1. 各部位腦出血有何臨床特點(diǎn)？
根據(jù)出血部位不同，臨床可分為：
1.基底節(jié)區(qū)腦出血 ①內(nèi)側(cè)型出血：血腫位于內(nèi)囊及其內(nèi)側(cè)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱、偏身感覺障礙、病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，雙眼向病灶側(cè)凝視。出血在優(yōu)勢(shì)半球可有運(yùn)動(dòng)性和／或感覺性失語(yǔ)；出血在非優(yōu)勢(shì)半球，可有失認(rèn)癥與失用癥。在急性期癱瘓為弛緩性，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后，出現(xiàn)痙攣性癱。弛緩性癱瘓的時(shí)間愈久，肢體功能恢復(fù)愈差。內(nèi)側(cè)型出血向腦室穿破者，病情更為嚴(yán)重。當(dāng)血腫壓迫周圍腦組織，引起腦水腫、顱內(nèi)壓迅速增高，可出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)肢體癱瘓、去大腦強(qiáng)直等腦干受損的癥狀?？沙霈F(xiàn)胃腸道出血、嘔吐咖啡殘?jiān)鼧右?、體溫升高、脈搏增快、鼾聲呼吸、血壓下降等丘腦下部受損的癥狀，可出現(xiàn)瞳孔忽大忽小，或一側(cè)散大等腦疝的癥狀，病情嚴(yán)峻。⑨外側(cè)型出血：神經(jīng)系統(tǒng)的功能受損較輕、癱瘓多不嚴(yán)重，神志多清楚，預(yù)后佳。血腫占據(jù)了內(nèi)、外囊者，稱混合型出血，預(yù)后多極為嚴(yán)重。
2.橋腦山血 多由基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈破裂引起。輕者，出血雖少，多局限橋腦一側(cè)，可出現(xiàn)球側(cè)橋腦損害體征。如病灶側(cè)面部麻木或外展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱及深感覺降礙，雙眼凝視肢體體瘓側(cè)， 也可出現(xiàn)眼的-個(gè)半綜合征。重癥橋腦出血（血腫超過1cm），病人很快昏迷，四肢癱、雙瞳極度縮小呈針尖樣、眼球各向活動(dòng)障礙、高熱、 呼吸不規(guī)則、去大腦強(qiáng)直，病情迅速惡化，威脅生命。
3.小腦出血 老年人常為高血壓動(dòng)脈硬化性出血，青年人多見血管畸形的破裂。好發(fā)于一側(cè)小腦半球深部齒狀核附近，為小腦上動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)突然枕部痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)，可伴面癱、同側(cè)注視麻痹等。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性發(fā)病，類似小腦占位性病變。重癥大量出血病例，突發(fā)劇烈頭痛，顱壓迅速增高，很快出現(xiàn)昏迷，四肢癱、 肌張力低、瞳孔散大、呼吸不規(guī)則。如出血破入第四腦室，癥象兇險(xiǎn)，多在l一2天形成枕骨大孔疝，病情極度危急。小腦出血如果在腦干受壓之前，采取緊急手術(shù)治療，仍可獲良好療效。小型出血，且無腦干受壓征者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，經(jīng)內(nèi)科保守治療，可自行吸收。
4.腦室出血 有原發(fā)性腦室出血與繼發(fā)性腦室出血。前者指腦室脈絡(luò)叢或室管膜血管破裂出血，臨床上較少見；后者為腦實(shí)質(zhì)血腫破潰進(jìn)入腦室，臨床上多見。表現(xiàn)為突然昏迷加深，出現(xiàn)腦膜刺激征、四肢軟癱、瞳孔縮小，可有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣或去大腦強(qiáng)直。呼吸、心臟功能紊亂、衰竭，預(yù)后差。
5.腦葉出血 出血在大腦皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，故又稱皮質(zhì)下出血。發(fā)病年齡較輕。高血壓的因素僅占半數(shù)，其他可因動(dòng)脈畸形、轉(zhuǎn)移瘤、血液病引起，部分病者的原因不明。腦葉出血的癥狀相同一部位的分支動(dòng)脈阻塞所產(chǎn)生的綜合征極相似，但多有頭痛，其他可表現(xiàn)局灶癥征。如枕葉可見同側(cè)眼周劇痛和嚴(yán)重偏盲；左額葉有耳前區(qū)及耳內(nèi)疼痛，感覺性失語(yǔ)；額葉出血有對(duì)側(cè)上肢嚴(yán)重?zé)o力，面部及下膠輕度無力，有的有精神癥狀或智能障礙；頂葉出血可見顳部痛和偏身感覺障礙。出血近皮質(zhì)可發(fā)生局灶性癲癇。CT掃描或腦血管造影檢查，證實(shí)為血管畸形，或出血量大者，應(yīng)手術(shù)治療。小量出血經(jīng)保守治療可自行吸收。
2. 腦出血最常見病因是什么？
病因：高血壓并有腦動(dòng)脈硬化，是腦出血最常見的病因，約占腦出血的85％左右，其他較少見的病因有腦內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、淀粉樣血管病、血液病、結(jié)締組織病、抗凝或溶血栓治療并發(fā)癥等。
高血壓動(dòng)脈硬化引起的腦出血，，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)；動(dòng)靜脈畸形破裂，多發(fā)生在腦葉及小腦；淀粉樣血管病所致出血，多發(fā)生在腦葉。需與腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤卒中相鑒別
3. 腦出血好發(fā)于哪些部位？
高血壓動(dòng)脈硬化引起的腦出血，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)；動(dòng)靜脈畸形破裂，多發(fā)生在腦葉及小腦；淀粉樣血管病所致出血，多發(fā)生在腦葉。需與腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤卒中相鑒別
4. 腦出血應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
需與腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤卒中相鑒別
5. 腦出血急性期血壓如何調(diào)整？
控制血壓 腦出血患者，由于長(zhǎng)期高血壓，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退，同時(shí)有明顯顱內(nèi)高壓，因此，降血壓應(yīng)十分慎重。降壓不宜太快、過低，否則腦血流量明顯減少，以致供血不足，對(duì)有全身動(dòng)脈硬化者，于心、腎臟器也不利。收縮壓以維持在21.3kPa（160mmHg）為宜。血壓過高，在采用脫水、利尿降低顱內(nèi)高壓的同時(shí)，血壓也可下降?？嘌獕撼掷m(xù)在24-26.7kPa（180mmHg）或以上時(shí)，可選用肌肉注射利血平0.5——l mg， 6-12小時(shí)可再重復(fù)一次；或肌[注25％硫酸鎂10ml，每6-12小時(shí)一次。當(dāng)收縮壓低于l 3.3kPa（100mmHg），需排除血容量不足、酸中毒、心源性休克，可酌情少量多次服用獨(dú)參湯。
6. 病例患者為什么頭部CT掃描二次的均正常？
前兩次發(fā)病，血管并為完全閉塞或又恢復(fù)再通，未造成腦實(shí)質(zhì)壞死，所以兩次CT未有顯示。
7. 不同的血管閉塞有何臨床特點(diǎn)？
1.頸內(nèi)動(dòng)脈 兩側(cè)很少同時(shí)受累。如側(cè)支循環(huán)良好，閉塞后可無癥狀；常和大腦中動(dòng)脈閉塞的癥狀相似，不易鑒別；如有單側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱則可定為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。閉塞時(shí)仍可見：頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有閉塞；血管造影可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈不通。
2.大腦中動(dòng)脈 主干及深穿支阻塞可見到三偏綜合征。主側(cè)（優(yōu)勢(shì)）半球側(cè)支病變可有失語(yǔ)、失讀、失寫。如癱瘓和感覺障礙限于面部和上肢，則以大腦中動(dòng)脈閉塞可能性為大。由于大腦中動(dòng)脈的分支較多，閉塞后癥狀也較多，單據(jù)癥狀判斷病變血管比較困難。
3.大腦前動(dòng)脈 由于前交通動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)，大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可無癥狀。有下肢癱伴排尿障礙和皮層性感覺障礙時(shí)大致可定為大腦前動(dòng)脈閉塞。只有發(fā)生單獨(dú)的深穿支閉塞才會(huì)產(chǎn)生上膠軟癱及面、舌癱。
4.椎、基底動(dòng)脈 閉塞時(shí)由于其供血范圍、側(cè)支交通情況不同，臨床表現(xiàn)亦不同。癥狀有眩暈、耳鳴、復(fù)視、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱等。腦干（橋腦基底）中下段腹側(cè)病變時(shí)可能出現(xiàn)"閉鎖綜合征"：患者清醒，可以動(dòng)眼示意，但無任何發(fā)聲或運(yùn)動(dòng)能力。
5.大腦后動(dòng)脈 如出現(xiàn)癥狀則可有同向偏癱、一過性視力障礙、體像障礙及失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、失寫、頂枕綜合征、丘腦綜合征（深支閉塞）及錐體外系癥狀。
6.小腦后下動(dòng)脈 出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征。
8. 腦梗塞臨床分哪幾種類型？
腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞
9. 腦血栓形成與腦栓塞如何鑒別？
鑒別內(nèi)容
1.腦出血
2.腦血栓
3.腦血栓形成
發(fā)病年齡
50-60歲
青壯年多見
60歲以上
發(fā)病急緩
較急（分、小時(shí)）
最急（秒，分）
較緩（小時(shí)、日）
高血壓病史
多有
多無
多有
常見病因
高血壓性動(dòng)脈硬化
風(fēng)心、二尖瓣狹窄伴房顫
動(dòng)脈硬化
發(fā)病時(shí)血壓
明顯增高
正常
多正常
意識(shí)障礙
多有，可進(jìn)行性加重
多無
多無
頭痛
早期常有
多無
多無
嘔吐
多見
少見
少見
腦膜刺激征
有
無
少見
腦積液
均勻血性壓力可增高
正常
正常
腦CT掃描
高密度影
低密度影
低密度影
DSA
可見破裂血管和血管硬化
血管閉塞
血管狹窄、閉塞、硬化
MRI
T1w顱內(nèi)高信號(hào)區(qū)
T1w低信號(hào)區(qū)T2w 稍高信號(hào)區(qū)
T1w低信號(hào)區(qū)T2w 高信號(hào)區(qū)
10.病例患者可能為哪一種血管閉塞？
可能為大腦中動(dòng)脈血栓形成
根據(jù)出血部位不同，臨床可分為：
1.基底節(jié)區(qū)腦出血 ①內(nèi)側(cè)型出血：血腫位于內(nèi)囊及其內(nèi)側(cè)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱、偏身感覺障礙、病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，雙眼向病灶側(cè)凝視。出血在優(yōu)勢(shì)半球可有運(yùn)動(dòng)性和／或感覺性失語(yǔ)；出血在非優(yōu)勢(shì)半球，可有失認(rèn)癥與失用癥。在急性期癱瘓為弛緩性，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后，出現(xiàn)痙攣性癱。弛緩性癱瘓的時(shí)間愈久，肢體功能恢復(fù)愈差。內(nèi)側(cè)型出血向腦室穿破者，病情更為嚴(yán)重。當(dāng)血腫壓迫周圍腦組織，引起腦水腫、顱內(nèi)壓迅速增高，可出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)肢體癱瘓、去大腦強(qiáng)直等腦干受損的癥狀?？沙霈F(xiàn)胃腸道出血、嘔吐咖啡殘?jiān)鼧右?、體溫升高、脈搏增快、鼾聲呼吸、血壓下降等丘腦下部受損的癥狀，可出現(xiàn)瞳孔忽大忽小，或一側(cè)散大等腦疝的癥狀，病情嚴(yán)峻。⑨外側(cè)型出血：神經(jīng)系統(tǒng)的功能受損較輕、癱瘓多不嚴(yán)重，神志多清楚，預(yù)后佳。血腫占據(jù)了內(nèi)、外囊者，稱混合型出血，預(yù)后多極為嚴(yán)重。
2.橋腦山血 多由基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈破裂引起。輕者，出血雖少，多局限橋腦一側(cè)，可出現(xiàn)球側(cè)橋腦損害體征。如病灶側(cè)面部麻木或外展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱及深感覺降礙，雙眼凝視肢體體瘓側(cè)， 也可出現(xiàn)眼的-個(gè)半綜合征。重癥橋腦出血（血腫超過1cm），病人很快昏迷，四肢癱、雙瞳極度縮小呈針尖樣、眼球各向活動(dòng)障礙、高熱、 呼吸不規(guī)則、去大腦強(qiáng)直，病情迅速惡化，威脅生命。
3.小腦出血 老年人常為高血壓動(dòng)脈硬化性出血，青年人多見血管畸形的破裂。好發(fā)于一側(cè)小腦半球深部齒狀核附近，為小腦上動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)突然枕部痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)，可伴面癱、同側(cè)注視麻痹等。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性發(fā)病，類似小腦占位性病變。重癥大量出血病例，突發(fā)劇烈頭痛，顱壓迅速增高，很快出現(xiàn)昏迷，四肢癱、 肌張力低、瞳孔散大、呼吸不規(guī)則。如出血破入第四腦室，癥象兇險(xiǎn)，多在l一2天形成枕骨大孔疝，病情極度危急。小腦出血如果在腦干受壓之前，采取緊急手術(shù)治療，仍可獲良好療效。小型出血，且無腦干受壓征者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，經(jīng)內(nèi)科保守治療，可自行吸收。
4.腦室出血 有原發(fā)性腦室出血與繼發(fā)性腦室出血。前者指腦室脈絡(luò)叢或室管膜血管破裂出血，臨床上較少見；后者為腦實(shí)質(zhì)血腫破潰進(jìn)入腦室，臨床上多見。表現(xiàn)為突然昏迷加深，出現(xiàn)腦膜刺激征、四肢軟癱、瞳孔縮小，可有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣或去大腦強(qiáng)直。呼吸、心臟功能紊亂、衰竭，預(yù)后差。
5.腦葉出血 出血在大腦皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，故又稱皮質(zhì)下出血。發(fā)病年齡較輕。高血壓的因素僅占半數(shù)，其他可因動(dòng)脈畸形、轉(zhuǎn)移瘤、血液病引起，部分病者的原因不明。腦葉出血的癥狀相同一部位的分支動(dòng)脈阻塞所產(chǎn)生的綜合征極相似，但多有頭痛，其他可表現(xiàn)局灶癥征。如枕葉可見同側(cè)眼周劇痛和嚴(yán)重偏盲；左額葉有耳前區(qū)及耳內(nèi)疼痛，感覺性失語(yǔ)；額葉出血有對(duì)側(cè)上肢嚴(yán)重?zé)o力，面部及下膠輕度無力，有的有精神癥狀或智能障礙；頂葉出血可見顳部痛和偏身感覺障礙。出血近皮質(zhì)可發(fā)生局灶性癲癇。CT掃描或腦血管造影檢查，證實(shí)為血管畸形，或出血量大者，應(yīng)手術(shù)治療。小量出血經(jīng)保守治療可自行吸收。
2. 腦出血最常見病因是什么？
病因：高血壓并有腦動(dòng)脈硬化，是腦出血最常見的病因，約占腦出血的85％左右，其他較少見的病因有腦內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、淀粉樣血管病、血液病、結(jié)締組織病、抗凝或溶血栓治療并發(fā)癥等。
高血壓動(dòng)脈硬化引起的腦出血，，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)；動(dòng)靜脈畸形破裂，多發(fā)生在腦葉及小腦；淀粉樣血管病所致出血，多發(fā)生在腦葉。需與腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤卒中相鑒別
3. 腦出血好發(fā)于哪些部位？
高血壓動(dòng)脈硬化引起的腦出血，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)；動(dòng)靜脈畸形破裂，多發(fā)生在腦葉及小腦；淀粉樣血管病所致出血，多發(fā)生在腦葉。需與腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤卒中相鑒別
4. 腦出血應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
需與腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤卒中相鑒別
5. 腦出血急性期血壓如何調(diào)整？
控制血壓 腦出血患者，由于長(zhǎng)期高血壓，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退，同時(shí)有明顯顱內(nèi)高壓，因此，降血壓應(yīng)十分慎重。降壓不宜太快、過低，否則腦血流量明顯減少，以致供血不足，對(duì)有全身動(dòng)脈硬化者，于心、腎臟器也不利。收縮壓以維持在21.3kPa（160mmHg）為宜。血壓過高，在采用脫水、利尿降低顱內(nèi)高壓的同時(shí)，血壓也可下降?？嘌獕撼掷m(xù)在24-26.7kPa（180mmHg）或以上時(shí)，可選用肌肉注射利血平0.5——l mg， 6-12小時(shí)可再重復(fù)一次；或肌[注25％硫酸鎂10ml，每6-12小時(shí)一次。當(dāng)收縮壓低于l 3.3kPa（100mmHg），需排除血容量不足、酸中毒、心源性休克，可酌情少量多次服用獨(dú)參湯。
6. 病例患者為什么頭部CT掃描二次的均正常？
前兩次發(fā)病，血管并為完全閉塞或又恢復(fù)再通，未造成腦實(shí)質(zhì)壞死，所以兩次CT未有顯示。
7. 不同的血管閉塞有何臨床特點(diǎn)？
1.頸內(nèi)動(dòng)脈 兩側(cè)很少同時(shí)受累。如側(cè)支循環(huán)良好，閉塞后可無癥狀；常和大腦中動(dòng)脈閉塞的癥狀相似，不易鑒別；如有單側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱則可定為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。閉塞時(shí)仍可見：頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有閉塞；血管造影可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈不通。
2.大腦中動(dòng)脈 主干及深穿支阻塞可見到三偏綜合征。主側(cè)（優(yōu)勢(shì)）半球側(cè)支病變可有失語(yǔ)、失讀、失寫。如癱瘓和感覺障礙限于面部和上肢，則以大腦中動(dòng)脈閉塞可能性為大。由于大腦中動(dòng)脈的分支較多，閉塞后癥狀也較多，單據(jù)癥狀判斷病變血管比較困難。
3.大腦前動(dòng)脈 由于前交通動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)，大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可無癥狀。有下肢癱伴排尿障礙和皮層性感覺障礙時(shí)大致可定為大腦前動(dòng)脈閉塞。只有發(fā)生單獨(dú)的深穿支閉塞才會(huì)產(chǎn)生上膠軟癱及面、舌癱。
4.椎、基底動(dòng)脈 閉塞時(shí)由于其供血范圍、側(cè)支交通情況不同，臨床表現(xiàn)亦不同。癥狀有眩暈、耳鳴、復(fù)視、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱等。腦干（橋腦基底）中下段腹側(cè)病變時(shí)可能出現(xiàn)"閉鎖綜合征"：患者清醒，可以動(dòng)眼示意，但無任何發(fā)聲或運(yùn)動(dòng)能力。
5.大腦后動(dòng)脈 如出現(xiàn)癥狀則可有同向偏癱、一過性視力障礙、體像障礙及失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、失寫、頂枕綜合征、丘腦綜合征（深支閉塞）及錐體外系癥狀。
6.小腦后下動(dòng)脈 出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征。
8. 腦梗塞臨床分哪幾種類型？
腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞
9. 腦血栓形成與腦栓塞如何鑒別？
鑒別內(nèi)容
1.腦出血
2.腦血栓
3.腦血栓形成
發(fā)病年齡
50-60歲
青壯年多見
60歲以上
發(fā)病急緩
較急（分、小時(shí)）
最急（秒，分）
較緩（小時(shí)、日）
高血壓病史
多有
多無
多有
常見病因
高血壓性動(dòng)脈硬化
風(fēng)心、二尖瓣狹窄伴房顫
動(dòng)脈硬化
發(fā)病時(shí)血壓
明顯增高
正常
多正常
意識(shí)障礙
多有，可進(jìn)行性加重
多無
多無
頭痛
早期常有
多無
多無
嘔吐
多見
少見
少見
腦膜刺激征
有
無
少見
腦積液
均勻血性壓力可增高
正常
正常
腦CT掃描
高密度影
低密度影
低密度影
DSA
可見破裂血管和血管硬化
血管閉塞
血管狹窄、閉塞、硬化
MRI
T1w顱內(nèi)高信號(hào)區(qū)
T1w低信號(hào)區(qū)T2w 稍高信號(hào)區(qū)
T1w低信號(hào)區(qū)T2w 高信號(hào)區(qū)
10.病例患者可能為哪一種血管閉塞？
可能為大腦中動(dòng)脈血栓形成