疑病癥概述是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中要求掌握的內(nèi)容。
一種對(duì)軀體狀況的先占觀念，由于對(duì)軀體癥狀的錯(cuò)誤解釋而害怕患有或罹患某種疾病。
癥狀和診斷
病人對(duì)腹鳴，腹脹，腹部突然不適，心臟不適和出汗等癥狀作出錯(cuò)誤解釋。病人對(duì)癥狀的部位，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間有詳細(xì)的描述，但所訴癥狀與所認(rèn)識(shí)的器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)不符合，并且一般沒(méi)有異常的體征。檢查和醫(yī)生的保證不能減輕病人的憂慮，他們往往認(rèn)為是醫(yī)生沒(méi)有查出疾病根源。軀體癥狀會(huì)進(jìn)而影響病人的社會(huì)和工作能力，給病人帶來(lái)痛苦。
診斷依據(jù)病史和臨床檢查，病程至少6個(gè)月，排除抑郁障礙和其他精神疾病。
預(yù)后和治療
本病為慢性病程，有些病人病程波動(dòng)，有些穩(wěn)定，約5%的病人最終緩解。如果抑郁障礙同時(shí)伴有疑病主訴，則預(yù)示抑郁障礙預(yù)后不良。由于病人堅(jiān)信自己有病，所以治療十分棘手。但是和內(nèi)科醫(yī)生間值得信任的醫(yī)患關(guān)系，特別是定期的看病獲得一次次的保證，對(duì)治療疾病有益。如果癥狀一直沒(méi)有足夠的緩解，可以在內(nèi)科治療的同時(shí)去精神科就診，以獲得進(jìn)一步的評(píng)定和治療。
2.CA50
也是lewis系統(tǒng)的一個(gè)抗原，與CA19-9有很好的相關(guān)性，不必同時(shí)將這兩個(gè)抗原一起測(cè)定。但若將CA50和CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)胰腺癌診斷的敏感性。
3.Span-1
胰腺癌病人可高達(dá)1446KU/L.其敏感性為81%，特異性為68%，但對(duì)于小胰腺癌的診斷不理想，小于2cm的腫瘤陽(yáng)性率僅為56%.
4.Dupan-2
其臨界值為400KU/L，對(duì)胰腺癌的敏感性為50%～70%，與CA19-9聯(lián)合檢測(cè)可使陽(yáng)性率提高到95%，膽受肝功能的影響，與GOT有密切相關(guān)。
上述這些標(biāo)腫瘤記物，尚不能廣泛開展，特異性偏低，對(duì)早期癌和小胰腺癌（3cm腫瘤以及臨床Ⅳ期的胰腺癌陽(yáng)性率明顯提高，CEA陰性者平均生存期為38.6個(gè)月，比陽(yáng)性者明顯延長(zhǎng)，可以用來(lái)判斷預(yù)后。
三、癌基因檢測(cè)
1.Yas基因
胰腺癌有高頻率的C-Ki-ras基因第12密碼子的點(diǎn)突破，而胰腺其它疾病不具有這種標(biāo)志性改變。C-Ki-ras第12密碼子在胰腺癌中有很高的發(fā)生率，用pCR（核酸雜及聚合酶反應(yīng)），輔以寡核苷酸雜交或pCR產(chǎn)物檢測(cè)胰腺組織C-Ki-ras癌基因第12密碼子點(diǎn)突變，可能成為胰腺癌診斷與鑒別診斷的可靠分子生物學(xué)手段。有報(bào)道在已確診的19例胰腺癌中，18例有該基因第12密碼子的突變，陽(yáng)性率為94.7%，與國(guó)外相一致（12例均為陽(yáng)性，達(dá)100%）。而非胰腺癌病例（如胰島素瘤、壺腹癌、胃癌、膽囊癌等共17例）均為陰性。這種基因突變的檢測(cè)，可用來(lái)早期診斷胰腺癌和鑒別診斷。
2.C-erbB-2基因
該基因產(chǎn)物表達(dá)在胰腺部中陽(yáng)性率高，并與腫瘤大小及預(yù)后有關(guān)。
3.p21抑癌基因
在胰腺癌中表達(dá)率高，具有特異性，有明顯的診斷價(jià)值。對(duì)胰腺的良、惡性腫瘤的鑒別有意義。
一種對(duì)軀體狀況的先占觀念，由于對(duì)軀體癥狀的錯(cuò)誤解釋而害怕患有或罹患某種疾病。
癥狀和診斷
病人對(duì)腹鳴，腹脹，腹部突然不適，心臟不適和出汗等癥狀作出錯(cuò)誤解釋。病人對(duì)癥狀的部位，性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間有詳細(xì)的描述，但所訴癥狀與所認(rèn)識(shí)的器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)不符合，并且一般沒(méi)有異常的體征。檢查和醫(yī)生的保證不能減輕病人的憂慮，他們往往認(rèn)為是醫(yī)生沒(méi)有查出疾病根源。軀體癥狀會(huì)進(jìn)而影響病人的社會(huì)和工作能力，給病人帶來(lái)痛苦。
診斷依據(jù)病史和臨床檢查，病程至少6個(gè)月，排除抑郁障礙和其他精神疾病。
預(yù)后和治療
本病為慢性病程，有些病人病程波動(dòng)，有些穩(wěn)定，約5%的病人最終緩解。如果抑郁障礙同時(shí)伴有疑病主訴，則預(yù)示抑郁障礙預(yù)后不良。由于病人堅(jiān)信自己有病，所以治療十分棘手。但是和內(nèi)科醫(yī)生間值得信任的醫(yī)患關(guān)系，特別是定期的看病獲得一次次的保證，對(duì)治療疾病有益。如果癥狀一直沒(méi)有足夠的緩解，可以在內(nèi)科治療的同時(shí)去精神科就診，以獲得進(jìn)一步的評(píng)定和治療。
2.CA50
也是lewis系統(tǒng)的一個(gè)抗原，與CA19-9有很好的相關(guān)性，不必同時(shí)將這兩個(gè)抗原一起測(cè)定。但若將CA50和CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)胰腺癌診斷的敏感性。
3.Span-1
胰腺癌病人可高達(dá)1446KU/L.其敏感性為81%，特異性為68%，但對(duì)于小胰腺癌的診斷不理想，小于2cm的腫瘤陽(yáng)性率僅為56%.
4.Dupan-2
其臨界值為400KU/L，對(duì)胰腺癌的敏感性為50%～70%，與CA19-9聯(lián)合檢測(cè)可使陽(yáng)性率提高到95%，膽受肝功能的影響，與GOT有密切相關(guān)。
上述這些標(biāo)腫瘤記物，尚不能廣泛開展，特異性偏低，對(duì)早期癌和小胰腺癌（3cm腫瘤以及臨床Ⅳ期的胰腺癌陽(yáng)性率明顯提高，CEA陰性者平均生存期為38.6個(gè)月，比陽(yáng)性者明顯延長(zhǎng)，可以用來(lái)判斷預(yù)后。
三、癌基因檢測(cè)
1.Yas基因
胰腺癌有高頻率的C-Ki-ras基因第12密碼子的點(diǎn)突破，而胰腺其它疾病不具有這種標(biāo)志性改變。C-Ki-ras第12密碼子在胰腺癌中有很高的發(fā)生率，用pCR（核酸雜及聚合酶反應(yīng)），輔以寡核苷酸雜交或pCR產(chǎn)物檢測(cè)胰腺組織C-Ki-ras癌基因第12密碼子點(diǎn)突變，可能成為胰腺癌診斷與鑒別診斷的可靠分子生物學(xué)手段。有報(bào)道在已確診的19例胰腺癌中，18例有該基因第12密碼子的突變，陽(yáng)性率為94.7%，與國(guó)外相一致（12例均為陽(yáng)性，達(dá)100%）。而非胰腺癌病例（如胰島素瘤、壺腹癌、胃癌、膽囊癌等共17例）均為陰性。這種基因突變的檢測(cè)，可用來(lái)早期診斷胰腺癌和鑒別診斷。
2.C-erbB-2基因
該基因產(chǎn)物表達(dá)在胰腺部中陽(yáng)性率高，并與腫瘤大小及預(yù)后有關(guān)。
3.p21抑癌基因
在胰腺癌中表達(dá)率高，具有特異性，有明顯的診斷價(jià)值。對(duì)胰腺的良、惡性腫瘤的鑒別有意義。