第五章 重癥病人的監(jiān)護
第一節(jié) 概述
重癥監(jiān)護室主要收治那些經(jīng)過監(jiān)測和積極治療后有可能恢復(fù)的各類危重病人，包括：
1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者。
2、各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者。
3、有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能或需用呼吸機治療者。
4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡者。
5、麻醉意外、心跳驟停復(fù)蘇后治療者。
第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測和護理
一、心血管監(jiān)護
1、血壓與脈搏監(jiān)測 當(dāng)血容量、心臟收縮力和外周血管阻力改變時，血壓和脈搏也隨之改變。
（1）血壓監(jiān)測：有無創(chuàng)測壓和有創(chuàng)測壓兩種方法。無創(chuàng)測壓是通過袖帶連接監(jiān)護儀的傳感器，間接測量收縮壓、舒張壓和平均壓。有創(chuàng)測壓是通過橈動脈直接穿刺插管或切開置管，連接壓力換能器，再相連監(jiān)護儀的傳感器，直接測定收縮壓、舒張壓、平均壓和動脈波形，主要用于外周血管阻力過高、嚴(yán)重休克、循環(huán)不穩(wěn)定、大手術(shù)、大出血、脈壓低及低溫狀態(tài)的病人。
（2）脈搏監(jiān)測：可通過心電監(jiān)護儀或捫診的方法來監(jiān)測。脈搏快，但不超過120次/分，且有力，心輸出量增加；若脈搏過快，且細(xì)弱，或低于50次/分，心輸出量明顯減少。
2、中心靜脈壓監(jiān)測 正常為0.59~1.18kPa（6~12cmH2O）。根據(jù)中心靜脈壓的變化，結(jié)合血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)進行綜合分析，可判斷血容量、心功能及外周阻力的狀況。
二、血流動力學(xué)監(jiān)測
肺動脈壓（PAP）及肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）監(jiān)測 正常值：PAP為1.33~2.67kPa（10~20mmHg）。PAWP為1.06~1.59 kPa（8~12mmHg）。PAP反映右心室阻力，即后負(fù)荷情況，PAP增高，可導(dǎo)致右心衰竭。PAWP間接反映左心室的前負(fù)荷及左心房的壓力，PAWP>2.39kPa（22mmHg），提示有肺淤血，PAWP>3.99kPa（29.6mmHg），則提示有肺水腫、左心衰竭；PAWP<0.67kPa（5mmHg），提示循環(huán)血量不足。
第一節(jié) 概述
重癥監(jiān)護室主要收治那些經(jīng)過監(jiān)測和積極治療后有可能恢復(fù)的各類危重病人，包括：
1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者。
2、各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者。
3、有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能或需用呼吸機治療者。
4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡者。
5、麻醉意外、心跳驟停復(fù)蘇后治療者。
第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測和護理
一、心血管監(jiān)護
1、血壓與脈搏監(jiān)測 當(dāng)血容量、心臟收縮力和外周血管阻力改變時，血壓和脈搏也隨之改變。
（1）血壓監(jiān)測：有無創(chuàng)測壓和有創(chuàng)測壓兩種方法。無創(chuàng)測壓是通過袖帶連接監(jiān)護儀的傳感器，間接測量收縮壓、舒張壓和平均壓。有創(chuàng)測壓是通過橈動脈直接穿刺插管或切開置管，連接壓力換能器，再相連監(jiān)護儀的傳感器，直接測定收縮壓、舒張壓、平均壓和動脈波形，主要用于外周血管阻力過高、嚴(yán)重休克、循環(huán)不穩(wěn)定、大手術(shù)、大出血、脈壓低及低溫狀態(tài)的病人。
（2）脈搏監(jiān)測：可通過心電監(jiān)護儀或捫診的方法來監(jiān)測。脈搏快，但不超過120次/分，且有力，心輸出量增加；若脈搏過快，且細(xì)弱，或低于50次/分，心輸出量明顯減少。
2、中心靜脈壓監(jiān)測 正常為0.59~1.18kPa（6~12cmH2O）。根據(jù)中心靜脈壓的變化，結(jié)合血壓、脈搏、尿量等指標(biāo)進行綜合分析，可判斷血容量、心功能及外周阻力的狀況。
二、血流動力學(xué)監(jiān)測
肺動脈壓（PAP）及肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）監(jiān)測 正常值：PAP為1.33~2.67kPa（10~20mmHg）。PAWP為1.06~1.59 kPa（8~12mmHg）。PAP反映右心室阻力，即后負(fù)荷情況，PAP增高，可導(dǎo)致右心衰竭。PAWP間接反映左心室的前負(fù)荷及左心房的壓力，PAWP>2.39kPa（22mmHg），提示有肺淤血，PAWP>3.99kPa（29.6mmHg），則提示有肺水腫、左心衰竭；PAWP<0.67kPa（5mmHg），提示循環(huán)血量不足。