第三十九章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理
第一節(jié) 腎損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、臨床表現(xiàn)
1．休克：其嚴(yán)重程度與腎損傷的程度及是否合并其他臟器損傷有關(guān)。
2．血尿：與損傷程度不一定成比例。當(dāng)腎挫傷時(shí)血尿輕微；腎部分裂傷或全層裂傷時(shí)呈肉眼血尿；當(dāng)腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或被血塊阻塞時(shí)，血尿可不明顯，甚至無(wú)血尿。
3．疼痛：腎包膜下?lián)p傷、腎周圍組織損傷時(shí)可有患側(cè)腰、腹部疼痛；輸尿管內(nèi)有血塊通過(guò)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛；尿液、血液滲入腹腔或伴有腹部器官損傷時(shí)?？捎腥雇春透鼓ご碳ふ?。
4．腰腹部腫塊：出血、尿外滲積聚于腎周圍而形成腫塊，可有觸壓痛和肌強(qiáng)直。
5．發(fā)熱：可有吸收熱。當(dāng)尿液、血液外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。
二、處理原則
腎損傷多數(shù)采用保守療法。包括：1：絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。2：嚴(yán)重者，給氧，輸液輸血，抗休克。3：使用止血藥物。4：應(yīng)用抗生素防治感染。對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效和開(kāi)放性腎損傷的病人，宜采用手術(shù)治療。
第二節(jié)膀胱損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、臨床表現(xiàn)
1．臨床表現(xiàn)：（1）休克：尿外滲、腹膜炎及骨盆骨折大出血等可導(dǎo)致休克。（2）排尿困難和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周圍，病人有尿意但不能排尿，或僅排少量血尿。（3）腹膜刺激征和腹痛：腹膜內(nèi)型膀胱破裂，由于尿液流入腹腔可引起腹膜刺激征；尿外滲及血腫可引起下腹部疼痛。（4）尿瘺：貫穿性損傷或尿外滲感染后破潰，均可造成尿瘺。。
2．輔助檢查：導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)、X線攝片及膀胱造影、B超檢查均可幫助診斷。
二、處理原則：膀胱挫傷者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿；膀胱破裂者，行膀胱造瘺及膀胱周圍引流術(shù)，其他與腎損傷相同。
第一節(jié) 腎損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、臨床表現(xiàn)
1．休克：其嚴(yán)重程度與腎損傷的程度及是否合并其他臟器損傷有關(guān)。
2．血尿：與損傷程度不一定成比例。當(dāng)腎挫傷時(shí)血尿輕微；腎部分裂傷或全層裂傷時(shí)呈肉眼血尿；當(dāng)腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或被血塊阻塞時(shí)，血尿可不明顯，甚至無(wú)血尿。
3．疼痛：腎包膜下?lián)p傷、腎周圍組織損傷時(shí)可有患側(cè)腰、腹部疼痛；輸尿管內(nèi)有血塊通過(guò)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛；尿液、血液滲入腹腔或伴有腹部器官損傷時(shí)?？捎腥雇春透鼓ご碳ふ?。
4．腰腹部腫塊：出血、尿外滲積聚于腎周圍而形成腫塊，可有觸壓痛和肌強(qiáng)直。
5．發(fā)熱：可有吸收熱。當(dāng)尿液、血液外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。
二、處理原則
腎損傷多數(shù)采用保守療法。包括：1：絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。2：嚴(yán)重者，給氧，輸液輸血，抗休克。3：使用止血藥物。4：應(yīng)用抗生素防治感染。對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效和開(kāi)放性腎損傷的病人，宜采用手術(shù)治療。
第二節(jié)膀胱損傷
重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、臨床表現(xiàn)
1．臨床表現(xiàn)：（1）休克：尿外滲、腹膜炎及骨盆骨折大出血等可導(dǎo)致休克。（2）排尿困難和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周圍，病人有尿意但不能排尿，或僅排少量血尿。（3）腹膜刺激征和腹痛：腹膜內(nèi)型膀胱破裂，由于尿液流入腹腔可引起腹膜刺激征；尿外滲及血腫可引起下腹部疼痛。（4）尿瘺：貫穿性損傷或尿外滲感染后破潰，均可造成尿瘺。。
2．輔助檢查：導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)、X線攝片及膀胱造影、B超檢查均可幫助診斷。
二、處理原則：膀胱挫傷者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿；膀胱破裂者，行膀胱造瘺及膀胱周圍引流術(shù)，其他與腎損傷相同。