外科學(xué)指導(dǎo):急性闌尾炎的診斷檢查

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1、詳詢(xún)腹痛部位、性質(zhì)與發(fā)展過(guò)程,有無(wú)遷移性、牽涉性腹痛,發(fā)熱、惡心、嘔吐等,大小便有無(wú)改變,過(guò)去有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。發(fā)病后曾否用過(guò)鎮(zhèn)痛藥(特別是哌替啶、嗎啡)、瀉劑或灌腸。有無(wú)咽喉腫痛、感冒、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀。女性患者,應(yīng)詳詢(xún)?cè)陆?jīng)史,必要時(shí)請(qǐng)婦科會(huì)診。
    2、注意腹部壓痛范圍及壓痛顯著部位、有無(wú)腹肌緊張及其緊張程度,有無(wú)反跳痛或間接壓痛,有無(wú)包塊或閉孔內(nèi)肌或腰大肌刺激征。腸鳴音有無(wú)減弱或消失。直腸指診有無(wú)壓痛及腫塊觸及。必要時(shí)作X線(xiàn)檢查。
    3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿常規(guī)檢查,注意尿中有無(wú)細(xì)胞、種類(lèi)及其數(shù)量。
    4、壓痛特點(diǎn),老年、小兒及孕婦急性闌尾炎時(shí),壓痛常為診斷該病的最重要體征,其特點(diǎn)為:
    (1)小兒急性闌尾炎壓痛范圍較廣,部位或高或低,或近中線(xiàn)。老年及小兒急性闌尾炎腹肌緊張可不明顯。
    (2)妊娠期急性闌尾炎壓痛點(diǎn)較高,注意壓痛部位與子宮的關(guān)系,如闌尾位于子宮后方,腹部壓痛及腹肌緊張可不明顯,而在后腰部有壓痛。