剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，主觀感到冷，客觀檢查體溫低，四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔增大的一組臨床癥候群。本研究對428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行觀察，分析剖宮產(chǎn)術引發(fā)寒戰(zhàn)的相關因素，并針對病因采取不同的早期護理干預，使術后寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度明顯降低?，F(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2008年8月至2009年3月本院428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機方法分成A組（研究組）220例和B組（對照組）208例，兩組在年齡、孕齡、手術時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。其中急診手術160例，擇期手術268例。年齡（25.5±7.7）歲，體重（65.2±8.9）kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，手術時間30～60 min，術中出血100～500 ml，術中輸液500～1 250 ml，尿量100～500 ml.術后根據(jù)產(chǎn)婦主觀意愿隨機選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。
1.2 方法
（1）全部病例均采用連續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度）監(jiān)測生命體征，觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間及程度。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會寒戰(zhàn)分級標準評價產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度。
（2）A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術前1 h左右責任制助產(chǎn)士對其講解術前準備的目的及注意事項，剖宮產(chǎn)手術經(jīng)過、麻醉的位置及術后鎮(zhèn)痛的原理，并建議其去產(chǎn)休病房詢問同組同類手術術后恢復情況。然后由責任制助產(chǎn)士完成術前準備，送手術室，途中加被保溫，手術室內(nèi)加紅外線取暖器一只，室溫控制在24 ℃～26 ℃。預備輸入液體及腹腔沖洗液均預溫至37 ℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。同時與產(chǎn)婦交流對新生兒的期望，胎兒娩出后巡回護士在胸部以上、大腿以下加被保溫，助產(chǎn)士說些積極的語言，并盡快包裹好新生兒與產(chǎn)婦肌膚接觸。若出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)即告知產(chǎn)婦屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。同時陪伴產(chǎn)婦做完手術。平車的油布改用墊被加棉護理墊。產(chǎn)婦術后回病房途中注意雙肩、手腳的保溫，產(chǎn)休病房室溫控制在22 ℃～24 ℃。回病房產(chǎn)婦連人帶被一起搬動，再加蓋被一條，同時與家屬交代術后的注意事項及可能發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。B組在寒戰(zhàn)出現(xiàn)后給予針對性的治療和護理，對所有產(chǎn)婦術后除基礎護理外，進行保暖，控制輸液速度、心理護理、腹部加壓沙袋4 h等護理措施，觀察早期的護理干預在防止剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)中的意義。
1.3 統(tǒng)計學外理
采用SPPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率與出現(xiàn)的時間
428例產(chǎn)婦中，有227例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為53.04%；其中A組87例占38.33%，B組140例占61.67%，發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。寒戰(zhàn)開始時間為硬膜外注藥后15～70 min，其中發(fā)生于胎兒娩出前28例，占12.33%，余199例均發(fā)生在胎兒娩出后，占87.67%，寒戰(zhàn)發(fā)生的高峰在胎兒娩出后15～50 min。
2.2 寒戰(zhàn)程度情況
按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準對術后進行寒戰(zhàn)評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰(zhàn)，由此判斷寒戰(zhàn)程度。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 麻醉因素
硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5 ℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。
3.1.2 環(huán)境因素
手術室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術，有文獻報道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關系。手術室溫度一般為20 ℃～22 ℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2008年8月至2009年3月本院428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機方法分成A組（研究組）220例和B組（對照組）208例，兩組在年齡、孕齡、手術時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。其中急診手術160例，擇期手術268例。年齡（25.5±7.7）歲，體重（65.2±8.9）kg，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，手術時間30～60 min，術中出血100～500 ml，術中輸液500～1 250 ml，尿量100～500 ml.術后根據(jù)產(chǎn)婦主觀意愿隨機選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。
1.2 方法
（1）全部病例均采用連續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度）監(jiān)測生命體征，觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間及程度。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會寒戰(zhàn)分級標準評價產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度。
（2）A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術前1 h左右責任制助產(chǎn)士對其講解術前準備的目的及注意事項，剖宮產(chǎn)手術經(jīng)過、麻醉的位置及術后鎮(zhèn)痛的原理，并建議其去產(chǎn)休病房詢問同組同類手術術后恢復情況。然后由責任制助產(chǎn)士完成術前準備，送手術室，途中加被保溫，手術室內(nèi)加紅外線取暖器一只，室溫控制在24 ℃～26 ℃。預備輸入液體及腹腔沖洗液均預溫至37 ℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。同時與產(chǎn)婦交流對新生兒的期望，胎兒娩出后巡回護士在胸部以上、大腿以下加被保溫，助產(chǎn)士說些積極的語言，并盡快包裹好新生兒與產(chǎn)婦肌膚接觸。若出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)即告知產(chǎn)婦屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。同時陪伴產(chǎn)婦做完手術。平車的油布改用墊被加棉護理墊。產(chǎn)婦術后回病房途中注意雙肩、手腳的保溫，產(chǎn)休病房室溫控制在22 ℃～24 ℃。回病房產(chǎn)婦連人帶被一起搬動，再加蓋被一條，同時與家屬交代術后的注意事項及可能發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。B組在寒戰(zhàn)出現(xiàn)后給予針對性的治療和護理，對所有產(chǎn)婦術后除基礎護理外，進行保暖，控制輸液速度、心理護理、腹部加壓沙袋4 h等護理措施，觀察早期的護理干預在防止剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)中的意義。
1.3 統(tǒng)計學外理
采用SPPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率與出現(xiàn)的時間
428例產(chǎn)婦中，有227例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為53.04%；其中A組87例占38.33%，B組140例占61.67%，發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。寒戰(zhàn)開始時間為硬膜外注藥后15～70 min，其中發(fā)生于胎兒娩出前28例，占12.33%，余199例均發(fā)生在胎兒娩出后，占87.67%，寒戰(zhàn)發(fā)生的高峰在胎兒娩出后15～50 min。
2.2 寒戰(zhàn)程度情況
按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標準對術后進行寒戰(zhàn)評估，雙上肢有輕度肌肉顫動為Ⅰ級寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰(zhàn)，由此判斷寒戰(zhàn)程度。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 麻醉因素
硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5 ℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。
3.1.2 環(huán)境因素
手術室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術，有文獻報道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關系。手術室溫度一般為20 ℃～22 ℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生。