的心理問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。
關(guān)鍵訶：普通外科；心理問(wèn)題；問(wèn)卷編制；護(hù)理對(duì)策
1,引言
隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高，以及整體護(hù)理在我國(guó)的普及和深入，患者在住院期間，不再滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而更加注重心理因素、環(huán)境變化和預(yù)防保健。實(shí)驗(yàn)證明，惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用，而良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能，有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生，同時(shí)可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或終被機(jī)體的免疫作用所消滅。
新時(shí)期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了新的要求。越來(lái)越多的臨床護(hù)士開始關(guān)注住院患者心理狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù)，且逐步意識(shí)到只有對(duì)患者心理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行深入分析，才可能明確其深層的主要原因，才可能有的放矢地優(yōu)選出標(biāo)本兼治的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策，幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態(tài)勢(shì)的適宜身心狀態(tài)。心理評(píng)定量表作為護(hù)士心理護(hù)理對(duì)策的依據(jù)和心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)只是未做信效度檢驗(yàn)的自編問(wèn)卷，也不應(yīng)該簡(jiǎn)單照搬心理治療和心理咨詢以及國(guó)外的現(xiàn)成量表，而應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的范疇和本科室病人的特點(diǎn)編制科學(xué)實(shí)用的心理護(hù)理評(píng)定量表。
普通外科患者人群數(shù)量大，多數(shù)又要接受手術(shù)治療，而國(guó)內(nèi)外研究表明，手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的人生挫折。1。外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙，這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響預(yù)后及病人康復(fù).3。因此，普外患者的心理問(wèn)題已引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài)，分析其不良情緒可能的原因，才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，解決其心理問(wèn)題。
對(duì)普外患者的不良情緒的研究中，未見有人編制專門評(píng)估普外患者心理狀態(tài)的量表，采用的工具一是自編問(wèn)卷，缺乏信度、效度檢驗(yàn)，結(jié)果易受個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平等因素影響，且項(xiàng)目較局限、零亂，多數(shù)結(jié)果為定性分析及其描述性研究；二是l胤末通用的患者心理狀態(tài)評(píng)定量表，雖然有很好的信效度，卻不是以普外科患者為樣本編制的，而是主要針對(duì)的是精神病人，如Beck抑郁問(wèn)卷(1967)，樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國(guó)外心理護(hù)理的評(píng)價(jià)多為客觀性評(píng)價(jià)，量表或同卷的特點(diǎn)是特異性強(qiáng)、分化性高。其分化性高表現(xiàn)在，心理護(hù)理的評(píng)價(jià)工具不是通用的幾個(gè)心理治療量表，而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護(hù)理評(píng)價(jià)，幾乎都有其相對(duì)應(yīng)的量表或問(wèn)卷””。但是不同種族的心理反應(yīng)受不同文化背景的影響，所以在應(yīng)用國(guó)外量表的時(shí)候不能直接照搬，而應(yīng)根據(jù)本民族的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行修改。還有一些心理量表，編制的年限久遠(yuǎn)，卻一直沒(méi)有人加以修改，可能已不適用現(xiàn)代人的心理狀態(tài)評(píng)定，如臨床上常用的自評(píng)抑郁量表(SDS)，是William W．K．Zung于1965年編制的，焦慮自評(píng)量表(SAS)，是williams W．K．Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態(tài)的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)后，筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)作者均采用單一維度的心理量表對(duì)普外患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查，缺少對(duì)普外患者整體心理狀態(tài)的描述。在使用現(xiàn)有的心理量表時(shí)，也并未做這些量表對(duì)普外病人適宜性調(diào)查，未以普外病人為樣本對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，評(píng)分也是按照量表原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點(diǎn)，如冠心病病人多具有A型性格，他們競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，愛(ài)顯示其才能，比較急躁，難以克制：消化性潰瘍的病人大多比較被動(dòng)、順從，不好與人交往；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常表現(xiàn)為寧?kù)o、敏感、刻板求全等性格特點(diǎn)，這些病人在各自的性格基礎(chǔ)上患病后就會(huì)有不同的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，需要各自不同的心理護(hù)理措施。這就需要心理護(hù)理工作要因人而異，因病而異，因時(shí)而異。
為指導(dǎo)普外護(hù)士快速、清晰地分析患者常見心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的可能原因，并為制定心理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù)，本課題嘗試以普外臨床心理護(hù)理實(shí)踐的問(wèn)題解決為切入點(diǎn)，在運(yùn)用心理學(xué)、問(wèn)卷編制的理論與方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和技術(shù)的基礎(chǔ)上，編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》，用探索性因素分析的方法系統(tǒng)歸納出普外患者常見的心理問(wèn)題，對(duì)普外患者的整體心理進(jìn)行描述：根據(jù)對(duì)不同患者進(jìn)行差異顯著性比較，總結(jié)普外患者心理問(wèn)題的影響因素，為臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù)，并借以尋求一些操作性較強(qiáng)的心理護(hù)理對(duì)策，以便有效控制普外患者的不良情緒，進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全性，促進(jìn)傷口愈合，使患者早日康復(fù)的目的。
基于普外心理護(hù)理的現(xiàn)狀，著眼于當(dāng)前我國(guó)臨床心理護(hù)理實(shí)踐中熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的解決，以石河子大學(xué)重點(diǎn)課題《臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀與對(duì)策研究》為背景，在反復(fù)征詢與聽取心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專家意見后，把課題確定為“普外病人的心理護(hù)理方法研究?！北菊n題的研究?jī)?nèi)容大體包括兩個(gè)部分：
一、編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》
心理護(hù)理對(duì)策要以患者的心理問(wèn)題為依據(jù)，所以，在對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查時(shí)所使用的工具的準(zhǔn)確性和針對(duì)性至關(guān)重要。因此，本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態(tài)調(diào)查量表，然后對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，如果符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的要求，再用其調(diào)查普外患者的心理狀態(tài)。
二、普外患者心理狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查與提出心理護(hù)理對(duì)策采用自編的量表對(duì)普外患者的心理狀態(tài)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料：通過(guò)不同患者的心理狀態(tài)的差異性比較，篩選出普外患者中可能更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的患者，并針對(duì)普外患者常見心理問(wèn)題和此類人群提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
具體的研究?jī)?nèi)容包括：
(1)編制普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表；(2)驗(yàn)證問(wèn)卷的信度與效度：
(3)普通外科患者心理狀態(tài)的差異性研究；(4)提出普外患者心理問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策。
第一部分普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表的編制依據(jù)量表研制的規(guī)律，欲獲得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，一般需經(jīng)過(guò)以下基本過(guò)程：確定量表的使用目的；選擇測(cè)題、初步組成量表；實(shí)施預(yù)測(cè)驗(yàn)；對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和信度、效度檢驗(yàn)；量表的確定及測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，建立常模等。
1．測(cè)驗(yàn)用途探討普通外科住院患者的常見心理問(wèn)題，判斷其嚴(yán)重程度并分析其影響因素，借以提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，并可作為心理護(hù)理實(shí)施效果的評(píng)價(jià)工具。
2．適用范圍普外科住院患者，排除有精神障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查負(fù)荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。
3．量表的性質(zhì)本量表為自陳量表，也稱自評(píng)量表(self-rating scales)，是受評(píng)者按照量表內(nèi)容要求提供關(guān)于自己心理(內(nèi)隱行為)、行為及個(gè)人社會(huì)背景材料的報(bào)告。
4．量表研制
4．1問(wèn)卷第一稿的編制
4．1．1問(wèn)卷第一稿的項(xiàng)目來(lái)源問(wèn)卷的項(xiàng)目主要來(lái)源于三個(gè)部分：普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述；現(xiàn)有的心理量表中的某些項(xiàng)目；普外資深護(hù)士補(bǔ)充的項(xiàng)目。
為了準(zhǔn)確了解普外病人的心理狀態(tài)，本人在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的普外一科實(shí)習(xí)了三個(gè)月的時(shí)間。在此期間，通過(guò)與普外科病人的交流，編制訪談提綱，包括以下內(nèi)容：
(1)在住院期間您的總的心理感受如何?
(2)您覺(jué)得心理很不安嗎?
(3)您心里害怕嗎?
(4)您對(duì)自己的病怎么看?
(5)您覺(jué)得醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度怎么樣?
(6)您能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境嗎?
(7)您能不能接受自己已經(jīng)生病的事實(shí)?
(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?
(9)您想讓家人陪伴您嗎?
隨機(jī)對(duì)40名普外患者依據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談，并仔細(xì)記錄訪談過(guò)程，用普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述編制成44個(gè)項(xiàng)目。結(jié)合現(xiàn)有心理量表中的某些項(xiàng)目，包括第二軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室的齊艷、劉曉虹等編制的《非精神科住院患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》
全部38個(gè)項(xiàng)目、Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)中的4個(gè)項(xiàng)目。普外資深護(hù)士補(bǔ)充5個(gè)項(xiàng)目編制成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷》初稿，共91個(gè)項(xiàng)目。采用1-4分四級(jí)評(píng)分，l表示沒(méi)有或很少有，2表示少部分時(shí)間有，3表示相當(dāng)多時(shí)間有，4表示絕大部分或相當(dāng)多時(shí)間有，得分越高，表示心理狀態(tài)越差。問(wèn)卷的指#護(hù)士資格考試# #執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo)：普外病人的心理護(hù)理方法研究#為：
親愛(ài)的患者朋友：
這是一份調(diào)查您在住院期間心理狀況的問(wèn)卷，以便更好的為您提供護(hù)理服務(wù)。希望您仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您近一星期的實(shí)際感覺(jué)，選擇出符合您的一種情況，盡量每題都選一個(gè)傾向性的答案。答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況做出選擇。
4．1．2問(wèn)卷第一稿的試用與項(xiàng)目修改選擇普外科文化程度較高，善于交流的病人40名作為問(wèn)卷第一稿的試用對(duì)象，問(wèn)卷后留有空白，讓其填寫對(duì)問(wèn)卷的看法和修改意見，并請(qǐng)教了普外科護(hù)士長(zhǎng)康俊鳳、胡文鳳，護(hù)師王芳、李莉等，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改，刪除或修改重復(fù)、語(yǔ)意不明確的項(xiàng)目。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，問(wèn)卷保留85個(gè)項(xiàng)目，以進(jìn)行下一步調(diào)查。為了細(xì)化心理狀態(tài)的等級(jí)，將1-4分級(jí)評(píng)分改為卜5分五級(jí)評(píng)分，1表示沒(méi)有，2表示很輕，3表示中度，4表示偏重，5表示嚴(yán)重，得分越高，表示心理狀態(tài)越差。
4．2問(wèn)卷第二稿的試用與修改
4．2．1調(diào)查對(duì)象與方式對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的普外一、普外二及普外三科的151名符合適用范圍的患者進(jìn)行問(wèn)卷第二稿的調(diào)查。除兩名患者中途退場(chǎng)外，其余149份問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷，有效率為9996，其中男性70人，女性79人；16—34歲20人，35—59歲88人，60歲及以上41人；文盲18人，小學(xué)41人，初中42人，高中23人，大學(xué)及以上25人；癌癥患者53人，非癌癥患者96人。為保證回收問(wèn)卷的質(zhì)量，每一份問(wèn)卷均采用一個(gè)調(diào)查員，一名患者的調(diào)查方式。對(duì)于行動(dòng)不便，眼睛看不清楚或者不識(shí)字的患者由調(diào)查員讀給患者聽，幫助其填寫問(wèn)卷。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目1“我覺(jué)得醫(yī)院的收費(fèi)問(wèn)題不合理”較為敏感，且與調(diào)查目的有些偏離，決定此題不做分析。
4．2．2建立數(shù)據(jù)庫(kù)將149份有效問(wèn)卷輸入Epidate2．1，建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)換成DBF文件，導(dǎo)入SPSSll．5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
4．2．3項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析也叫區(qū)分度分析，是指測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)被試的心理特征的區(qū)分能力。如果一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際心理狀態(tài)較差的患者評(píng)分越高，而實(shí)際心理狀態(tài)較好的患者評(píng)分越低，那么我們就認(rèn)為該項(xiàng)目有較高的區(qū)分度。本課題采用項(xiàng)目分析的方法對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行初步篩選。考察項(xiàng)目效度的一個(gè)方法是高低分組估計(jì)法，就是求出每一項(xiàng)目的“臨界比率”(critical ratio；簡(jiǎn)稱cR值)。如果項(xiàng)目的CR值達(dá)到顯著性水準(zhǔn)(a<0．05或a<0．01)，即表示這個(gè)題目能夠鑒別不同受試者的反應(yīng)程度，此為項(xiàng)目是否刪除首先要考慮的。其步驟是：
(1)把全體被試按照總分高低排列順序：
(2)取全體被試中總分高的27％的人(也可以取25％，33％)作為高分組，總分低的27％的人作為低分組；
(3)求取這兩組被試在項(xiàng)目中的得分率的差，即項(xiàng)目區(qū)分度指數(shù)，又叫鑒別指數(shù)，同時(shí)對(duì)高低分組進(jìn)行對(duì)金驗(yàn)，以進(jìn)一步了解該項(xiàng)目是否能夠區(qū)分不同特質(zhì)水平的被試。一般來(lái)說(shuō)，鑒別指數(shù)在O．40以上，項(xiàng)目評(píng)價(jià)為很好；0．30—0．39項(xiàng)目評(píng)價(jià)為良好，修改后會(huì)更佳；0．20-0．29項(xiàng)目評(píng)價(jià)為尚可，但需修改；O．19及以下項(xiàng)目評(píng)價(jià)為差，必須淘汰。
參照以上標(biāo)準(zhǔn)，本課題經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，確定刪除不合格項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有兩個(gè)：凡是DO．05的也將被刪除。
經(jīng)過(guò)計(jì)算，項(xiàng)目4、10、15、19、31、46、71的鑒別指數(shù)D 對(duì)0．20≤D 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，0．20一 4．2．4主成分分析項(xiàng)目分析后，刪除不合格項(xiàng)目7項(xiàng)，剩余77個(gè)項(xiàng)目。采用主成分分析法對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目再次進(jìn)行篩選。主成分分析的目的是希望用較少的變量去解釋原始變量中的大部分變異，即在不損失主要信息的基礎(chǔ)上，盡可能減少問(wèn)卷項(xiàng)目，達(dá)到減少統(tǒng)計(jì)工作量目的。
在做主成分分析時(shí)并不規(guī)定因子個(gè)數(shù)，而是篩選出特征根大于l的因子，利用統(tǒng)計(jì)軟件，依據(jù)數(shù)據(jù)資料做分析。每次分析采用主成分分析法加方差大旋轉(zhuǎn)后，刪除在各成分上載荷低于0．45、因子項(xiàng)目數(shù)少于3個(gè)的項(xiàng)目后，再進(jìn)行下次分析。重復(fù)以上步驟七次后，后析出6個(gè)主成分，累計(jì)可解釋變異量67．74％，保留40個(gè)項(xiàng)目組成問(wèn)卷第三稿。對(duì)于載荷系數(shù)0．45的確定，也是以0．40、0．45、0．50分別做數(shù)次分析，反復(fù)比較其結(jié)果，終確定的。有5個(gè)項(xiàng)目在多個(gè)因子上均有較高的載荷，項(xiàng)目2l：我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)生活的好些：項(xiàng)目67：我覺(jué)得腦子里亂的很；項(xiàng)目32：我對(duì)身體的不適(疼痛、麻木、惡心等感到恐懼；項(xiàng)目23：我對(duì)治療感到害怕(化療、手術(shù)、換藥等)；項(xiàng)目7：我擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的事。經(jīng)分析討論，這些項(xiàng)目能較為準(zhǔn)確的反映普外病人的心理狀態(tài)，暫時(shí)保留，待以后分析再做處理。
4．3問(wèn)卷第三稿的試用與修改使用重新修訂的量表，對(duì)兩所綜合性醫(yī)院普外科病人進(jìn)行第三次測(cè)試。本次測(cè)驗(yàn)將采用探索性因素分析的方法，對(duì)問(wèn)卷的項(xiàng)目進(jìn)行終篩選，并萃取出普外患者心理狀態(tài)的潛在因子，即普外患者常見的心理問(wèn)題。
4．3．1樣本量的選取因素分析對(duì)樣本量有著嚴(yán)格的要求，樣本量與問(wèn)卷項(xiàng)目的比例應(yīng)在5：1以上，總樣本量不得少于100，而且原則上越大越好“?。本次測(cè)試的問(wèn)卷項(xiàng)目數(shù)為40項(xiàng)，有效樣本量為350份，比例約為l：9，符合因素分析對(duì)樣本量的要求。
4．3．2測(cè)試對(duì)象在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一、普外二、普外三以及石河子人民醫(yī)院普外一和普外二共五個(gè)科室發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷352份，收回有效問(wèn)卷350份，問(wèn)卷回收的有效率為99％。其中，男172人，女178人；16—34歲49人，35-59歲190人，60歲及以上111人；文盲35人，小學(xué)85人，初中111人，高中54人，大學(xué)及以上65人；癌癥患者95人，非癌癥患者255人。
4．3．3施測(cè)方式培訓(xùn)5名調(diào)查員，調(diào)查采用一對(duì)一的方式，即一個(gè)調(diào)查員，一名患者的調(diào)查方式。
對(duì)于行動(dòng)不便，眼睛看不清楚或者不識(shí)字的患者由調(diào)查員讀給患者聽，幫助其填寫問(wèn)卷。
4．3．4建立數(shù)據(jù)庫(kù)將350份有效問(wèn)卷輸入Epidate2．1，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)換成DBF文件，導(dǎo)入SPSSll．5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
4．3．5探索性因素分析因素分析的基本思想是通過(guò)變量的相關(guān)系數(shù)矩陣內(nèi)部結(jié)構(gòu)的研究，找出能控制所有變量的少數(shù)幾個(gè)隨機(jī)變量去描述多個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系，這少數(shù)幾個(gè)隨機(jī)變量是不可觀測(cè)的，通常稱為因子。然后根據(jù)相關(guān)性的大小把變量分組，使得同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性較高，不同組的變量相關(guān)性較低。探索性因子分析(EFA)致力于找出事物內(nèi)在的本質(zhì)結(jié)構(gòu)，它是在事先不知道影響因素的基礎(chǔ)上，完全依據(jù)資料數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)軟件以一定的原則進(jìn)行因子分析，后得出因子的過(guò)程。因此探索性因子分析主要是為了找出影響觀測(cè)變量的因子個(gè)數(shù)，以及各個(gè)因子和各個(gè)觀測(cè)變量之間的相關(guān)程度，達(dá)到降維的目的。進(jìn)行探索性因子分析之前，我們不必知道我們要用幾個(gè)因子，各個(gè)因子和觀測(cè)變量之間的聯(lián)系如何。沒(méi)有先驗(yàn)理論，只能通過(guò)因子載荷憑知覺(jué)推斷數(shù)據(jù)的因子結(jié)構(gòu)。
本課題采用主成分分析法(principle factor analysis)提取公因子，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家討論，因子數(shù)目的確定按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：(1)素特征值(Eigenvalue)大于1；(2)合陡階檢驗(yàn)(screeteSt)，參考碎石圖拐點(diǎn)；(3)因素在旋轉(zhuǎn)前至少解釋3％的總變異；(4)每個(gè)因素至少包含3個(gè)項(xiàng)目；(5)因素易命名。
探索性因素分析的過(guò)程如下：首先要觀察其取樣適當(dāng)性量數(shù)KMO的值和Bartlet球形檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料是否適合做因素分析。KMO值的數(shù)字意義如下：0．90以上，極好；0．80—0．90，可獎(jiǎng)勵(lì)的：O．70—0．80，還好；O．60一0．70，中等；O．50一0．60，糟糕：O．50以下，不可接受。本樣本的KMO值為0．95l，表示普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的第三稿中各題目之間的共同因素較多，其數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。Bartlct球形檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的是相關(guān)矩陣是否是單位矩陣。此處球形檢驗(yàn)的值為7648．153(d／=-780，p<0．001)，說(shuō)明變量?jī)?nèi)部有共享因素的可能性，該矩陣不是單位矩陣，各變量間并非彼此獨(dú)立，也滿足因素分析的先決條件。
然后采用主成分分析法提取公因子。因?yàn)楦鱾€(gè)項(xiàng)目的測(cè)量單位相同，所以選用變量的協(xié)方差矩陣(Covariance matrix)。先抽取特征根大于l的公因子，列出公因子解釋方差表，繪制因素分析碎石圖(Scree plot)。結(jié)果有5個(gè)因子在旋轉(zhuǎn)前解釋總變異大于3％，并且特征根大于l，共解釋總方差的55．759％。
綜合以上標(biāo)準(zhǔn)，后發(fā)現(xiàn)抽取5個(gè)公因子時(shí)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目的分布為合理。再普外病人的心理護(hù)理方法研究進(jìn)行二次因素分析，此次將因子數(shù)目約束為五個(gè)，做大方差正交旋轉(zhuǎn)，刪除項(xiàng)目在因子上載荷小于0．45的項(xiàng)目。后得N5個(gè)公因子，39個(gè)項(xiàng)目，解釋總變異的55．76％。
刪除5個(gè)在多個(gè)因子上均有較高載荷的項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目18：我感到一陣陣的恐懼；項(xiàng)目26：我覺(jué)得腦子里亂的很；項(xiàng)目2l：我對(duì)身體的不適(如疼痛、麻木、惡心等)感到恐懼；項(xiàng)目24：我覺(jué)得自己的情緒比以前容易波動(dòng)；項(xiàng)目8：我有時(shí)候會(huì)愣好幾個(gè)小時(shí)，不想動(dòng)也不想說(shuō)話。
剩余的34個(gè)項(xiàng)目后進(jìn)行第三次因素分析，將因子數(shù)目約束為五個(gè)，做大方差正交旋轉(zhuǎn)，刪除項(xiàng)目在因子上載荷小于0．45的項(xiàng)目。結(jié)果34個(gè)項(xiàng)目全部符合條件，并且都進(jìn)入了適合的因子中，也沒(méi)有出現(xiàn)在多個(gè)因子上均有較高載荷的情況。后得到的5個(gè)公因子解釋總變異的56．354％。因子結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)目分布結(jié)果。
因子1包含18個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目12我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉；項(xiàng)目32我感到孤立無(wú)助；項(xiàng)目13我感到寂寞；項(xiàng)目38我感到坐立不安、心神不定；項(xiàng)目25我感到孤獨(dú)；項(xiàng)目39我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得好些；項(xiàng)目19我感到煩亂；項(xiàng)目lO我對(duì)將來(lái)感到悲觀：項(xiàng)目29我現(xiàn)在比以前容易發(fā)脾氣；項(xiàng)目37我感到我是一個(gè)徹底失敗的人；項(xiàng)目16我想找人發(fā)泄怒火；項(xiàng)目l我感到命運(yùn)對(duì)我不公平：項(xiàng)目28我感到人們圍著我但并不關(guān)心我；項(xiàng)目34我有傷害自己的沖動(dòng)；項(xiàng)目7我覺(jué)得現(xiàn)在對(duì)許多以前感興趣的事都沒(méi)興趣了：項(xiàng)目3我覺(jué)得沒(méi)有人能體會(huì)到我的感受；項(xiàng)目23我想一個(gè)人待著；項(xiàng)目6我覺(jué)得比以前容易著急。此因子包含的項(xiàng)目主要是患者的情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，對(duì)未來(lái)感到悲觀，興趣下降，情緒不穩(wěn)定，煩躁，易發(fā)脾氣，孤獨(dú)等，命名為焦慮／抑郁狀態(tài)。
因子2包含6個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目9想到打麻醉，我就很害怕；項(xiàng)目35一想到要承受手術(shù)造成的疼痛，我就覺(jué)得很害怕；項(xiàng)目27我對(duì)治療感到害怕(化療、手術(shù)、換藥等)；項(xiàng)目5我感到害怕；項(xiàng)目30當(dāng)我考慮我目前的病情時(shí)，我就陷入緊張狀態(tài)：項(xiàng)目15手術(shù)刀口的疼痛，讓我難以忍受。此因子包含的項(xiàng)目主要是普外患者對(duì)手術(shù)和麻醉等具體事件的恐懼，命名為恐懼。
因子3包含3個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目20我比以前消瘦了很多；項(xiàng)目2我食欲沒(méi)有以前好；項(xiàng)目14我覺(jué)得睡醒后仍然覺(jué)得疲乏。此因子主要是患者食欲下降、消瘦、疲乏等軀體狀況上的變化，命名為一般軀體狀況。
因子4包含4個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目36我擔(dān)心花了錢，病還治不好；項(xiàng)目3l我擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥：項(xiàng)目40我覺(jué)得自己不可能像以前那樣健康了：項(xiàng)目22我害怕藥物會(huì)留下什么副作用。此因子主要是患者擔(dān)心疾病預(yù)后、未來(lái)健康狀況和藥物副作用等未來(lái)的許多不確定因素，因自我預(yù)想而產(chǎn)生的不良情緒，命名為預(yù)感性悲哀。
因子5包含3個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目4我不想讓朋友來(lái)看我：項(xiàng)目¨我不想讓親戚來(lái)看我；項(xiàng)目17我不想讓認(rèn)識(shí)我的人知道我生病了。此因子主要是患者患病后社會(huì)交往上的回避，命名為社會(huì)退縮。
終形成的正式問(wèn)卷包含34個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)因子，因子l命名焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2命名為恐懼，因子3命名為一般軀體狀況，因子4命名為預(yù)感性悲哀，因子5命名為社會(huì)退4．4問(wèn)卷的信度與效度分析4．4．1問(wèn)卷的信度分析信度是評(píng)價(jià)一個(gè)測(cè)驗(yàn)是否合格的重要指標(biāo)之一，也是標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本要求之一。信度是指同一被試在不同時(shí)間內(nèi)用同一測(cè)驗(yàn)(或用另一套相等的測(cè)驗(yàn))重復(fù)測(cè)量，所得結(jié)果的一致性程度。本課題采用同質(zhì)性信度、分半信度作為本問(wèn)卷的信度指標(biāo)。
(1)同質(zhì)性信度(homogeneity reliability)同質(zhì)性主要代表測(cè)驗(yàn)內(nèi)部的一致性，常用的同質(zhì)性信度檢驗(yàn)方法，為庫(kù)德一理查遜公式(Kuder Richardson formula 20，K-R20)，但K—R20公式只適用于兩分法計(jì)分題量表；因本量表采用5級(jí)評(píng)分，屬多重記分量表，宜采用克倫巴赫a系數(shù)(Cronbach’s aCoefficient)估計(jì)。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach a系數(shù)為O．95，因子l的Cronbach a系數(shù)為O．92，因子2的Cronbach a系數(shù)為0．82，因子3的Cronbach a系數(shù)為0．70，因子4的Cronbach a系數(shù)為0．78，因子5的Cronbach a系數(shù)為0．77。總量表和各分量表的a系數(shù)均達(dá)到O．70的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明本量表的同質(zhì)性信度較好。
(2)分半信度(split．halfreliability)分半信度指采用分半法估計(jì)所得的信度系數(shù)。這種方法估計(jì)信度系數(shù)只需一種測(cè)驗(yàn)形式，實(shí)施測(cè)驗(yàn)。通常是在測(cè)驗(yàn)實(shí)施后將測(cè)驗(yàn)按奇、偶數(shù)分成等值的兩半，并分別計(jì)算每位被試在兩半測(cè)驗(yàn)上的得分，求出這兩半分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)。這種相關(guān)系數(shù)就代表了兩半測(cè)驗(yàn)內(nèi)容取樣的一致程度，因而屬于內(nèi)部一致性信度系數(shù)。
本問(wèn)卷的Spearman-Brown分半信度為0．92，Guttman分半信度為O．92，奇數(shù)部分項(xiàng)目的Cronbach a系數(shù)0．89，偶數(shù)部分的Cronbaeh a系數(shù)為0．9I。
4．4．2問(wèn)卷的效度分析在心理測(cè)驗(yàn)中，效度是指所測(cè)量的與所要測(cè)量的心理特點(diǎn)之間符合的程度，或者簡(jiǎn)單的說(shuō)是指一個(gè)心理測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本課題采用項(xiàng)目區(qū)分度、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和相關(guān)分析作為評(píng)價(jià)問(wèn)卷效度的指標(biāo)。
(1)項(xiàng)目區(qū)分度采用計(jì)算各個(gè)項(xiàng)目分與總分的相關(guān)系數(shù)獲得項(xiàng)目區(qū)分度。如果普外患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度都比較高，也就證明了該問(wèn)卷能有效的篩選心理狀態(tài)較差的患者，也就是說(shuō)明該問(wèn)卷的效度很高。表卜6顯示：34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度(D)都大于0．40，范圍0．41一O．75，說(shuō)明此問(wèn)卷的效度很好。
我們可以看出，普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的34個(gè)項(xiàng)目在高低分組的得分均有顯著性差異，表明這34個(gè)項(xiàng)目能E．很z好的區(qū)分高分組(心理狀態(tài)較差的患者)與低分組(心理狀態(tài)相對(duì)較好的患者)，因此，這34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度很好，可以認(rèn)為總問(wèn)卷的效度很高。
(2)內(nèi)容效度(content—related validity)內(nèi)容效度指的是測(cè)驗(yàn)題目對(duì)有關(guān)內(nèi)容或行為取樣的適用性，從而確定測(cè)驗(yàn)是否是所欲測(cè)量的行為取樣的代表性取樣。本課題采用專家判斷法作為評(píng)估內(nèi)容效度的指標(biāo)。
具體步驟如下： (1)編制專家評(píng)定表，并定義好測(cè)驗(yàn)內(nèi)容的總體范圍，描述有關(guān)的知識(shí)與技能及所用材料的來(lái)源； (2)讓專家對(duì)問(wèn)卷的34個(gè)項(xiàng)目逐一進(jìn)行打分，評(píng)分分為卜5分五級(jí)評(píng)分，l表示測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目根本不符合測(cè)驗(yàn)?zāi)康模?表示測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目非常符合測(cè)驗(yàn)?zāi)康摹?3)對(duì)專家的評(píng)分進(jìn)行分析。邀請(qǐng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科主任張桂青副教授、石河子人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師楊軍副教授、石河子人民醫(yī)院護(hù)理部主任王淑萍副主任護(hù)師對(duì)本量表進(jìn)行評(píng)閱，專家們普遍認(rèn)為本量表編制科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，語(yǔ)言通俗易懂，各個(gè)項(xiàng)目都較能符合調(diào)查的目的?？梢哉J(rèn)為本量表的內(nèi)容效度較好。
(3)效標(biāo)效度(criterion-related validity)效標(biāo)效度又稱實(shí)證效度，反映的是測(cè)驗(yàn)預(yù)測(cè)個(gè)體在某種情況下行為表現(xiàn)的有效性程度。被預(yù)測(cè)的行為是檢驗(yàn)效度的標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱效標(biāo)。由于這種效度是看測(cè)驗(yàn)對(duì)效標(biāo)預(yù)測(cè)的如何，所以叫效標(biāo)效度。在檢驗(yàn)一個(gè)測(cè)驗(yàn)的效標(biāo)效度時(shí)，難點(diǎn)在于找到合適的效標(biāo)。
因此效標(biāo)的選擇至關(guān)重要，一個(gè)好的效標(biāo)必須具備以下條件： (1)效標(biāo)必須能夠有效的反映測(cè)驗(yàn)的目標(biāo)，即效標(biāo)測(cè)量本身必須有效； (2)效標(biāo)必須具有較高的信度，穩(wěn)定可靠，不隨時(shí)間等因素而變化； (3)效標(biāo)可以客觀的加以測(cè)量，可用數(shù)據(jù)或等級(jí)來(lái)表示： (4)效標(biāo)測(cè)量的方法簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。根據(jù)以上四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本課題選用的效標(biāo)是醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表(HAD)。鄭磊磊、王也玲等“”將HAD應(yīng)用于綜合性醫(yī)院的患者，結(jié)果證明，HAD具有較好的結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度和內(nèi)部一致性信度，因子結(jié)構(gòu)具有較高的穩(wěn)定性。夏艷婷”1以孕婦為樣本，檢驗(yàn)了HAD的信效度，結(jié)果證明，醫(yī)院焦慮與抑郁量表用于孕期婦女時(shí)，有令人滿意的結(jié)構(gòu)效度，量表的內(nèi)部一致性信度為0．862，各維度的a系數(shù)在0．797—0．800之間，量表具有較高的信度。以上研究表明，HAD具有很好的信效度，因子結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，符合本課題問(wèn)卷的測(cè)驗(yàn)?zāi)康?，并且只?4個(gè)項(xiàng)目，操作起來(lái)簡(jiǎn)單易行，所以，醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表符合本問(wèn)卷效標(biāo)問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)。
在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的普外一、普外二、普外三以及石河子人民醫(yī)院的普外一和普外二共5個(gè)科室發(fā)放問(wèn)卷。同時(shí)發(fā)放普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷和效標(biāo)問(wèn)卷HAD共200份，收回有效問(wèn)卷198份，用pearson相關(guān)法計(jì)算普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷總分與HAD總分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0．67，p<0．01，達(dá)顯著相關(guān)水平。
(4)相關(guān)分析表卜8顯示，各因子得分與總分呈高度正相關(guān)，而各因子間得分雖然呈高度正相關(guān)，但相關(guān)程度均低于與總分的相關(guān)，正好說(shuō)明各因子測(cè)量的特質(zhì)是與總問(wèn)卷相一致的，而各因子測(cè)量的特質(zhì)又各有各的特點(diǎn)，符合因子分析的基本思想。因子l的各項(xiàng)目與因子1總分的相關(guān)系數(shù)為0．542—0．775，因子2的各項(xiàng)目與因子2總分的相關(guān)系數(shù)為0．634-0．774，因子3的各項(xiàng)目與因子3總分的相關(guān)系數(shù)為0．707-0．761，因子4各項(xiàng)目與因子4總分的相關(guān)系數(shù)為0．726—0．820，因子5各項(xiàng)目與因子5總分的相關(guān)系數(shù)為0．773-0．817。
5．討論
5．1量表編制方法與策略本問(wèn)卷是在對(duì)普外患者和資深護(hù)士訪談的基礎(chǔ)上，編制而成的。項(xiàng)目來(lái)源主要包括三個(gè)部分，普外患者對(duì)自我心理狀態(tài)的描述44項(xiàng)、現(xiàn)有的心理評(píng)定量表42項(xiàng)、普外護(hù)士補(bǔ)充的項(xiàng)目5項(xiàng)。問(wèn)卷第一稿共收集到91個(gè)項(xiàng)目，包括《非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》38個(gè)項(xiàng)目，焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)4個(gè)項(xiàng)目，普外資深護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)的描述5個(gè)項(xiàng)目，其余44個(gè)項(xiàng)目是患者對(duì)自己心理狀態(tài)的描述。問(wèn)卷第一稿選擇普通外科文化程度較高，善于交流的病人40名作為試用對(duì)象，問(wèn)卷后留有空白，讓其填寫對(duì)問(wèn)卷的看法和修改意見，并請(qǐng)教了普外科護(hù)士長(zhǎng)康俊風(fēng)、胡文鳳，護(hù)師王芳、李莉等，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改，刪除或修改重復(fù)、語(yǔ)意不明確的項(xiàng)目6個(gè)。第二稿共有85個(gè)項(xiàng)目，對(duì)普外病人進(jìn)行調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷149份，對(duì)這149份問(wèn)卷資料首先進(jìn)行項(xiàng)目分析，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度，刪除區(qū)分度低于0．20的項(xiàng)目，再對(duì)區(qū)分度界于0．20與0．30之間的項(xiàng)目進(jìn)行高低分組的}檢驗(yàn)，以進(jìn)一步檢驗(yàn)這些項(xiàng)目的區(qū)分度，保留在高低分組有顯著性差異的項(xiàng)目。項(xiàng)目分析共刪除7個(gè)項(xiàng)目。采用主成分分析法對(duì)剩余的77個(gè)項(xiàng)目做二次篩選，刪除在因子上載荷小于0．45，因子項(xiàng)目數(shù)少于3個(gè)的項(xiàng)目，以達(dá)到簡(jiǎn)化問(wèn)卷的目的。后析出6個(gè)因子，累計(jì)可解釋變異量67．743％，保留40個(gè)項(xiàng)目作為問(wèn)卷第三稿。采用問(wèn)卷第三稿對(duì)普外病人進(jìn)行調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷350份。采用因素分析法對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行終篩選，依據(jù)①因素特征值(Eigenvalue)大于l：②符合陡階檢驗(yàn)(scree test)，參考碎石圖拐點(diǎn)：③因素在旋轉(zhuǎn)前至少解釋3％的總變異：④每個(gè)因素至少包含3個(gè)項(xiàng)目：⑤因素易命名這5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，確定因子數(shù)目為5個(gè)，累計(jì)可解釋變異量56．354％。終形成的正式問(wèn)卷包含34個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)因子，因子l為焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2為恐懼，因子3為一般軀體狀況，因子4為預(yù)感性悲哀，因子5為社會(huì)退縮?？v觀以上量表編制過(guò)程可以看出，筆者反復(fù)應(yīng)用項(xiàng)目分析，因素分析等策略，嚴(yán)格篩選問(wèn)卷項(xiàng)目，問(wèn)卷的編制過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，符合問(wèn)卷編制的一般規(guī)律，并在結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上，靈活的運(yùn)用問(wèn)卷編制的一般方法，達(dá)到理論與實(shí)踐的適宜結(jié)合。
5．2量表的結(jié)構(gòu)在心理學(xué)研究中，常隱含著一些不能直接觀測(cè)的潛在因素和特質(zhì)，這些潛變量可能是某種理論構(gòu)想或研究假設(shè)，因此，用可觀測(cè)變量來(lái)研究不可觀測(cè)的潛變量和特質(zhì)非常重要。本研究經(jīng)過(guò)數(shù)次項(xiàng)目分析和因子分析，得到一個(gè)較為穩(wěn)定的因子結(jié)構(gòu)，包含5個(gè)因子，累計(jì)可解釋變異量56．354％。因子l包含的項(xiàng)目主要是患者的情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，對(duì)未來(lái)感到悲觀，興趣下降，情緒不穩(wěn)定，煩躁，易發(fā)脾氣，孤獨(dú)等，命名為焦慮／抑郁狀態(tài)。因子2包含的項(xiàng)目主要是普外患者對(duì)手術(shù)和麻醉等具體事件的恐懼，命名為恐懼。因子3主要是患者食欲下降、消瘦、疲乏等軀體狀況上的變化，命名為一般軀體狀況。因子4主要是患者擔(dān)心疾病預(yù)后、未來(lái)健康狀況和藥物副作用等未來(lái)的許多不確定因素，因自我預(yù)想而產(chǎn)生的悲哀，命名為預(yù)感性悲哀。因子5主要是患者患病后社會(huì)交往上的回避，命名為社會(huì)退縮。因子l共18個(gè)項(xiàng)目，包含焦慮、抑郁兩個(gè)心理狀態(tài)，企圖對(duì)這18個(gè)項(xiàng)目做因素分析，看能否分離成兩個(gè)因子，但結(jié)果失敗。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁兩者的共病率達(dá)50．00％左右”1。221，因此有學(xué)者認(rèn)為焦慮和抑郁是孿生姐妹，焦慮與抑郁的伴發(fā)是常見的模式。目前，關(guān)于焦慮和抑郁的關(guān)系不外有三種觀點(diǎn)： (1)一元論：即連續(xù)譜論，認(rèn)為焦慮和抑郁是同一疾病的不同表現(xiàn)形式； (2)二分論：認(rèn)為焦慮障礙和抑郁障礙是兩種不同性質(zhì)的疾??； (3)共病論：認(rèn)為焦慮和抑郁共存時(shí)，是一種不同于焦慮障礙或抑郁障礙的獨(dú)特的疾病實(shí)體””。如果第三種觀點(diǎn)成立，焦慮抑郁共病時(shí)的臨床表現(xiàn)是否也是一種獨(dú)特的心理癥狀呢?鑒于現(xiàn)階段理論研究的局限，我們并不能賦予其新的命名，參照本研究的結(jié)果，暫命名為焦慮／抑郁狀態(tài)。待以后理論研究的深入，再對(duì)其命名進(jìn)行深入研究。本研究是探索性研究，所以沒(méi)有相應(yīng)的理論基礎(chǔ)來(lái)檢驗(yàn)這五個(gè)因子的科學(xué)性和合理性，但從實(shí)證的角度來(lái)看，這5個(gè)因子涉及到人的三種基本屬性，即生理一心理一社會(huì)三個(gè)層面，因子1、因子2和因子4為患者的不良心理狀態(tài)，因子3表現(xiàn)為不良心理狀態(tài)對(duì)患者軀體狀態(tài)的影響，因子5表現(xiàn)為不良心理狀態(tài)對(duì)患者社會(huì)交往上的影響。人作為一個(gè)整體，他的三種基本屬性是相互交融、相互作用的，不可分割的。其中一個(gè)屬性發(fā)生偏離，勢(shì)必會(huì)對(duì)另外兩個(gè)屬性造成影響。所以在對(duì)人的心理屬性進(jìn)行研究時(shí)，勢(shì)必會(huì)牽涉到生理和社會(huì)屬性。這樣的研究結(jié)果才科學(xué)、全面。所以，本量表研究既揭示了普外患者心理狀態(tài)的潛在因子，得出的五個(gè)因子又含概了人的三種基本屬性，量表結(jié)構(gòu)全面、科學(xué)、合理。
5．3量表的信度和效度本問(wèn)卷通過(guò)同質(zhì)性信度、分半信度作為評(píng)價(jià)量表的信度指標(biāo)。一般而言，信度系數(shù)>O．70即為良好，0．60—0．70之間屬可接受范圍?！?。本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronb∞h a系數(shù))檢驗(yàn)問(wèn)卷的同質(zhì)性信度，整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach a系數(shù)為0．95，因子l的Cronbach a系數(shù)為0．92，因子2的Cronbach a系數(shù)為0．82，因子3的Cronbach a系數(shù)為0．70，因子4的Cronbach a系數(shù)為0．78，因子5的Cronbach a系數(shù)為0．77?？偭勘砗透鞣至勘淼腶系數(shù)均達(dá)N0．70，說(shuō)明本量表的同質(zhì)性信度良好“”。本問(wèn)卷的Spearman-Brown分半信度為0．92，Guttman分半信度為0．92，奇數(shù)部分項(xiàng)目的Cronbach a系數(shù)0．89，偶數(shù)部分的Cronbach a系數(shù)為0．91，遠(yuǎn)超過(guò)0．70，所以本量表的分半信度良好“”。
本課題采用項(xiàng)目分析、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和相關(guān)分析來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷效度。項(xiàng)目分析采用相關(guān)法和f檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)量表各項(xiàng)目的區(qū)分度，34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度(D)都大于0．40，范圍0．41-0．75，說(shuō)明此問(wèn)卷能有效的區(qū)分高低兩組人群。高低分組的對(duì)僉驗(yàn)顯示34個(gè)項(xiàng)目在高低兩組均有顯著性差異，再次驗(yàn)證量表項(xiàng)目的區(qū)分度高，效度好。邀請(qǐng)心理學(xué)和護(hù)理學(xué)專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行推敲、評(píng)定，普遍認(rèn)為問(wèn)卷各項(xiàng)目較為準(zhǔn)確地表述了所測(cè)內(nèi)容。通過(guò)與醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表(HAD)求相關(guān)，計(jì)算效標(biāo)效度，相關(guān)系數(shù)r=0．67。
效標(biāo)效度通常較低，多在0．20—0．60之間，很少超過(guò)0．70。因而，Streiner等人認(rèn)為以0．4—0．82．間比較理想洶1?？梢哉J(rèn)為本量表的效標(biāo)效度良好。相關(guān)分析顯示，各因子得分與總分呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0．567—0．947，而各因子間得分雖然呈中度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0．317-0．687，但相關(guān)程度均低于與總分的相關(guān)，正好說(shuō)明各因子測(cè)量的特質(zhì)是與總問(wèn)卷相一致的，而各因子測(cè)量的特質(zhì)又各有各的特點(diǎn)，符合因子分析的基本思想。
因子1的各項(xiàng)目與因子l總分的相關(guān)系數(shù)為0．542—0．775，因子2的各項(xiàng)目與因子2總分的相關(guān)系數(shù)為0．634—0．774，因子3的各項(xiàng)目與因子3總分的相關(guān)系數(shù)為0．707—0．761，因子4的各項(xiàng)目與因子40．726—0．820，因子5的各項(xiàng)目與因子5總分的相關(guān)系數(shù)為0．773-0．817，均達(dá)到顯著相關(guān)水平(p 6．結(jié)論
(1)自編的普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表包括34個(gè)項(xiàng)目，具有良好的信度和效度。
(2)通過(guò)探索性因素分析得到，普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子即常見心理問(wèn)題有5個(gè)，分別為因子l焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2恐懼，因子3一般軀體狀況，因子4預(yù)感性悲哀，因子5社會(huì)退縮。
方法：通過(guò)文獻(xiàn)查詢、訪談護(hù)理專家和普外患者以及研究以往的心理量表，收集問(wèn)卷項(xiàng)目，通過(guò)項(xiàng)目分析和主成分分析，剔除質(zhì)量不高的項(xiàng)目。然后采用探索性因素分析，提煉出普外患者心理狀態(tài)的潛在因子．構(gòu)件初步的理論模型，并終形成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》，并對(duì)其進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)；用此量表調(diào)查普外科患者的心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行患者基本信息的差異顯著性比較，篩選出普外患者中更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的人群，并根據(jù)研究結(jié)果，提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
結(jié)果：普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子共有五個(gè)，分別是焦慮／抑郁狀態(tài)、恐懼，一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀和社會(huì)退縮。經(jīng)檢驗(yàn)，‘普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度均達(dá)到較好水平；量表對(duì)普外患者的調(diào)查結(jié)果表明，性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、健康需求是否被滿足，社會(huì)支持系統(tǒng)、手術(shù)前后、住院次數(shù)、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態(tài)；而年齡、家庭勞動(dòng)力情況、家庭決策地位情況并未發(fā)現(xiàn)對(duì)普外患者的心理狀態(tài)形成顯著性差異。
結(jié)論：1.《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度良好；2、普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子有5個(gè)，分別為因子1,焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2,恐懼，因子3,一般軀體狀況，因子4,預(yù)感性悲哀，因子5,社會(huì)退縮；3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、健康需求未被滿足、社會(huì)支持缺乏、手術(shù)后、住院次數(shù)多、癌癥患者的心理問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。
關(guān)鍵訶：普通外科；心理問(wèn)題；問(wèn)卷編制；護(hù)理對(duì)策
1,引言
隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高，以及整體護(hù)理在我國(guó)的普及和深入，患者在住院期間，不再滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而更加注重心理因素、環(huán)境變化和預(yù)防保健。實(shí)驗(yàn)證明，惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用，而良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能，有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生，同時(shí)可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或終被機(jī)體的免疫作用所消滅。
新時(shí)期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了新的要求。越來(lái)越多的臨床護(hù)士開始關(guān)注住院患者心理狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù)，且逐步意識(shí)到只有對(duì)患者心理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行深入分析，才可能明確其深層的主要原因，才可能有的放矢地優(yōu)選出標(biāo)本兼治的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策，幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態(tài)勢(shì)的適宜身心狀態(tài)。心理評(píng)定量表作為護(hù)士心理護(hù)理對(duì)策的依據(jù)和心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)只是未做信效度檢驗(yàn)的自編問(wèn)卷，也不應(yīng)該簡(jiǎn)單照搬心理治療和心理咨詢以及國(guó)外的現(xiàn)成量表，而應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的范疇和本科室病人的特點(diǎn)編制科學(xué)實(shí)用的心理護(hù)理評(píng)定量表。
普通外科患者人群數(shù)量大，多數(shù)又要接受手術(shù)治療，而國(guó)內(nèi)外研究表明，手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的人生挫折。1。外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙，這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響預(yù)后及病人康復(fù).3。因此，普外患者的心理問(wèn)題已引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài)，分析其不良情緒可能的原因，才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，解決其心理問(wèn)題。
對(duì)普外患者的不良情緒的研究中，未見有人編制專門評(píng)估普外患者心理狀態(tài)的量表，采用的工具一是自編問(wèn)卷，缺乏信度、效度檢驗(yàn)，結(jié)果易受個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平等因素影響，且項(xiàng)目較局限、零亂，多數(shù)結(jié)果為定性分析及其描述性研究；二是l胤末通用的患者心理狀態(tài)評(píng)定量表，雖然有很好的信效度，卻不是以普外科患者為樣本編制的，而是主要針對(duì)的是精神病人，如Beck抑郁問(wèn)卷(1967)，樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國(guó)外心理護(hù)理的評(píng)價(jià)多為客觀性評(píng)價(jià)，量表或同卷的特點(diǎn)是特異性強(qiáng)、分化性高。其分化性高表現(xiàn)在，心理護(hù)理的評(píng)價(jià)工具不是通用的幾個(gè)心理治療量表，而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護(hù)理評(píng)價(jià)，幾乎都有其相對(duì)應(yīng)的量表或問(wèn)卷””。但是不同種族的心理反應(yīng)受不同文化背景的影響，所以在應(yīng)用國(guó)外量表的時(shí)候不能直接照搬，而應(yīng)根據(jù)本民族的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行修改。還有一些心理量表，編制的年限久遠(yuǎn)，卻一直沒(méi)有人加以修改，可能已不適用現(xiàn)代人的心理狀態(tài)評(píng)定，如臨床上常用的自評(píng)抑郁量表(SDS)，是William W．K．Zung于1965年編制的，焦慮自評(píng)量表(SAS)，是williams W．K．Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態(tài)的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)后，筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)作者均采用單一維度的心理量表對(duì)普外患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查，缺少對(duì)普外患者整體心理狀態(tài)的描述。在使用現(xiàn)有的心理量表時(shí)，也并未做這些量表對(duì)普外病人適宜性調(diào)查，未以普外病人為樣本對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，評(píng)分也是按照量表原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點(diǎn)，如冠心病病人多具有A型性格，他們競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，愛(ài)顯示其才能，比較急躁，難以克制：消化性潰瘍的病人大多比較被動(dòng)、順從，不好與人交往；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常表現(xiàn)為寧?kù)o、敏感、刻板求全等性格特點(diǎn)，這些病人在各自的性格基礎(chǔ)上患病后就會(huì)有不同的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng)，需要各自不同的心理護(hù)理措施。這就需要心理護(hù)理工作要因人而異，因病而異，因時(shí)而異。
為指導(dǎo)普外護(hù)士快速、清晰地分析患者常見心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的可能原因，并為制定心理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù)，本課題嘗試以普外臨床心理護(hù)理實(shí)踐的問(wèn)題解決為切入點(diǎn)，在運(yùn)用心理學(xué)、問(wèn)卷編制的理論與方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和技術(shù)的基礎(chǔ)上，編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》，用探索性因素分析的方法系統(tǒng)歸納出普外患者常見的心理問(wèn)題，對(duì)普外患者的整體心理進(jìn)行描述：根據(jù)對(duì)不同患者進(jìn)行差異顯著性比較，總結(jié)普外患者心理問(wèn)題的影響因素，為臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù)，并借以尋求一些操作性較強(qiáng)的心理護(hù)理對(duì)策，以便有效控制普外患者的不良情緒，進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全性，促進(jìn)傷口愈合，使患者早日康復(fù)的目的。
基于普外心理護(hù)理的現(xiàn)狀，著眼于當(dāng)前我國(guó)臨床心理護(hù)理實(shí)踐中熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的解決，以石河子大學(xué)重點(diǎn)課題《臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀與對(duì)策研究》為背景，在反復(fù)征詢與聽取心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專家意見后，把課題確定為“普外病人的心理護(hù)理方法研究?！北菊n題的研究?jī)?nèi)容大體包括兩個(gè)部分：
一、編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》
心理護(hù)理對(duì)策要以患者的心理問(wèn)題為依據(jù)，所以，在對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查時(shí)所使用的工具的準(zhǔn)確性和針對(duì)性至關(guān)重要。因此，本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態(tài)調(diào)查量表，然后對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，如果符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的要求，再用其調(diào)查普外患者的心理狀態(tài)。
二、普外患者心理狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查與提出心理護(hù)理對(duì)策采用自編的量表對(duì)普外患者的心理狀態(tài)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料：通過(guò)不同患者的心理狀態(tài)的差異性比較，篩選出普外患者中可能更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的患者，并針對(duì)普外患者常見心理問(wèn)題和此類人群提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
具體的研究?jī)?nèi)容包括：
(1)編制普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表；(2)驗(yàn)證問(wèn)卷的信度與效度：
(3)普通外科患者心理狀態(tài)的差異性研究；(4)提出普外患者心理問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策。
第一部分普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表的編制依據(jù)量表研制的規(guī)律，欲獲得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)，一般需經(jīng)過(guò)以下基本過(guò)程：確定量表的使用目的；選擇測(cè)題、初步組成量表；實(shí)施預(yù)測(cè)驗(yàn)；對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和信度、效度檢驗(yàn)；量表的確定及測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，建立常模等。
1．測(cè)驗(yàn)用途探討普通外科住院患者的常見心理問(wèn)題，判斷其嚴(yán)重程度并分析其影響因素，借以提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，并可作為心理護(hù)理實(shí)施效果的評(píng)價(jià)工具。
2．適用范圍普外科住院患者，排除有精神障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查負(fù)荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。
3．量表的性質(zhì)本量表為自陳量表，也稱自評(píng)量表(self-rating scales)，是受評(píng)者按照量表內(nèi)容要求提供關(guān)于自己心理(內(nèi)隱行為)、行為及個(gè)人社會(huì)背景材料的報(bào)告。
4．量表研制
4．1問(wèn)卷第一稿的編制
4．1．1問(wèn)卷第一稿的項(xiàng)目來(lái)源問(wèn)卷的項(xiàng)目主要來(lái)源于三個(gè)部分：普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述；現(xiàn)有的心理量表中的某些項(xiàng)目；普外資深護(hù)士補(bǔ)充的項(xiàng)目。
為了準(zhǔn)確了解普外病人的心理狀態(tài)，本人在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的普外一科實(shí)習(xí)了三個(gè)月的時(shí)間。在此期間，通過(guò)與普外科病人的交流，編制訪談提綱，包括以下內(nèi)容：
(1)在住院期間您的總的心理感受如何?
(2)您覺(jué)得心理很不安嗎?
(3)您心里害怕嗎?
(4)您對(duì)自己的病怎么看?
(5)您覺(jué)得醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度怎么樣?
(6)您能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境嗎?
(7)您能不能接受自己已經(jīng)生病的事實(shí)?
(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?
(9)您想讓家人陪伴您嗎?
隨機(jī)對(duì)40名普外患者依據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談，并仔細(xì)記錄訪談過(guò)程，用普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述編制成44個(gè)項(xiàng)目。結(jié)合現(xiàn)有心理量表中的某些項(xiàng)目，包括第二軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室的齊艷、劉曉虹等編制的《非精神科住院患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》
全部38個(gè)項(xiàng)目、Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)中的4個(gè)項(xiàng)目。普外資深護(hù)士補(bǔ)充5個(gè)項(xiàng)目編制成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷》初稿，共91個(gè)項(xiàng)目。采用1-4分四級(jí)評(píng)分，l表示沒(méi)有或很少有，2表示少部分時(shí)間有，3表示相當(dāng)多時(shí)間有，4表示絕大部分或相當(dāng)多時(shí)間有，得分越高，表示心理狀態(tài)越差。問(wèn)卷的指#護(hù)士資格考試# #執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理論文指導(dǎo)：普外病人的心理護(hù)理方法研究#為：
親愛(ài)的患者朋友：
這是一份調(diào)查您在住院期間心理狀況的問(wèn)卷，以便更好的為您提供護(hù)理服務(wù)。希望您仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您近一星期的實(shí)際感覺(jué)，選擇出符合您的一種情況，盡量每題都選一個(gè)傾向性的答案。答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況做出選擇。
4．1．2問(wèn)卷第一稿的試用與項(xiàng)目修改選擇普外科文化程度較高，善于交流的病人40名作為問(wèn)卷第一稿的試用對(duì)象，問(wèn)卷后留有空白，讓其填寫對(duì)問(wèn)卷的看法和修改意見，并請(qǐng)教了普外科護(hù)士長(zhǎng)康俊鳳、胡文鳳，護(hù)師王芳、李莉等，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改，刪除或修改重復(fù)、語(yǔ)意不明確的項(xiàng)目。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，問(wèn)卷保留85個(gè)項(xiàng)目，以進(jìn)行下一步調(diào)查。為了細(xì)化心理狀態(tài)的等級(jí)，將1-4分級(jí)評(píng)分改為卜5分五級(jí)評(píng)分，1表示沒(méi)有，2表示很輕，3表示中度，4表示偏重，5表示嚴(yán)重，得分越高，表示心理狀態(tài)越差。
4．2問(wèn)卷第二稿的試用與修改
4．2．1調(diào)查對(duì)象與方式對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的普外一、普外二及普外三科的151名符合適用范圍的患者進(jìn)行問(wèn)卷第二稿的調(diào)查。除兩名患者中途退場(chǎng)外，其余149份問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷，有效率為9996，其中男性70人，女性79人；16—34歲20人，35—59歲88人，60歲及以上41人；文盲18人，小學(xué)41人，初中42人，高中23人，大學(xué)及以上25人；癌癥患者53人，非癌癥患者96人。為保證回收問(wèn)卷的質(zhì)量，每一份問(wèn)卷均采用一個(gè)調(diào)查員，一名患者的調(diào)查方式。對(duì)于行動(dòng)不便，眼睛看不清楚或者不識(shí)字的患者由調(diào)查員讀給患者聽，幫助其填寫問(wèn)卷。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目1“我覺(jué)得醫(yī)院的收費(fèi)問(wèn)題不合理”較為敏感，且與調(diào)查目的有些偏離，決定此題不做分析。
4．2．2建立數(shù)據(jù)庫(kù)將149份有效問(wèn)卷輸入Epidate2．1，建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)換成DBF文件，導(dǎo)入SPSSll．5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
4．2．3項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析也叫區(qū)分度分析，是指測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)被試的心理特征的區(qū)分能力。如果一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)際心理狀態(tài)較差的患者評(píng)分越高，而實(shí)際心理狀態(tài)較好的患者評(píng)分越低，那么我們就認(rèn)為該項(xiàng)目有較高的區(qū)分度。本課題采用項(xiàng)目分析的方法對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行初步篩選。考察項(xiàng)目效度的一個(gè)方法是高低分組估計(jì)法，就是求出每一項(xiàng)目的“臨界比率”(critical ratio；簡(jiǎn)稱cR值)。如果項(xiàng)目的CR值達(dá)到顯著性水準(zhǔn)(a<0．05或a<0．01)，即表示這個(gè)題目能夠鑒別不同受試者的反應(yīng)程度，此為項(xiàng)目是否刪除首先要考慮的。其步驟是：
(1)把全體被試按照總分高低排列順序：
(2)取全體被試中總分高的27％的人(也可以取25％，33％)作為高分組，總分低的27％的人作為低分組；
(3)求取這兩組被試在項(xiàng)目中的得分率的差，即項(xiàng)目區(qū)分度指數(shù)，又叫鑒別指數(shù)，同時(shí)對(duì)高低分組進(jìn)行對(duì)金驗(yàn)，以進(jìn)一步了解該項(xiàng)目是否能夠區(qū)分不同特質(zhì)水平的被試。一般來(lái)說(shuō)，鑒別指數(shù)在O．40以上，項(xiàng)目評(píng)價(jià)為很好；0．30—0．39項(xiàng)目評(píng)價(jià)為良好，修改后會(huì)更佳；0．20-0．29項(xiàng)目評(píng)價(jià)為尚可，但需修改；O．19及以下項(xiàng)目評(píng)價(jià)為差，必須淘汰。
參照以上標(biāo)準(zhǔn)，本課題經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，確定刪除不合格項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有兩個(gè)：凡是D
經(jīng)過(guò)計(jì)算，項(xiàng)目4、10、15、19、31、46、71的鑒別指數(shù)D
在做主成分分析時(shí)并不規(guī)定因子個(gè)數(shù)，而是篩選出特征根大于l的因子，利用統(tǒng)計(jì)軟件，依據(jù)數(shù)據(jù)資料做分析。每次分析采用主成分分析法加方差大旋轉(zhuǎn)后，刪除在各成分上載荷低于0．45、因子項(xiàng)目數(shù)少于3個(gè)的項(xiàng)目后，再進(jìn)行下次分析。重復(fù)以上步驟七次后，后析出6個(gè)主成分，累計(jì)可解釋變異量67．74％，保留40個(gè)項(xiàng)目組成問(wèn)卷第三稿。對(duì)于載荷系數(shù)0．45的確定，也是以0．40、0．45、0．50分別做數(shù)次分析，反復(fù)比較其結(jié)果，終確定的。有5個(gè)項(xiàng)目在多個(gè)因子上均有較高的載荷，項(xiàng)目2l：我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)生活的好些：項(xiàng)目67：我覺(jué)得腦子里亂的很；項(xiàng)目32：我對(duì)身體的不適(疼痛、麻木、惡心等感到恐懼；項(xiàng)目23：我對(duì)治療感到害怕(化療、手術(shù)、換藥等)；項(xiàng)目7：我擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的事。經(jīng)分析討論，這些項(xiàng)目能較為準(zhǔn)確的反映普外病人的心理狀態(tài)，暫時(shí)保留，待以后分析再做處理。
4．3問(wèn)卷第三稿的試用與修改使用重新修訂的量表，對(duì)兩所綜合性醫(yī)院普外科病人進(jìn)行第三次測(cè)試。本次測(cè)驗(yàn)將采用探索性因素分析的方法，對(duì)問(wèn)卷的項(xiàng)目進(jìn)行終篩選，并萃取出普外患者心理狀態(tài)的潛在因子，即普外患者常見的心理問(wèn)題。
4．3．1樣本量的選取因素分析對(duì)樣本量有著嚴(yán)格的要求，樣本量與問(wèn)卷項(xiàng)目的比例應(yīng)在5：1以上，總樣本量不得少于100，而且原則上越大越好“?。本次測(cè)試的問(wèn)卷項(xiàng)目數(shù)為40項(xiàng)，有效樣本量為350份，比例約為l：9，符合因素分析對(duì)樣本量的要求。
4．3．2測(cè)試對(duì)象在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一、普外二、普外三以及石河子人民醫(yī)院普外一和普外二共五個(gè)科室發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷352份，收回有效問(wèn)卷350份，問(wèn)卷回收的有效率為99％。其中，男172人，女178人；16—34歲49人，35-59歲190人，60歲及以上111人；文盲35人，小學(xué)85人，初中111人，高中54人，大學(xué)及以上65人；癌癥患者95人，非癌癥患者255人。
4．3．3施測(cè)方式培訓(xùn)5名調(diào)查員，調(diào)查采用一對(duì)一的方式，即一個(gè)調(diào)查員，一名患者的調(diào)查方式。
對(duì)于行動(dòng)不便，眼睛看不清楚或者不識(shí)字的患者由調(diào)查員讀給患者聽，幫助其填寫問(wèn)卷。
4．3．4建立數(shù)據(jù)庫(kù)將350份有效問(wèn)卷輸入Epidate2．1，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)換成DBF文件，導(dǎo)入SPSSll．5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
4．3．5探索性因素分析因素分析的基本思想是通過(guò)變量的相關(guān)系數(shù)矩陣內(nèi)部結(jié)構(gòu)的研究，找出能控制所有變量的少數(shù)幾個(gè)隨機(jī)變量去描述多個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系，這少數(shù)幾個(gè)隨機(jī)變量是不可觀測(cè)的，通常稱為因子。然后根據(jù)相關(guān)性的大小把變量分組，使得同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性較高，不同組的變量相關(guān)性較低。探索性因子分析(EFA)致力于找出事物內(nèi)在的本質(zhì)結(jié)構(gòu)，它是在事先不知道影響因素的基礎(chǔ)上，完全依據(jù)資料數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)軟件以一定的原則進(jìn)行因子分析，后得出因子的過(guò)程。因此探索性因子分析主要是為了找出影響觀測(cè)變量的因子個(gè)數(shù)，以及各個(gè)因子和各個(gè)觀測(cè)變量之間的相關(guān)程度，達(dá)到降維的目的。進(jìn)行探索性因子分析之前，我們不必知道我們要用幾個(gè)因子，各個(gè)因子和觀測(cè)變量之間的聯(lián)系如何。沒(méi)有先驗(yàn)理論，只能通過(guò)因子載荷憑知覺(jué)推斷數(shù)據(jù)的因子結(jié)構(gòu)。
本課題采用主成分分析法(principle factor analysis)提取公因子，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家討論，因子數(shù)目的確定按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：(1)素特征值(Eigenvalue)大于1；(2)合陡階檢驗(yàn)(screeteSt)，參考碎石圖拐點(diǎn)；(3)因素在旋轉(zhuǎn)前至少解釋3％的總變異；(4)每個(gè)因素至少包含3個(gè)項(xiàng)目；(5)因素易命名。
探索性因素分析的過(guò)程如下：首先要觀察其取樣適當(dāng)性量數(shù)KMO的值和Bartlet球形檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料是否適合做因素分析。KMO值的數(shù)字意義如下：0．90以上，極好；0．80—0．90，可獎(jiǎng)勵(lì)的：O．70—0．80，還好；O．60一0．70，中等；O．50一0．60，糟糕：O．50以下，不可接受。本樣本的KMO值為0．95l，表示普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的第三稿中各題目之間的共同因素較多，其數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。Bartlct球形檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的是相關(guān)矩陣是否是單位矩陣。此處球形檢驗(yàn)的值為7648．153(d／=-780，p<0．001)，說(shuō)明變量?jī)?nèi)部有共享因素的可能性，該矩陣不是單位矩陣，各變量間并非彼此獨(dú)立，也滿足因素分析的先決條件。
然后采用主成分分析法提取公因子。因?yàn)楦鱾€(gè)項(xiàng)目的測(cè)量單位相同，所以選用變量的協(xié)方差矩陣(Covariance matrix)。先抽取特征根大于l的公因子，列出公因子解釋方差表，繪制因素分析碎石圖(Scree plot)。結(jié)果有5個(gè)因子在旋轉(zhuǎn)前解釋總變異大于3％，并且特征根大于l，共解釋總方差的55．759％。
綜合以上標(biāo)準(zhǔn)，后發(fā)現(xiàn)抽取5個(gè)公因子時(shí)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目的分布為合理。再普外病人的心理護(hù)理方法研究進(jìn)行二次因素分析，此次將因子數(shù)目約束為五個(gè)，做大方差正交旋轉(zhuǎn)，刪除項(xiàng)目在因子上載荷小于0．45的項(xiàng)目。后得N5個(gè)公因子，39個(gè)項(xiàng)目，解釋總變異的55．76％。
刪除5個(gè)在多個(gè)因子上均有較高載荷的項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目18：我感到一陣陣的恐懼；項(xiàng)目26：我覺(jué)得腦子里亂的很；項(xiàng)目2l：我對(duì)身體的不適(如疼痛、麻木、惡心等)感到恐懼；項(xiàng)目24：我覺(jué)得自己的情緒比以前容易波動(dòng)；項(xiàng)目8：我有時(shí)候會(huì)愣好幾個(gè)小時(shí)，不想動(dòng)也不想說(shuō)話。
剩余的34個(gè)項(xiàng)目后進(jìn)行第三次因素分析，將因子數(shù)目約束為五個(gè)，做大方差正交旋轉(zhuǎn)，刪除項(xiàng)目在因子上載荷小于0．45的項(xiàng)目。結(jié)果34個(gè)項(xiàng)目全部符合條件，并且都進(jìn)入了適合的因子中，也沒(méi)有出現(xiàn)在多個(gè)因子上均有較高載荷的情況。后得到的5個(gè)公因子解釋總變異的56．354％。因子結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)目分布結(jié)果。
因子1包含18個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目12我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉；項(xiàng)目32我感到孤立無(wú)助；項(xiàng)目13我感到寂寞；項(xiàng)目38我感到坐立不安、心神不定；項(xiàng)目25我感到孤獨(dú)；項(xiàng)目39我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得好些；項(xiàng)目19我感到煩亂；項(xiàng)目lO我對(duì)將來(lái)感到悲觀：項(xiàng)目29我現(xiàn)在比以前容易發(fā)脾氣；項(xiàng)目37我感到我是一個(gè)徹底失敗的人；項(xiàng)目16我想找人發(fā)泄怒火；項(xiàng)目l我感到命運(yùn)對(duì)我不公平：項(xiàng)目28我感到人們圍著我但并不關(guān)心我；項(xiàng)目34我有傷害自己的沖動(dòng)；項(xiàng)目7我覺(jué)得現(xiàn)在對(duì)許多以前感興趣的事都沒(méi)興趣了：項(xiàng)目3我覺(jué)得沒(méi)有人能體會(huì)到我的感受；項(xiàng)目23我想一個(gè)人待著；項(xiàng)目6我覺(jué)得比以前容易著急。此因子包含的項(xiàng)目主要是患者的情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，對(duì)未來(lái)感到悲觀，興趣下降，情緒不穩(wěn)定，煩躁，易發(fā)脾氣，孤獨(dú)等，命名為焦慮／抑郁狀態(tài)。
因子2包含6個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目9想到打麻醉，我就很害怕；項(xiàng)目35一想到要承受手術(shù)造成的疼痛，我就覺(jué)得很害怕；項(xiàng)目27我對(duì)治療感到害怕(化療、手術(shù)、換藥等)；項(xiàng)目5我感到害怕；項(xiàng)目30當(dāng)我考慮我目前的病情時(shí)，我就陷入緊張狀態(tài)：項(xiàng)目15手術(shù)刀口的疼痛，讓我難以忍受。此因子包含的項(xiàng)目主要是普外患者對(duì)手術(shù)和麻醉等具體事件的恐懼，命名為恐懼。
因子3包含3個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目20我比以前消瘦了很多；項(xiàng)目2我食欲沒(méi)有以前好；項(xiàng)目14我覺(jué)得睡醒后仍然覺(jué)得疲乏。此因子主要是患者食欲下降、消瘦、疲乏等軀體狀況上的變化，命名為一般軀體狀況。
因子4包含4個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目36我擔(dān)心花了錢，病還治不好；項(xiàng)目3l我擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥：項(xiàng)目40我覺(jué)得自己不可能像以前那樣健康了：項(xiàng)目22我害怕藥物會(huì)留下什么副作用。此因子主要是患者擔(dān)心疾病預(yù)后、未來(lái)健康狀況和藥物副作用等未來(lái)的許多不確定因素，因自我預(yù)想而產(chǎn)生的不良情緒，命名為預(yù)感性悲哀。
因子5包含3個(gè)項(xiàng)目，分別為項(xiàng)目4我不想讓朋友來(lái)看我：項(xiàng)目¨我不想讓親戚來(lái)看我；項(xiàng)目17我不想讓認(rèn)識(shí)我的人知道我生病了。此因子主要是患者患病后社會(huì)交往上的回避，命名為社會(huì)退縮。
終形成的正式問(wèn)卷包含34個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)因子，因子l命名焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2命名為恐懼，因子3命名為一般軀體狀況，因子4命名為預(yù)感性悲哀，因子5命名為社會(huì)退4．4問(wèn)卷的信度與效度分析4．4．1問(wèn)卷的信度分析信度是評(píng)價(jià)一個(gè)測(cè)驗(yàn)是否合格的重要指標(biāo)之一，也是標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本要求之一。信度是指同一被試在不同時(shí)間內(nèi)用同一測(cè)驗(yàn)(或用另一套相等的測(cè)驗(yàn))重復(fù)測(cè)量，所得結(jié)果的一致性程度。本課題采用同質(zhì)性信度、分半信度作為本問(wèn)卷的信度指標(biāo)。
(1)同質(zhì)性信度(homogeneity reliability)同質(zhì)性主要代表測(cè)驗(yàn)內(nèi)部的一致性，常用的同質(zhì)性信度檢驗(yàn)方法，為庫(kù)德一理查遜公式(Kuder Richardson formula 20，K-R20)，但K—R20公式只適用于兩分法計(jì)分題量表；因本量表采用5級(jí)評(píng)分，屬多重記分量表，宜采用克倫巴赫a系數(shù)(Cronbach’s aCoefficient)估計(jì)。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach a系數(shù)為O．95，因子l的Cronbach a系數(shù)為O．92，因子2的Cronbach a系數(shù)為0．82，因子3的Cronbach a系數(shù)為0．70，因子4的Cronbach a系數(shù)為0．78，因子5的Cronbach a系數(shù)為0．77。總量表和各分量表的a系數(shù)均達(dá)到O．70的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明本量表的同質(zhì)性信度較好。
(2)分半信度(split．halfreliability)分半信度指采用分半法估計(jì)所得的信度系數(shù)。這種方法估計(jì)信度系數(shù)只需一種測(cè)驗(yàn)形式，實(shí)施測(cè)驗(yàn)。通常是在測(cè)驗(yàn)實(shí)施后將測(cè)驗(yàn)按奇、偶數(shù)分成等值的兩半，并分別計(jì)算每位被試在兩半測(cè)驗(yàn)上的得分，求出這兩半分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)。這種相關(guān)系數(shù)就代表了兩半測(cè)驗(yàn)內(nèi)容取樣的一致程度，因而屬于內(nèi)部一致性信度系數(shù)。
本問(wèn)卷的Spearman-Brown分半信度為0．92，Guttman分半信度為O．92，奇數(shù)部分項(xiàng)目的Cronbach a系數(shù)0．89，偶數(shù)部分的Cronbaeh a系數(shù)為0．9I。
4．4．2問(wèn)卷的效度分析在心理測(cè)驗(yàn)中，效度是指所測(cè)量的與所要測(cè)量的心理特點(diǎn)之間符合的程度，或者簡(jiǎn)單的說(shuō)是指一個(gè)心理測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本課題采用項(xiàng)目區(qū)分度、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和相關(guān)分析作為評(píng)價(jià)問(wèn)卷效度的指標(biāo)。
(1)項(xiàng)目區(qū)分度采用計(jì)算各個(gè)項(xiàng)目分與總分的相關(guān)系數(shù)獲得項(xiàng)目區(qū)分度。如果普外患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度都比較高，也就證明了該問(wèn)卷能有效的篩選心理狀態(tài)較差的患者，也就是說(shuō)明該問(wèn)卷的效度很高。表卜6顯示：34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度(D)都大于0．40，范圍0．41一O．75，說(shuō)明此問(wèn)卷的效度很好。
我們可以看出，普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的34個(gè)項(xiàng)目在高低分組的得分均有顯著性差異，表明這34個(gè)項(xiàng)目能E．很z好的區(qū)分高分組(心理狀態(tài)較差的患者)與低分組(心理狀態(tài)相對(duì)較好的患者)，因此，這34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度很好，可以認(rèn)為總問(wèn)卷的效度很高。
(2)內(nèi)容效度(content—related validity)內(nèi)容效度指的是測(cè)驗(yàn)題目對(duì)有關(guān)內(nèi)容或行為取樣的適用性，從而確定測(cè)驗(yàn)是否是所欲測(cè)量的行為取樣的代表性取樣。本課題采用專家判斷法作為評(píng)估內(nèi)容效度的指標(biāo)。
具體步驟如下： (1)編制專家評(píng)定表，并定義好測(cè)驗(yàn)內(nèi)容的總體范圍，描述有關(guān)的知識(shí)與技能及所用材料的來(lái)源； (2)讓專家對(duì)問(wèn)卷的34個(gè)項(xiàng)目逐一進(jìn)行打分，評(píng)分分為卜5分五級(jí)評(píng)分，l表示測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目根本不符合測(cè)驗(yàn)?zāi)康模?表示測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目非常符合測(cè)驗(yàn)?zāi)康摹?3)對(duì)專家的評(píng)分進(jìn)行分析。邀請(qǐng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)心理科主任張桂青副教授、石河子人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師楊軍副教授、石河子人民醫(yī)院護(hù)理部主任王淑萍副主任護(hù)師對(duì)本量表進(jìn)行評(píng)閱，專家們普遍認(rèn)為本量表編制科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，語(yǔ)言通俗易懂，各個(gè)項(xiàng)目都較能符合調(diào)查的目的?？梢哉J(rèn)為本量表的內(nèi)容效度較好。
(3)效標(biāo)效度(criterion-related validity)效標(biāo)效度又稱實(shí)證效度，反映的是測(cè)驗(yàn)預(yù)測(cè)個(gè)體在某種情況下行為表現(xiàn)的有效性程度。被預(yù)測(cè)的行為是檢驗(yàn)效度的標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱效標(biāo)。由于這種效度是看測(cè)驗(yàn)對(duì)效標(biāo)預(yù)測(cè)的如何，所以叫效標(biāo)效度。在檢驗(yàn)一個(gè)測(cè)驗(yàn)的效標(biāo)效度時(shí)，難點(diǎn)在于找到合適的效標(biāo)。
因此效標(biāo)的選擇至關(guān)重要，一個(gè)好的效標(biāo)必須具備以下條件： (1)效標(biāo)必須能夠有效的反映測(cè)驗(yàn)的目標(biāo)，即效標(biāo)測(cè)量本身必須有效； (2)效標(biāo)必須具有較高的信度，穩(wěn)定可靠，不隨時(shí)間等因素而變化； (3)效標(biāo)可以客觀的加以測(cè)量，可用數(shù)據(jù)或等級(jí)來(lái)表示： (4)效標(biāo)測(cè)量的方法簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。根據(jù)以上四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本課題選用的效標(biāo)是醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表(HAD)。鄭磊磊、王也玲等“”將HAD應(yīng)用于綜合性醫(yī)院的患者，結(jié)果證明，HAD具有較好的結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度和內(nèi)部一致性信度，因子結(jié)構(gòu)具有較高的穩(wěn)定性。夏艷婷”1以孕婦為樣本，檢驗(yàn)了HAD的信效度，結(jié)果證明，醫(yī)院焦慮與抑郁量表用于孕期婦女時(shí)，有令人滿意的結(jié)構(gòu)效度，量表的內(nèi)部一致性信度為0．862，各維度的a系數(shù)在0．797—0．800之間，量表具有較高的信度。以上研究表明，HAD具有很好的信效度，因子結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，符合本課題問(wèn)卷的測(cè)驗(yàn)?zāi)康?，并且只?4個(gè)項(xiàng)目，操作起來(lái)簡(jiǎn)單易行，所以，醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表符合本問(wèn)卷效標(biāo)問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)。
在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的普外一、普外二、普外三以及石河子人民醫(yī)院的普外一和普外二共5個(gè)科室發(fā)放問(wèn)卷。同時(shí)發(fā)放普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷和效標(biāo)問(wèn)卷HAD共200份，收回有效問(wèn)卷198份，用pearson相關(guān)法計(jì)算普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷總分與HAD總分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0．67，p<0．01，達(dá)顯著相關(guān)水平。
(4)相關(guān)分析表卜8顯示，各因子得分與總分呈高度正相關(guān)，而各因子間得分雖然呈高度正相關(guān)，但相關(guān)程度均低于與總分的相關(guān)，正好說(shuō)明各因子測(cè)量的特質(zhì)是與總問(wèn)卷相一致的，而各因子測(cè)量的特質(zhì)又各有各的特點(diǎn)，符合因子分析的基本思想。因子l的各項(xiàng)目與因子1總分的相關(guān)系數(shù)為0．542—0．775，因子2的各項(xiàng)目與因子2總分的相關(guān)系數(shù)為0．634-0．774，因子3的各項(xiàng)目與因子3總分的相關(guān)系數(shù)為0．707-0．761，因子4各項(xiàng)目與因子4總分的相關(guān)系數(shù)為0．726—0．820，因子5各項(xiàng)目與因子5總分的相關(guān)系數(shù)為0．773-0．817。
5．討論
5．1量表編制方法與策略本問(wèn)卷是在對(duì)普外患者和資深護(hù)士訪談的基礎(chǔ)上，編制而成的。項(xiàng)目來(lái)源主要包括三個(gè)部分，普外患者對(duì)自我心理狀態(tài)的描述44項(xiàng)、現(xiàn)有的心理評(píng)定量表42項(xiàng)、普外護(hù)士補(bǔ)充的項(xiàng)目5項(xiàng)。問(wèn)卷第一稿共收集到91個(gè)項(xiàng)目，包括《非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》38個(gè)項(xiàng)目，焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)4個(gè)項(xiàng)目，普外資深護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)的描述5個(gè)項(xiàng)目，其余44個(gè)項(xiàng)目是患者對(duì)自己心理狀態(tài)的描述。問(wèn)卷第一稿選擇普通外科文化程度較高，善于交流的病人40名作為試用對(duì)象，問(wèn)卷后留有空白，讓其填寫對(duì)問(wèn)卷的看法和修改意見，并請(qǐng)教了普外科護(hù)士長(zhǎng)康俊風(fēng)、胡文鳳，護(hù)師王芳、李莉等，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改，刪除或修改重復(fù)、語(yǔ)意不明確的項(xiàng)目6個(gè)。第二稿共有85個(gè)項(xiàng)目，對(duì)普外病人進(jìn)行調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷149份，對(duì)這149份問(wèn)卷資料首先進(jìn)行項(xiàng)目分析，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度，刪除區(qū)分度低于0．20的項(xiàng)目，再對(duì)區(qū)分度界于0．20與0．30之間的項(xiàng)目進(jìn)行高低分組的}檢驗(yàn)，以進(jìn)一步檢驗(yàn)這些項(xiàng)目的區(qū)分度，保留在高低分組有顯著性差異的項(xiàng)目。項(xiàng)目分析共刪除7個(gè)項(xiàng)目。采用主成分分析法對(duì)剩余的77個(gè)項(xiàng)目做二次篩選，刪除在因子上載荷小于0．45，因子項(xiàng)目數(shù)少于3個(gè)的項(xiàng)目，以達(dá)到簡(jiǎn)化問(wèn)卷的目的。后析出6個(gè)因子，累計(jì)可解釋變異量67．743％，保留40個(gè)項(xiàng)目作為問(wèn)卷第三稿。采用問(wèn)卷第三稿對(duì)普外病人進(jìn)行調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷350份。采用因素分析法對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行終篩選，依據(jù)①因素特征值(Eigenvalue)大于l：②符合陡階檢驗(yàn)(scree test)，參考碎石圖拐點(diǎn)：③因素在旋轉(zhuǎn)前至少解釋3％的總變異：④每個(gè)因素至少包含3個(gè)項(xiàng)目：⑤因素易命名這5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，確定因子數(shù)目為5個(gè)，累計(jì)可解釋變異量56．354％。終形成的正式問(wèn)卷包含34個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)因子，因子l為焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2為恐懼，因子3為一般軀體狀況，因子4為預(yù)感性悲哀，因子5為社會(huì)退縮?？v觀以上量表編制過(guò)程可以看出，筆者反復(fù)應(yīng)用項(xiàng)目分析，因素分析等策略，嚴(yán)格篩選問(wèn)卷項(xiàng)目，問(wèn)卷的編制過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，符合問(wèn)卷編制的一般規(guī)律，并在結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上，靈活的運(yùn)用問(wèn)卷編制的一般方法，達(dá)到理論與實(shí)踐的適宜結(jié)合。
5．2量表的結(jié)構(gòu)在心理學(xué)研究中，常隱含著一些不能直接觀測(cè)的潛在因素和特質(zhì)，這些潛變量可能是某種理論構(gòu)想或研究假設(shè)，因此，用可觀測(cè)變量來(lái)研究不可觀測(cè)的潛變量和特質(zhì)非常重要。本研究經(jīng)過(guò)數(shù)次項(xiàng)目分析和因子分析，得到一個(gè)較為穩(wěn)定的因子結(jié)構(gòu)，包含5個(gè)因子，累計(jì)可解釋變異量56．354％。因子l包含的項(xiàng)目主要是患者的情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，對(duì)未來(lái)感到悲觀，興趣下降，情緒不穩(wěn)定，煩躁，易發(fā)脾氣，孤獨(dú)等，命名為焦慮／抑郁狀態(tài)。因子2包含的項(xiàng)目主要是普外患者對(duì)手術(shù)和麻醉等具體事件的恐懼，命名為恐懼。因子3主要是患者食欲下降、消瘦、疲乏等軀體狀況上的變化，命名為一般軀體狀況。因子4主要是患者擔(dān)心疾病預(yù)后、未來(lái)健康狀況和藥物副作用等未來(lái)的許多不確定因素，因自我預(yù)想而產(chǎn)生的悲哀，命名為預(yù)感性悲哀。因子5主要是患者患病后社會(huì)交往上的回避，命名為社會(huì)退縮。因子l共18個(gè)項(xiàng)目，包含焦慮、抑郁兩個(gè)心理狀態(tài)，企圖對(duì)這18個(gè)項(xiàng)目做因素分析，看能否分離成兩個(gè)因子，但結(jié)果失敗。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁兩者的共病率達(dá)50．00％左右”1。221，因此有學(xué)者認(rèn)為焦慮和抑郁是孿生姐妹，焦慮與抑郁的伴發(fā)是常見的模式。目前，關(guān)于焦慮和抑郁的關(guān)系不外有三種觀點(diǎn)： (1)一元論：即連續(xù)譜論，認(rèn)為焦慮和抑郁是同一疾病的不同表現(xiàn)形式； (2)二分論：認(rèn)為焦慮障礙和抑郁障礙是兩種不同性質(zhì)的疾??； (3)共病論：認(rèn)為焦慮和抑郁共存時(shí)，是一種不同于焦慮障礙或抑郁障礙的獨(dú)特的疾病實(shí)體””。如果第三種觀點(diǎn)成立，焦慮抑郁共病時(shí)的臨床表現(xiàn)是否也是一種獨(dú)特的心理癥狀呢?鑒于現(xiàn)階段理論研究的局限，我們并不能賦予其新的命名，參照本研究的結(jié)果，暫命名為焦慮／抑郁狀態(tài)。待以后理論研究的深入，再對(duì)其命名進(jìn)行深入研究。本研究是探索性研究，所以沒(méi)有相應(yīng)的理論基礎(chǔ)來(lái)檢驗(yàn)這五個(gè)因子的科學(xué)性和合理性，但從實(shí)證的角度來(lái)看，這5個(gè)因子涉及到人的三種基本屬性，即生理一心理一社會(huì)三個(gè)層面，因子1、因子2和因子4為患者的不良心理狀態(tài)，因子3表現(xiàn)為不良心理狀態(tài)對(duì)患者軀體狀態(tài)的影響，因子5表現(xiàn)為不良心理狀態(tài)對(duì)患者社會(huì)交往上的影響。人作為一個(gè)整體，他的三種基本屬性是相互交融、相互作用的，不可分割的。其中一個(gè)屬性發(fā)生偏離，勢(shì)必會(huì)對(duì)另外兩個(gè)屬性造成影響。所以在對(duì)人的心理屬性進(jìn)行研究時(shí)，勢(shì)必會(huì)牽涉到生理和社會(huì)屬性。這樣的研究結(jié)果才科學(xué)、全面。所以，本量表研究既揭示了普外患者心理狀態(tài)的潛在因子，得出的五個(gè)因子又含概了人的三種基本屬性，量表結(jié)構(gòu)全面、科學(xué)、合理。
5．3量表的信度和效度本問(wèn)卷通過(guò)同質(zhì)性信度、分半信度作為評(píng)價(jià)量表的信度指標(biāo)。一般而言，信度系數(shù)>O．70即為良好，0．60—0．70之間屬可接受范圍?！?。本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronb∞h a系數(shù))檢驗(yàn)問(wèn)卷的同質(zhì)性信度，整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach a系數(shù)為0．95，因子l的Cronbach a系數(shù)為0．92，因子2的Cronbach a系數(shù)為0．82，因子3的Cronbach a系數(shù)為0．70，因子4的Cronbach a系數(shù)為0．78，因子5的Cronbach a系數(shù)為0．77?？偭勘砗透鞣至勘淼腶系數(shù)均達(dá)N0．70，說(shuō)明本量表的同質(zhì)性信度良好“”。本問(wèn)卷的Spearman-Brown分半信度為0．92，Guttman分半信度為0．92，奇數(shù)部分項(xiàng)目的Cronbach a系數(shù)0．89，偶數(shù)部分的Cronbach a系數(shù)為0．91，遠(yuǎn)超過(guò)0．70，所以本量表的分半信度良好“”。
本課題采用項(xiàng)目分析、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和相關(guān)分析來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷效度。項(xiàng)目分析采用相關(guān)法和f檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)量表各項(xiàng)目的區(qū)分度，34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度(D)都大于0．40，范圍0．41-0．75，說(shuō)明此問(wèn)卷能有效的區(qū)分高低兩組人群。高低分組的對(duì)僉驗(yàn)顯示34個(gè)項(xiàng)目在高低兩組均有顯著性差異，再次驗(yàn)證量表項(xiàng)目的區(qū)分度高，效度好。邀請(qǐng)心理學(xué)和護(hù)理學(xué)專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行推敲、評(píng)定，普遍認(rèn)為問(wèn)卷各項(xiàng)目較為準(zhǔn)確地表述了所測(cè)內(nèi)容。通過(guò)與醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表(HAD)求相關(guān)，計(jì)算效標(biāo)效度，相關(guān)系數(shù)r=0．67。
效標(biāo)效度通常較低，多在0．20—0．60之間，很少超過(guò)0．70。因而，Streiner等人認(rèn)為以0．4—0．82．間比較理想洶1?？梢哉J(rèn)為本量表的效標(biāo)效度良好。相關(guān)分析顯示，各因子得分與總分呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0．567—0．947，而各因子間得分雖然呈中度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0．317-0．687，但相關(guān)程度均低于與總分的相關(guān)，正好說(shuō)明各因子測(cè)量的特質(zhì)是與總問(wèn)卷相一致的，而各因子測(cè)量的特質(zhì)又各有各的特點(diǎn)，符合因子分析的基本思想。
因子1的各項(xiàng)目與因子l總分的相關(guān)系數(shù)為0．542—0．775，因子2的各項(xiàng)目與因子2總分的相關(guān)系數(shù)為0．634—0．774，因子3的各項(xiàng)目與因子3總分的相關(guān)系數(shù)為0．707—0．761，因子4的各項(xiàng)目與因子40．726—0．820，因子5的各項(xiàng)目與因子5總分的相關(guān)系數(shù)為0．773-0．817，均達(dá)到顯著相關(guān)水平(p
(1)自編的普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表包括34個(gè)項(xiàng)目，具有良好的信度和效度。
(2)通過(guò)探索性因素分析得到，普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子即常見心理問(wèn)題有5個(gè)，分別為因子l焦慮／抑郁狀態(tài)，因子2恐懼，因子3一般軀體狀況，因子4預(yù)感性悲哀，因子5社會(huì)退縮。