【摘要】骨折病人術(shù)后夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以控制的。由于夜間麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體康復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛護(hù)理尤為重要。
【關(guān)鍵詞】骨折；術(shù)后疼痛；護(hù)理體會(huì)
骨折病人術(shù)后夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以控制的。由于夜間麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體康復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛護(hù)理尤為重要。
1臨床資料
本組125例手術(shù)病人，男96例，女29例；年齡10～60歲，平均年齡38歲。病種：上肢骨折50例，下肢骨折56例，皮膚撕脫并骨折10例，疤痕攣縮4例，截肢2例，其他3例。此組患者通過(guò)采取相應(yīng)護(hù)理措施后大多數(shù)患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅15例，占本組8%.
2術(shù)后夜間疼痛加重的原因
2.1物理?yè)p傷：由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器，從而對(duì)激肽敏感，使疼痛加劇。
2.2病房環(huán)境：各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠不足而降低痛閾。
2.3心理因素：有的患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落，緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛；而病
人對(duì)自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對(duì)待疼痛也會(huì)表現(xiàn)消極、灰心、不能自助心理。
2.4自身因素：根據(jù)疼痛的閘門(mén)控制原理，不同文化教養(yǎng)的人對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同時(shí)與年齡、性別、個(gè)性、情緒等因素也密切相關(guān)。
2.5體位改變：骨科病人術(shù)后多采取被動(dòng)體位，活動(dòng)量相應(yīng)減少，不能很有效的對(duì)付疼痛。
3護(hù)理措施
3.1術(shù)前評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士了解患者以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人對(duì)疼痛原因及意義的理解及對(duì)疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對(duì)付疼痛的技巧。
3.2改善病室環(huán)境：護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、安全的休養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人做護(hù)理時(shí)，力爭(zhēng)做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音。
3.3心理護(hù)理：術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對(duì)未來(lái)的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂慮心理，潛在的增加病人自己抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)，術(shù)后注意疼痛的情緒反應(yīng)，調(diào)解病人情緒，減輕心理壓力，分散病人注意力，對(duì)可用不可用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過(guò)心理效應(yīng)啟動(dòng)其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。
3.4飲食護(hù)理：因患者長(zhǎng)期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導(dǎo)致食欲下降，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.5自我放松與按摩：在護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)病人做放松動(dòng)作，如：嘆氣、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撐手術(shù)切口等，這些方法多數(shù)患者易于接受，可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái)，阻斷疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外，督促家屬行局部按摩，增加被動(dòng)活動(dòng)量，對(duì)減輕骨科術(shù)后被動(dòng)體位患者疼痛尤為重要。
3.6適當(dāng)藥物止痛：臨床實(shí)踐證明，病人夜間接受的病例分析患者；女，35歲，教師。診斷：“左足碾挫傷，小腿下段及足背皮膚廣泛撕脫傷”，住院期間先后急診手術(shù)一次，擇期手術(shù)一次，第一次行左足部清創(chuàng)+距骨復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，20天后，行斷層篩孔狀皮片植皮術(shù)。本患者文化素質(zhì)好，加上再次手術(shù)給予心理護(hù)理，放松療法及家屬配合局部按摩，用寬慰劑使之減輕疼痛，提高了疼痛閾值，收到較好的護(hù)理效果，住院期間，從未采用神經(jīng)阻滯藥物止痛處理。
3.7預(yù)防褥瘡：因患者疼痛有時(shí)可致昏迷或長(zhǎng)期臥床，由于局部長(zhǎng)期受壓，營(yíng)養(yǎng)不良，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。要經(jīng)常保持床鋪平整、清潔，按摩受壓部位，定時(shí)翻身，如已發(fā)生褥瘡或有褥瘡早期現(xiàn)象者，要立即進(jìn)行“褥瘡護(hù)理”。
【關(guān)鍵詞】骨折；術(shù)后疼痛；護(hù)理體會(huì)
骨折病人術(shù)后夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以控制的。由于夜間麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體康復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛護(hù)理尤為重要。
1臨床資料
本組125例手術(shù)病人，男96例，女29例；年齡10～60歲，平均年齡38歲。病種：上肢骨折50例，下肢骨折56例，皮膚撕脫并骨折10例，疤痕攣縮4例，截肢2例，其他3例。此組患者通過(guò)采取相應(yīng)護(hù)理措施后大多數(shù)患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅15例，占本組8%.
2術(shù)后夜間疼痛加重的原因
2.1物理?yè)p傷：由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器，從而對(duì)激肽敏感，使疼痛加劇。
2.2病房環(huán)境：各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠不足而降低痛閾。
2.3心理因素：有的患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落，緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛；而病
人對(duì)自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對(duì)待疼痛也會(huì)表現(xiàn)消極、灰心、不能自助心理。
2.4自身因素：根據(jù)疼痛的閘門(mén)控制原理，不同文化教養(yǎng)的人對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同時(shí)與年齡、性別、個(gè)性、情緒等因素也密切相關(guān)。
2.5體位改變：骨科病人術(shù)后多采取被動(dòng)體位，活動(dòng)量相應(yīng)減少，不能很有效的對(duì)付疼痛。
3護(hù)理措施
3.1術(shù)前評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士了解患者以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人對(duì)疼痛原因及意義的理解及對(duì)疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對(duì)付疼痛的技巧。
3.2改善病室環(huán)境：護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、安全的休養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人做護(hù)理時(shí)，力爭(zhēng)做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音。
3.3心理護(hù)理：術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對(duì)未來(lái)的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂慮心理，潛在的增加病人自己抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)，術(shù)后注意疼痛的情緒反應(yīng)，調(diào)解病人情緒，減輕心理壓力，分散病人注意力，對(duì)可用不可用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過(guò)心理效應(yīng)啟動(dòng)其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。
3.4飲食護(hù)理：因患者長(zhǎng)期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導(dǎo)致食欲下降，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.5自我放松與按摩：在護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)病人做放松動(dòng)作，如：嘆氣、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撐手術(shù)切口等，這些方法多數(shù)患者易于接受，可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái)，阻斷疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外，督促家屬行局部按摩，增加被動(dòng)活動(dòng)量，對(duì)減輕骨科術(shù)后被動(dòng)體位患者疼痛尤為重要。
3.6適當(dāng)藥物止痛：臨床實(shí)踐證明，病人夜間接受的病例分析患者；女，35歲，教師。診斷：“左足碾挫傷，小腿下段及足背皮膚廣泛撕脫傷”，住院期間先后急診手術(shù)一次，擇期手術(shù)一次，第一次行左足部清創(chuàng)+距骨復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，20天后，行斷層篩孔狀皮片植皮術(shù)。本患者文化素質(zhì)好，加上再次手術(shù)給予心理護(hù)理，放松療法及家屬配合局部按摩，用寬慰劑使之減輕疼痛，提高了疼痛閾值，收到較好的護(hù)理效果，住院期間，從未采用神經(jīng)阻滯藥物止痛處理。
3.7預(yù)防褥瘡：因患者疼痛有時(shí)可致昏迷或長(zhǎng)期臥床，由于局部長(zhǎng)期受壓，營(yíng)養(yǎng)不良，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。要經(jīng)常保持床鋪平整、清潔，按摩受壓部位，定時(shí)翻身，如已發(fā)生褥瘡或有褥瘡早期現(xiàn)象者，要立即進(jìn)行“褥瘡護(hù)理”。