急性腎衰竭是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）、急驟下降的臨床綜合癥，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol／L。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類(lèi)，缺血所致急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制，主要有以下解釋?zhuān)?BR> 1.腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。
2.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙主要為缺氧所致。
3.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。
①急性腎小管壞死。
②腎小球和腎小管疾病。
③急性腎間質(zhì)病變。
④腎前性因素（血容量不足，心排血量減少）和腎后性因素（腎結(jié)石腫瘤腎積水）等也可造成急性腎衰。
（二）臨床表現(xiàn)
分為少尿型和非少尿型。少尿型典型過(guò)程，表現(xiàn)有原發(fā)疾病，急性腎功衰竭引起的代謝系亂和并發(fā)癥三方面。
1.少尿期一般持續(xù)5～7天。
（1）尿量常明顯減少＜400mL／d為少尿，＜100mL／d為無(wú)尿。。
（2）系統(tǒng)癥狀①消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者消化道出血，少數(shù)可出考試，大網(wǎng)站收集現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。②由于體內(nèi)水分過(guò)多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺濕性啰音等心力衰竭表現(xiàn)，血壓可高可低。③肺部可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。⑤嚴(yán)重急性腎衰竭可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。
（3）生化及電解質(zhì)異常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。
（4）心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常，心包炎等。
2.多尿期持續(xù)1～3周，尿量可達(dá)3000～5000mL，尿比重常偏低。
少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。
3.恢復(fù)期腎功能基本恢復(fù)正常，尿量正常或偏多。有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除率常偏低。腎小球?yàn)V過(guò)功能在3～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。
（一）病因和發(fā)病機(jī)制
急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類(lèi)，缺血所致急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制，主要有以下解釋?zhuān)?BR> 1.腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。
2.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙主要為缺氧所致。
3.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。
①急性腎小管壞死。
②腎小球和腎小管疾病。
③急性腎間質(zhì)病變。
④腎前性因素（血容量不足，心排血量減少）和腎后性因素（腎結(jié)石腫瘤腎積水）等也可造成急性腎衰。
（二）臨床表現(xiàn)
分為少尿型和非少尿型。少尿型典型過(guò)程，表現(xiàn)有原發(fā)疾病，急性腎功衰竭引起的代謝系亂和并發(fā)癥三方面。
1.少尿期一般持續(xù)5～7天。
（1）尿量常明顯減少＜400mL／d為少尿，＜100mL／d為無(wú)尿。。
（2）系統(tǒng)癥狀①消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者消化道出血，少數(shù)可出考試，大網(wǎng)站收集現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。②由于體內(nèi)水分過(guò)多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺濕性啰音等心力衰竭表現(xiàn)，血壓可高可低。③肺部可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。⑤嚴(yán)重急性腎衰竭可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。
（3）生化及電解質(zhì)異常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。
（4）心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常，心包炎等。
2.多尿期持續(xù)1～3周，尿量可達(dá)3000～5000mL，尿比重常偏低。
少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。
3.恢復(fù)期腎功能基本恢復(fù)正常，尿量正常或偏多。有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除率常偏低。腎小球?yàn)V過(guò)功能在3～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。