各種原因引起的急性腎功能衰竭的發(fā)病機制不盡相同， 且其確切機制尚未徹底闡明?，F(xiàn)僅就腎缺血、腎毒物等引起的急性腎小管壞死的發(fā)病機制加以論述。
急性腎小管壞死導致少尿型急性腎功能衰竭， 腎小球因素、腎小管因素和管球反饋作用均起不同程度的作用。
腎小球因素
腎臟泌尿功能與腎小球濾過率直接相關(guān)。
腎血流減少、腎小球病變均可使腎小球濾過率下降， 導致少尿或無尿。
1 . 腎血流減少
（ 1 ） 腎血液灌注量和灌注壓降低：各種腎前性急性腎功能衰竭， 由于血容量減少， 同時由于全身平均動脈壓的降低，腎血流失去自身調(diào)節(jié)功能， 使腎血液灌注壓降低， 出現(xiàn)腎小球濾過率減少。
（ 2 ） 腎血管收縮：腎血管收縮是休克、毒物等引起急性腎功能衰竭初期的主要發(fā)病機制。引起腎血管收縮的因素主要是， ① 交感- 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮， 血中兒茶酚胺增多； ② 腎素- 血管緊張素系統(tǒng)的激活（ 管- 球反饋機制），導致腎小動脈收縮， 腎血流減少。同時， 入球小動脈阻力增高， 腎小球有效濾過壓、濾過分數(shù)和超濾系數(shù)（ K f ） 下降， 引起少尿或無尿。腎血管收縮主要發(fā)生在腎皮質(zhì)。
（ 3 ） 腎血管內(nèi)皮細胞腫脹：腎缺血時，腎血管內(nèi)皮細胞因缺血缺氧導致“ 鈉泵” 失靈，因而發(fā)生腫脹， 使管腔變窄， 腎血流減少。休克復蘇后的腎缺血- 再灌注， 可產(chǎn)生大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞， 也可造成內(nèi)皮腫脹， 管腔狹窄。
（ 4 ） 腎血管內(nèi)凝血：部分急性腎小管壞死的患者， 其腎小球毛細血管內(nèi)可有微血栓形成，從而堵塞血管， 使腎血流減少。
2 . 腎小球病變：部分患者， 腎小球濾過膜受累， 使濾過面積減少， 導致腎小球濾過率降低。
急性腎小管壞死導致少尿型急性腎功能衰竭， 腎小球因素、腎小管因素和管球反饋作用均起不同程度的作用。
腎小球因素
腎臟泌尿功能與腎小球濾過率直接相關(guān)。
腎血流減少、腎小球病變均可使腎小球濾過率下降， 導致少尿或無尿。
1 . 腎血流減少
（ 1 ） 腎血液灌注量和灌注壓降低：各種腎前性急性腎功能衰竭， 由于血容量減少， 同時由于全身平均動脈壓的降低，腎血流失去自身調(diào)節(jié)功能， 使腎血液灌注壓降低， 出現(xiàn)腎小球濾過率減少。
（ 2 ） 腎血管收縮：腎血管收縮是休克、毒物等引起急性腎功能衰竭初期的主要發(fā)病機制。引起腎血管收縮的因素主要是， ① 交感- 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮， 血中兒茶酚胺增多； ② 腎素- 血管緊張素系統(tǒng)的激活（ 管- 球反饋機制），導致腎小動脈收縮， 腎血流減少。同時， 入球小動脈阻力增高， 腎小球有效濾過壓、濾過分數(shù)和超濾系數(shù)（ K f ） 下降， 引起少尿或無尿。腎血管收縮主要發(fā)生在腎皮質(zhì)。
（ 3 ） 腎血管內(nèi)皮細胞腫脹：腎缺血時，腎血管內(nèi)皮細胞因缺血缺氧導致“ 鈉泵” 失靈，因而發(fā)生腫脹， 使管腔變窄， 腎血流減少。休克復蘇后的腎缺血- 再灌注， 可產(chǎn)生大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞， 也可造成內(nèi)皮腫脹， 管腔狹窄。
（ 4 ） 腎血管內(nèi)凝血：部分急性腎小管壞死的患者， 其腎小球毛細血管內(nèi)可有微血栓形成，從而堵塞血管， 使腎血流減少。
2 . 腎小球病變：部分患者， 腎小球濾過膜受累， 使濾過面積減少， 導致腎小球濾過率降低。