【摘要】目的：為了大限度的減少小兒靜脈輸液護(hù)理缺陷。方法：改進(jìn)輸液區(qū)設(shè)置，改善輸液環(huán)境，設(shè)置合理的操作流程，加強(qiáng)查對(duì)、巡視、責(zé)任心意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)。結(jié)果：2003年1月～2004年1月除1例小差錯(cuò)外無1例醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。結(jié)論：本方法不但能減少患兒輸液的護(hù)理缺陷，而且能提高穿刺水平和患者家長(zhǎng)的滿意度。
【關(guān)鍵詞】輸液；護(hù)理措施
在臨床工作中，靜脈輸液是治療和搶救患者生命首位的方法，因?yàn)樾翰恢O世事，易動(dòng)、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。我科輸液患者中90%是小兒，因小兒缺乏表達(dá)能力，這就給護(hù)士操作工作帶來了難度，使護(hù)士的輸液工作極為繁重，短時(shí)間內(nèi)大批輸液易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患兒靜脈輸液的管理，可避免多次穿刺的不良影響，具體做法如下。
1臨床資料
2006年11月～2007年11月間共收治輸液患兒600人次左右，發(fā)生護(hù)理缺陷4例，占總數(shù)的0.06%，2例為小差錯(cuò)，2例因換瓶不及時(shí)輸液器內(nèi)進(jìn)氣泡，引起小兒家長(zhǎng)的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理：讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，對(duì)較大的患兒進(jìn)行安撫、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、減輕其緊張感與危機(jī)感，使之配合，護(hù)理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會(huì)受到患兒家長(zhǎng)的指責(zé)，心理上的不平衡，會(huì)影響穿刺的成功率。
2.2選擇血管：操作者還必須認(rèn)真仔細(xì)地選擇血管，穿刺是否成功，找血管是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，小兒可選擇頭皮靜脈，因?yàn)轭^皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，靜脈淺表易見，不易滑動(dòng)，便于固定，較大的患兒一般常選用手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈及踝靜脈。
2.3靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時(shí)不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時(shí)，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對(duì)胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對(duì)新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。②對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，首先從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗，以保護(hù)靜脈，為以后輸液作長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。實(shí)踐證明，要想作為一名合格的兒科護(hù)士，在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí)，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。
2.4改善環(huán)境：擴(kuò)大留觀室空間，四周安裝大窗戶，寬敞明亮。加強(qiáng)衛(wèi)生管理，隨時(shí)清掃污物，保持室內(nèi)外清潔無異味，夏天無蚊蠅。
2.5改進(jìn)輸液區(qū)設(shè)置：配藥操作臺(tái)改為半圓式，中間配有一圓洞，洞底為垃圾區(qū)。注射操作臺(tái)加長(zhǎng)以防穿刺時(shí)家長(zhǎng)圍在周圍擋住了護(hù)士的視線。輸液大廳內(nèi)配備懸掛式吊環(huán)，可上下滑動(dòng)。并針對(duì)本科小兒多的特點(diǎn)，配置了康樂椅、小兒玩具車、電視，輪流播放動(dòng)畫片，墻壁上還畫著兒童卡通圖。安置先進(jìn)紫外線燈，確保消毒制度，杜絕交叉感染。
2.6設(shè)置合理的流程：分工明確，責(zé)任到人，專人配藥，專人注射，專人巡視，做到接藥、配藥、注射、送觀、巡視形成一流水線，每一環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
2.7努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)：爭(zhēng)取穿刺成功率95%以上。不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，苦練基本功，努力做到理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)水平過硬。
2.8藥液輸入過程管理：因小兒缺乏表達(dá)能力，這就要求護(hù)士必須時(shí)刻保持清醒的頭腦，有計(jì)劃、有條不紊地進(jìn)行操作，耐心細(xì)致地查對(duì)，防止忙中出錯(cuò)。因現(xiàn)在小兒有重名的現(xiàn)象，收藥時(shí)若有重名的，應(yīng)在輸液?jiǎn)紊虾炆细改傅拿?。此外，必須懂得與小兒溝通的技巧，對(duì)患兒熱情、體貼、動(dòng)作輕柔。以啟發(fā)、鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患兒接受治療，并適當(dāng)?shù)亟o予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，增強(qiáng)患兒的自信心，使患兒情緒穩(wěn)定。巡視過程中合理解答家長(zhǎng)的提問，對(duì)于難以解答的問題要以科學(xué)的態(tài)度委婉的回答。嚴(yán)把拔針關(guān)，拔針前一定要看清是否還有續(xù)瓶，以防漏輸。拔針后正確指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓針眼，以防血液外滲。
2.9加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)：入科人員上崗前一般要在內(nèi)科或外科工作一段時(shí)間，能熟練掌握成人輸液技術(shù)。針對(duì)本科的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士樹立高度的安全護(hù)理意識(shí)，具備良好的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及良好的情緒控制能力、高度的責(zé)任心。操作熟練的人員加強(qiáng)查對(duì)，防止忙中出錯(cuò)。加強(qiáng)巡視意識(shí)、查對(duì)意識(shí)、態(tài)度及責(zé)任心意識(shí)，嚴(yán)格三查七對(duì)，無菌操作，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)待患兒熱情、耐心和藹，對(duì)于不合作的小兒配備了玩具及圖書，每注射完一名患兒，跟蹤至留觀室，觀察滴速及患兒表現(xiàn)。及時(shí)巡視，早期發(fā)現(xiàn)外滲，液體滴完現(xiàn)象，克服了不按時(shí)巡視、坐辦公室等患者叫的不良習(xí)氣。對(duì)于液體瓶?jī)?nèi)還有少量液體的患兒做到心中有數(shù)。
【關(guān)鍵詞】輸液；護(hù)理措施
在臨床工作中，靜脈輸液是治療和搶救患者生命首位的方法，因?yàn)樾翰恢O世事，易動(dòng)、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。我科輸液患者中90%是小兒，因小兒缺乏表達(dá)能力，這就給護(hù)士操作工作帶來了難度，使護(hù)士的輸液工作極為繁重，短時(shí)間內(nèi)大批輸液易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患兒靜脈輸液的管理，可避免多次穿刺的不良影響，具體做法如下。
1臨床資料
2006年11月～2007年11月間共收治輸液患兒600人次左右，發(fā)生護(hù)理缺陷4例，占總數(shù)的0.06%，2例為小差錯(cuò)，2例因換瓶不及時(shí)輸液器內(nèi)進(jìn)氣泡，引起小兒家長(zhǎng)的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理：讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，對(duì)較大的患兒進(jìn)行安撫、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、減輕其緊張感與危機(jī)感，使之配合，護(hù)理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會(huì)受到患兒家長(zhǎng)的指責(zé)，心理上的不平衡，會(huì)影響穿刺的成功率。
2.2選擇血管：操作者還必須認(rèn)真仔細(xì)地選擇血管，穿刺是否成功，找血管是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，小兒可選擇頭皮靜脈，因?yàn)轭^皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，靜脈淺表易見，不易滑動(dòng)，便于固定，較大的患兒一般常選用手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈及踝靜脈。
2.3靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時(shí)不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時(shí)，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對(duì)胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對(duì)新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。②對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，首先從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗，以保護(hù)靜脈，為以后輸液作長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。實(shí)踐證明，要想作為一名合格的兒科護(hù)士，在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí)，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。
2.4改善環(huán)境：擴(kuò)大留觀室空間，四周安裝大窗戶，寬敞明亮。加強(qiáng)衛(wèi)生管理，隨時(shí)清掃污物，保持室內(nèi)外清潔無異味，夏天無蚊蠅。
2.5改進(jìn)輸液區(qū)設(shè)置：配藥操作臺(tái)改為半圓式，中間配有一圓洞，洞底為垃圾區(qū)。注射操作臺(tái)加長(zhǎng)以防穿刺時(shí)家長(zhǎng)圍在周圍擋住了護(hù)士的視線。輸液大廳內(nèi)配備懸掛式吊環(huán)，可上下滑動(dòng)。并針對(duì)本科小兒多的特點(diǎn)，配置了康樂椅、小兒玩具車、電視，輪流播放動(dòng)畫片，墻壁上還畫著兒童卡通圖。安置先進(jìn)紫外線燈，確保消毒制度，杜絕交叉感染。
2.6設(shè)置合理的流程：分工明確，責(zé)任到人，專人配藥，專人注射，專人巡視，做到接藥、配藥、注射、送觀、巡視形成一流水線，每一環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
2.7努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)：爭(zhēng)取穿刺成功率95%以上。不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，苦練基本功，努力做到理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)水平過硬。
2.8藥液輸入過程管理：因小兒缺乏表達(dá)能力，這就要求護(hù)士必須時(shí)刻保持清醒的頭腦，有計(jì)劃、有條不紊地進(jìn)行操作，耐心細(xì)致地查對(duì)，防止忙中出錯(cuò)。因現(xiàn)在小兒有重名的現(xiàn)象，收藥時(shí)若有重名的，應(yīng)在輸液?jiǎn)紊虾炆细改傅拿?。此外，必須懂得與小兒溝通的技巧，對(duì)患兒熱情、體貼、動(dòng)作輕柔。以啟發(fā)、鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患兒接受治療，并適當(dāng)?shù)亟o予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，增強(qiáng)患兒的自信心，使患兒情緒穩(wěn)定。巡視過程中合理解答家長(zhǎng)的提問，對(duì)于難以解答的問題要以科學(xué)的態(tài)度委婉的回答。嚴(yán)把拔針關(guān)，拔針前一定要看清是否還有續(xù)瓶，以防漏輸。拔針后正確指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓針眼，以防血液外滲。
2.9加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)：入科人員上崗前一般要在內(nèi)科或外科工作一段時(shí)間，能熟練掌握成人輸液技術(shù)。針對(duì)本科的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士樹立高度的安全護(hù)理意識(shí)，具備良好的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及良好的情緒控制能力、高度的責(zé)任心。操作熟練的人員加強(qiáng)查對(duì)，防止忙中出錯(cuò)。加強(qiáng)巡視意識(shí)、查對(duì)意識(shí)、態(tài)度及責(zé)任心意識(shí)，嚴(yán)格三查七對(duì)，無菌操作，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)待患兒熱情、耐心和藹，對(duì)于不合作的小兒配備了玩具及圖書，每注射完一名患兒，跟蹤至留觀室，觀察滴速及患兒表現(xiàn)。及時(shí)巡視，早期發(fā)現(xiàn)外滲，液體滴完現(xiàn)象，克服了不按時(shí)巡視、坐辦公室等患者叫的不良習(xí)氣。對(duì)于液體瓶?jī)?nèi)還有少量液體的患兒做到心中有數(shù)。