甲狀旁腺有（4）個
一、單純性甲狀腺腫
1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個或多個結(jié)節(jié)
二、甲狀腺炎
1、亞急性甲狀腺炎
表現(xiàn)：甲狀腺常不對稱腫大，質(zhì)硬而表面光滑，疼痛
治療：腎上腺皮腩激素首選
2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
表現(xiàn)：結(jié)節(jié)增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高
治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療
3、慢性侵襲性甲狀腺炎
表現(xiàn)：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質(zhì)硬，抗甲狀腺抗體不高。
治療：腎上腺皮腩激素
三、甲狀腺腫瘤
（一）甲狀腺腺瘤
――單個或多個光滑結(jié)節(jié)，不伴有甲狀腺腫大。無痛性
（二）甲狀腺癌
1、病理分型：*狀癌
濾泡狀腺癌――惡性程度最低
未分化癌
髓樣癌――惡性程度
2、表現(xiàn)：單發(fā)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，邊界欠清，活動差
第十七單元 乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表現(xiàn)：*腫脹，疼痛，發(fā)熱
二、乳腺囊性增生病
表現(xiàn)：多發(fā)*腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，*溢液
三、*纖維腺瘤
表現(xiàn)：單發(fā)*腫塊，微痛
四、乳腺癌
1、病理分型：
低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌
高分化乳腺癌――腺癌，導(dǎo)管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌
2、表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，粘連
局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張
*抬高或*內(nèi)陷，*血性滲液
炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。
3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴浸潤，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移
五、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥
――多有先天性*凹陷畸形，*孔有粉刺或油脂樣物溢出
第十八單元 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療
一、常用手術(shù)方式――胃大部切除術(shù)
老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差――首選胃腸吻合術(shù)
二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)
典型體征――腹肌強(qiáng)直呈板狀
典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失
第十九單元 門靜脈高壓癥
1、門靜脈壓力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）
2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便
3、門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支：
胃底、食管下端交通支；
直腸下端肛管交通支
前腹壁交通支；
腹膜后交通支
4、病理：門體靜脈開放，交通支擴(kuò)張
脾腫大，脾亢
腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃病）
5、治療：
（1）非手術(shù)：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素和生長抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)
（2）手術(shù)：分流術(shù)；斷流術(shù)；轉(zhuǎn)流術(shù)；脾切除術(shù)；肝移植術(shù)
第二十單元 腸道炎性疾病的外科治療
一、克羅恩病
1、診斷：
（1）青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。
（2）X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布
2、治療
非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑
手術(shù)：病變腸段切除術(shù)，直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)，
回腸造瘺術(shù)，腹腔引流術(shù)
二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎
1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀
X線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣
晚期：袋消失，壁強(qiáng)直呈水管狀，結(jié)腸縮短
2、治療
非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；
結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；
結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)
第二十一單元 腹外疝
典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋
一、 臨床類型：
易復(fù)性疝
難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹
滑動性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成
嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后，因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納
絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙階段
二、腹股溝疝
腹股溝三角：外：腹壁下動脈，
內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，
底：腹股溝韌帶
1、斜疝診斷
1）多見于兒童和青壯年
2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊
3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大
4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn)
5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛
精索在疝囊后方
2、直疝診斷
1）多見于老年男性體弱者
2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊
3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大
4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視
5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛
6）很少發(fā)生嵌頓
精索在疝囊前方
3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)
三、股疝
腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄
四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療
五、切口疝
第二十二單元 消化道大出血的診斷與處理
上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道
下消化道：小腸及其以下消化道
一、上消化道大出血（＞800ml）
不同部分出血特點：
1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：
出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主
2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：
出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主
3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主
二、下消化道大出血
（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊
（二）表現(xiàn)
1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)
2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，常可自行停止
3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血
4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)
5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味
1、 Crohn病：以末段回腸多見，反復(fù)腹痛，無里急后重的腹瀉
2、 結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕
一、單純性甲狀腺腫
1、甲狀腺腫大表現(xiàn)：甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)：在腫大腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個或多個結(jié)節(jié)
二、甲狀腺炎
1、亞急性甲狀腺炎
表現(xiàn)：甲狀腺常不對稱腫大，質(zhì)硬而表面光滑，疼痛
治療：腎上腺皮腩激素首選
2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
表現(xiàn)：結(jié)節(jié)增大，伴有疼痛，甲狀腺自身抗體滴度較高
治療：甲狀腺激素替代療法和免疫抑制治療
3、慢性侵襲性甲狀腺炎
表現(xiàn)：甲狀腺無痛性腫塊，固定，質(zhì)硬，抗甲狀腺抗體不高。
治療：腎上腺皮腩激素
三、甲狀腺腫瘤
（一）甲狀腺腺瘤
――單個或多個光滑結(jié)節(jié)，不伴有甲狀腺腫大。無痛性
（二）甲狀腺癌
1、病理分型：*狀癌
濾泡狀腺癌――惡性程度最低
未分化癌
髓樣癌――惡性程度
2、表現(xiàn)：單發(fā)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，不光滑，邊界欠清，活動差
第十七單元 乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表現(xiàn)：*腫脹，疼痛，發(fā)熱
二、乳腺囊性增生病
表現(xiàn)：多發(fā)*腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，*溢液
三、*纖維腺瘤
表現(xiàn)：單發(fā)*腫塊，微痛
四、乳腺癌
1、病理分型：
低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌
高分化乳腺癌――腺癌，導(dǎo)管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌
2、表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，粘連
局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張
*抬高或*內(nèi)陷，*血性滲液
炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。
3、轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴浸潤，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，種植性轉(zhuǎn)移
五、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥
――多有先天性*凹陷畸形，*孔有粉刺或油脂樣物溢出
第十八單元 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥及外科治療
一、常用手術(shù)方式――胃大部切除術(shù)
老年人瘢痕性幽門梗阻，全身情況差――首選胃腸吻合術(shù)
二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔表現(xiàn)
典型體征――腹肌強(qiáng)直呈板狀
典型癥狀――腹脹，腸鳴音消失
第十九單元 門靜脈高壓癥
1、門靜脈壓力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）
2、表現(xiàn)：脾腫大和脾亢，腹水，嘔血或柏油樣黑便
3、門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支：
胃底、食管下端交通支；
直腸下端肛管交通支
前腹壁交通支；
腹膜后交通支
4、病理：門體靜脈開放，交通支擴(kuò)張
脾腫大，脾亢
腹水（肝性腦病，門體性腦病，門靜脈高壓性胃病）
5、治療：
（1）非手術(shù)：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管加壓素和生長抑素；內(nèi)鏡；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)
（2）手術(shù)：分流術(shù)；斷流術(shù)；轉(zhuǎn)流術(shù)；脾切除術(shù)；肝移植術(shù)
第二十單元 腸道炎性疾病的外科治療
一、克羅恩病
1、診斷：
（1）青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。
（2）X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布
2、治療
非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑
手術(shù)：病變腸段切除術(shù)，直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)，
回腸造瘺術(shù)，腹腔引流術(shù)
二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎
1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀
X線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣
晚期：袋消失，壁強(qiáng)直呈水管狀，結(jié)腸縮短
2、治療
非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；
結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；
結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)
第二十一單元 腹外疝
典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋
一、 臨床類型：
易復(fù)性疝
難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹
滑動性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成
嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后，因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納
絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙階段
二、腹股溝疝
腹股溝三角：外：腹壁下動脈，
內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，
底：腹股溝韌帶
1、斜疝診斷
1）多見于兒童和青壯年
2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊
3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大
4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn)
5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛
精索在疝囊后方
2、直疝診斷
1）多見于老年男性體弱者
2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊
3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大
4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后常可消失；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視
5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛
6）很少發(fā)生嵌頓
精索在疝囊前方
3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)
三、股疝
腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄
四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療
五、切口疝
第二十二單元 消化道大出血的診斷與處理
上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道
下消化道：小腸及其以下消化道
一、上消化道大出血（＞800ml）
不同部分出血特點：
1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：
出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主
2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：
出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主
3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主
二、下消化道大出血
（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊
（二）表現(xiàn)
1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)
2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，常可自行停止
3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血
4、腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)
5、急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味
1、 Crohn病：以末段回腸多見，反復(fù)腹痛，無里急后重的腹瀉
2、 結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕