【摘要】 目的 總結多發(fā)性損傷合并膀胱破裂的診治的診斷及治療經(jīng)驗。方法 對我院1999年5月至2009年5月間收治的20例多發(fā)性損傷合并膀胱破裂的病例進行回顧性分析。結果 18例行手術治療，2例行保守治療，均治愈出院。結論 超聲及膀胱注水試驗是首選的診斷方法，治療以手術為主。
【關鍵詞】 外傷;膀胱破裂
1999年5月至2009年5月灌南縣人民醫(yī)院泌尿外科共收治多發(fā)性損傷合并膀胱破裂20例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共20例，男16例，女4例;年齡62歲，最小18歲，平均35歲。合并其他部位損傷依次為骨盆骨折12例;腹腔臟器損傷8例;肋骨骨折5例;腦損傷4例;尿道斷裂3例;四肢骨折3例。臨床分型：腹膜外型12例，占60%;腹膜內(nèi)型4例，占20%;混合型4例，占20%。住院時間短者10天，最長35天，平均15天。
1.2 診斷方法 全部病例均有明確外傷史，有肉眼血尿及不同程度的腹膜刺激征;14例經(jīng)超聲及膀胱注水試驗確診，4例行CT檢查;2例行X線膀胱造影確診。
1.3 治療方法及結果 18例行手術治療，其中1例遲發(fā)性膀胱破裂行腹腔鏡修補術，2例行保守治療，但其住院時間均明顯延長，手術方式均采用下腹部正中切口，修補膀胱裂口后恥骨后間隙應該充分引流，因腹膜外型膀胱破裂多合并恥骨骨折并且移位，手術后引流管放置時間應稍長，一般在10天左右，應用廣譜抗生素預防感染。保守治療的病例應密切觀察，注意腹部體征的變化，監(jiān)測血尿氮及肌酐，隨時中轉手術。全病例均治愈出院或轉科，無一例死亡。
2 討論
2.1 診斷方法的選擇 依據(jù)外傷史和臨床癥狀及影像學檢查大多能明確診斷，外傷性膀胱破裂以腹膜外型居多，腹膜內(nèi)型及混合型次之。導尿及膀胱注水試驗是首選的診斷方法，病情允許可行超聲，CT或X線膀胱造影檢查，腹膜內(nèi)型膀胱破裂由于有大量尿液吸收，早期即有血尿素氮及肌酐升高，用加有亞甲基美藍的生理鹽水行膀胱灌注，再做腹腔穿刺可明確診斷，本組有2例行此檢查。
2.2 治療方法的選擇 對懷疑有膀胱破裂的患者應留置導尿，如導尿管插入困難應考慮合并尿道損傷，應及時手術。有學者報道膀胱破裂的保守治療[1]。我們認為該方法只適于損傷輕的腹膜外型膀胱破裂，由于本組病例均伴有其他損傷，不適宜保守治療。近來腹腔鏡下膀胱破裂修補術也有報道[2]。我們認為對診斷不明確的腹膜內(nèi)型膀胱破裂患者值得臨床推廣。
本組病例療效滿意，我們總結有以下幾點經(jīng)驗：(1)迅速診斷：多發(fā)性損傷合并膀胱破裂的患者，由于損傷部位多、病情重，不適宜搬動。所以檢查應盡量在病房進行，詳細詢問病史、超聲、導尿及膀胱注水試驗是行之有效的方法，必須行CT或X線膀胱造影檢查的患者，醫(yī)生必須親自全程陪同。(2)密切注意病情變化：隨著尿外滲增多，腹部體征會越來越重，及時行腹腔穿刺等檢查可以明確診斷。(3)分清主次：加強各科室之間的協(xié)作，及時請會診，首先處理危及患者生命的損傷。(4)及時手術：一旦明確診斷應盡早手術，保守治療只適應單純性膀胱破裂，患者住院時間往往明顯延長，不值得推廣。(5)腹腔鏡既可診斷又能治療，我們認為值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
1 倪少浜，趙常濟，陳起引，等.膀胱破裂的非手術治療.中華外科雜志，2001，39(4)：294-296.
2 邢慧芝，吳令國，何志國，等.腹腔鏡膀胱破裂修補術.中華普通外科雜志，2006，21(7)：490-491.
【關鍵詞】 外傷;膀胱破裂
1999年5月至2009年5月灌南縣人民醫(yī)院泌尿外科共收治多發(fā)性損傷合并膀胱破裂20例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共20例，男16例，女4例;年齡62歲，最小18歲，平均35歲。合并其他部位損傷依次為骨盆骨折12例;腹腔臟器損傷8例;肋骨骨折5例;腦損傷4例;尿道斷裂3例;四肢骨折3例。臨床分型：腹膜外型12例，占60%;腹膜內(nèi)型4例，占20%;混合型4例，占20%。住院時間短者10天，最長35天，平均15天。
1.2 診斷方法 全部病例均有明確外傷史，有肉眼血尿及不同程度的腹膜刺激征;14例經(jīng)超聲及膀胱注水試驗確診，4例行CT檢查;2例行X線膀胱造影確診。
1.3 治療方法及結果 18例行手術治療，其中1例遲發(fā)性膀胱破裂行腹腔鏡修補術，2例行保守治療，但其住院時間均明顯延長，手術方式均采用下腹部正中切口，修補膀胱裂口后恥骨后間隙應該充分引流，因腹膜外型膀胱破裂多合并恥骨骨折并且移位，手術后引流管放置時間應稍長，一般在10天左右，應用廣譜抗生素預防感染。保守治療的病例應密切觀察，注意腹部體征的變化，監(jiān)測血尿氮及肌酐，隨時中轉手術。全病例均治愈出院或轉科，無一例死亡。
2 討論
2.1 診斷方法的選擇 依據(jù)外傷史和臨床癥狀及影像學檢查大多能明確診斷，外傷性膀胱破裂以腹膜外型居多，腹膜內(nèi)型及混合型次之。導尿及膀胱注水試驗是首選的診斷方法，病情允許可行超聲，CT或X線膀胱造影檢查，腹膜內(nèi)型膀胱破裂由于有大量尿液吸收，早期即有血尿素氮及肌酐升高，用加有亞甲基美藍的生理鹽水行膀胱灌注，再做腹腔穿刺可明確診斷，本組有2例行此檢查。
2.2 治療方法的選擇 對懷疑有膀胱破裂的患者應留置導尿，如導尿管插入困難應考慮合并尿道損傷，應及時手術。有學者報道膀胱破裂的保守治療[1]。我們認為該方法只適于損傷輕的腹膜外型膀胱破裂，由于本組病例均伴有其他損傷，不適宜保守治療。近來腹腔鏡下膀胱破裂修補術也有報道[2]。我們認為對診斷不明確的腹膜內(nèi)型膀胱破裂患者值得臨床推廣。
本組病例療效滿意，我們總結有以下幾點經(jīng)驗：(1)迅速診斷：多發(fā)性損傷合并膀胱破裂的患者，由于損傷部位多、病情重，不適宜搬動。所以檢查應盡量在病房進行，詳細詢問病史、超聲、導尿及膀胱注水試驗是行之有效的方法，必須行CT或X線膀胱造影檢查的患者，醫(yī)生必須親自全程陪同。(2)密切注意病情變化：隨著尿外滲增多，腹部體征會越來越重，及時行腹腔穿刺等檢查可以明確診斷。(3)分清主次：加強各科室之間的協(xié)作，及時請會診，首先處理危及患者生命的損傷。(4)及時手術：一旦明確診斷應盡早手術，保守治療只適應單純性膀胱破裂，患者住院時間往往明顯延長，不值得推廣。(5)腹腔鏡既可診斷又能治療，我們認為值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
1 倪少浜，趙常濟，陳起引，等.膀胱破裂的非手術治療.中華外科雜志，2001，39(4)：294-296.
2 邢慧芝，吳令國，何志國，等.腹腔鏡膀胱破裂修補術.中華普通外科雜志，2006，21(7)：490-491.