第三節(jié) 優(yōu)生與醫(yī)學倫理
一、優(yōu)生概述
（一）優(yōu)生的涵義
優(yōu)生就是通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質，提高人們的體力和智力質量。
優(yōu)生分為預防性優(yōu)生和演進性優(yōu)生。所謂預防性優(yōu)生，又叫消極優(yōu)生，是指防止有遺傳性疾病和先天性缺陷的個體出生；所謂演進性優(yōu)生，又叫積極優(yōu)生，是指促使體力、智力更加優(yōu)秀的個體出生。
（二）優(yōu)生的歷史與現(xiàn)實
“優(yōu)生學（eugenics）”的最早提出者是英國生物學家弗朗西斯•高爾頓（Francis Glolton），但人類的優(yōu)生意識和思想?yún)s源遠流長，人類的優(yōu)生意識可以從兩性關系演化的歷史中看出來。早期關于禁止亂倫和親婚等的習俗和宗教戒律，反映了人類進入文明時代較早的優(yōu)生觀念，
1883年高爾頓受其表哥達爾文進化論和孟德爾遺傳學的啟發(fā)，在其《人類的才能及發(fā)展》一書中，正式提出了優(yōu)生學說，并很快得到傳播。美國遺傳學家勞倫斯•塞德（Laurence Sayder）將優(yōu)生學包含在醫(yī)學遺傳學之中，斯特恩（Stern）提出了優(yōu)生有“積極”和“消極”之類的學說。許多國家開展優(yōu)生工作，制定優(yōu)生法律，例如美國、日本和中國。
（三）我國的優(yōu)生措施
我國的優(yōu)生工作，目前主要集中在預防性優(yōu)生方面。
1、結婚管理
（1）禁止結婚。我國《婚姻法》和《異常情況的分類指導標準》等規(guī)定：直系血親或三代以內旁系血親之間禁止結婚；雙方均患有重癥智力低下者禁止結婚。
（2）暫緩結婚。暫緩結婚是禁止患有某些疾病的人在一定期間內不得結婚?；加幸韵聨追N疾病的人必須暫緩結婚：性病、麻風病未治愈的；精神分裂癥、噪狂抑郁癥和其他精神病發(fā)病期；各種法定報告?zhèn)魅静∫?guī)定的隔離期。
2、生育控制
（1）可以結婚，但禁止生育。
（2）可以結婚，但限制生育。
3、生育保健
（1）婚前保健?；榍氨＝∮谢榍靶l(wèi)生指導；衛(wèi)生咨詢；婚前醫(yī)學檢查等服務內容。
（2）孕產期保健。孕產期保健措施有：母嬰保健指導；孕婦、產婦保?。惶罕＝〉?，包括對孕期健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病的發(fā)病原因、治療和預防提供醫(yī)學意見，為孕婦、產婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產前定期檢查，監(jiān)護胎兒的生長發(fā)育，提供咨詢和醫(yī)學指導等。
二、倫理討論
（一）倫理意義
1、有利于提高人口素質 優(yōu)生的原本之意，是通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質，提高人們體力和智力質量，優(yōu)生顯然可以提高民族的人口素質。
2、有利于節(jié)約有限的社會資源 開展優(yōu)生工作，能夠避免劣生，減少先天性缺陷和遺傳性疾病嬰兒的出生，減輕這些劣生兒的撫養(yǎng)費用，無疑有利于節(jié)約有限的社會資源。
3、有利于家庭幸福 對于一對夫婦來講，生育一個健康的、聰明的孩子，無疑是對他們家庭幸福最重要的。
（二）倫理疑問
1、優(yōu)生給人類帶來的不一定是好處 優(yōu)生的目的是改變人類基因的相對頻率，這意味著要增加有利的基因，減少不利的基因。但是，那么什么是有利的基因？什么是不利的基因?根據(jù)什么標準來鑒別？有人認為優(yōu)生給人類帶來的卻不一定是好處。許多偉大的人物，反而正是被今天的人們出于優(yōu)生目的，認為應該是被淘汰的。
2、優(yōu)生政策是對個人生育權利的過度干預 。1905-1930年，美國優(yōu)生學家提出用限制婚姻、絕育和永遠監(jiān)禁身心的人來中止遺傳“退化者”生育，而遺傳“退化者”包括癲癇患者、酒鬼、妓女、乞丐、精神病患者、低能者。從美國的優(yōu)生實踐中我們不難看出，優(yōu)生政策和法律措施變成了處罰和遺棄那些社會邊緣人群及病人的工具。
3、優(yōu)生政策曾經給人類帶來災難 優(yōu)生政策在第二次世界大戰(zhàn)期間，變成了德國納粹法西斯的殺人工具。正是歷優(yōu)生政策曾經給人類帶來的災難，致使世界上許多學者在談到Eugenics時，常常稱優(yōu)生德國納粹的種族滅絕或一些國家為減少那些身體、精神及社會不適人群而采取的強制法律和行動。
三、優(yōu)生醫(yī)學倫理原則
（一）公益與個人利益有機結合的原則
應該認識到，優(yōu)生是對社會、對國家、對個人家庭幸福的一種選擇。在一般情況下，公益和個人利益是相互統(tǒng)一的。
（二）知情同意的原則
優(yōu)生工作中的知情同意，就是要求優(yōu)生政策和法律措施的實施，應該在接受者知情和同意的情況下進行。
（三）精益求精的原則
優(yōu)生措施的實施，是非常嚴肅的。在結婚管理措施實施中，不容許出現(xiàn)差錯，這就要求醫(yī)務人員在優(yōu)生工作中，要嚴肅認真、一絲不茍，對技術精益求精。
一、優(yōu)生概述
（一）優(yōu)生的涵義
優(yōu)生就是通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質，提高人們的體力和智力質量。
優(yōu)生分為預防性優(yōu)生和演進性優(yōu)生。所謂預防性優(yōu)生，又叫消極優(yōu)生，是指防止有遺傳性疾病和先天性缺陷的個體出生；所謂演進性優(yōu)生，又叫積極優(yōu)生，是指促使體力、智力更加優(yōu)秀的個體出生。
（二）優(yōu)生的歷史與現(xiàn)實
“優(yōu)生學（eugenics）”的最早提出者是英國生物學家弗朗西斯•高爾頓（Francis Glolton），但人類的優(yōu)生意識和思想?yún)s源遠流長，人類的優(yōu)生意識可以從兩性關系演化的歷史中看出來。早期關于禁止亂倫和親婚等的習俗和宗教戒律，反映了人類進入文明時代較早的優(yōu)生觀念，
1883年高爾頓受其表哥達爾文進化論和孟德爾遺傳學的啟發(fā)，在其《人類的才能及發(fā)展》一書中，正式提出了優(yōu)生學說，并很快得到傳播。美國遺傳學家勞倫斯•塞德（Laurence Sayder）將優(yōu)生學包含在醫(yī)學遺傳學之中，斯特恩（Stern）提出了優(yōu)生有“積極”和“消極”之類的學說。許多國家開展優(yōu)生工作，制定優(yōu)生法律，例如美國、日本和中國。
（三）我國的優(yōu)生措施
我國的優(yōu)生工作，目前主要集中在預防性優(yōu)生方面。
1、結婚管理
（1）禁止結婚。我國《婚姻法》和《異常情況的分類指導標準》等規(guī)定：直系血親或三代以內旁系血親之間禁止結婚；雙方均患有重癥智力低下者禁止結婚。
（2）暫緩結婚。暫緩結婚是禁止患有某些疾病的人在一定期間內不得結婚?；加幸韵聨追N疾病的人必須暫緩結婚：性病、麻風病未治愈的；精神分裂癥、噪狂抑郁癥和其他精神病發(fā)病期；各種法定報告?zhèn)魅静∫?guī)定的隔離期。
2、生育控制
（1）可以結婚，但禁止生育。
（2）可以結婚，但限制生育。
3、生育保健
（1）婚前保健?；榍氨＝∮谢榍靶l(wèi)生指導；衛(wèi)生咨詢；婚前醫(yī)學檢查等服務內容。
（2）孕產期保健。孕產期保健措施有：母嬰保健指導；孕婦、產婦保?。惶罕＝〉?，包括對孕期健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病的發(fā)病原因、治療和預防提供醫(yī)學意見，為孕婦、產婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產前定期檢查，監(jiān)護胎兒的生長發(fā)育，提供咨詢和醫(yī)學指導等。
二、倫理討論
（一）倫理意義
1、有利于提高人口素質 優(yōu)生的原本之意，是通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質，提高人們體力和智力質量，優(yōu)生顯然可以提高民族的人口素質。
2、有利于節(jié)約有限的社會資源 開展優(yōu)生工作，能夠避免劣生，減少先天性缺陷和遺傳性疾病嬰兒的出生，減輕這些劣生兒的撫養(yǎng)費用，無疑有利于節(jié)約有限的社會資源。
3、有利于家庭幸福 對于一對夫婦來講，生育一個健康的、聰明的孩子，無疑是對他們家庭幸福最重要的。
（二）倫理疑問
1、優(yōu)生給人類帶來的不一定是好處 優(yōu)生的目的是改變人類基因的相對頻率，這意味著要增加有利的基因，減少不利的基因。但是，那么什么是有利的基因？什么是不利的基因?根據(jù)什么標準來鑒別？有人認為優(yōu)生給人類帶來的卻不一定是好處。許多偉大的人物，反而正是被今天的人們出于優(yōu)生目的，認為應該是被淘汰的。
2、優(yōu)生政策是對個人生育權利的過度干預 。1905-1930年，美國優(yōu)生學家提出用限制婚姻、絕育和永遠監(jiān)禁身心的人來中止遺傳“退化者”生育，而遺傳“退化者”包括癲癇患者、酒鬼、妓女、乞丐、精神病患者、低能者。從美國的優(yōu)生實踐中我們不難看出，優(yōu)生政策和法律措施變成了處罰和遺棄那些社會邊緣人群及病人的工具。
3、優(yōu)生政策曾經給人類帶來災難 優(yōu)生政策在第二次世界大戰(zhàn)期間，變成了德國納粹法西斯的殺人工具。正是歷優(yōu)生政策曾經給人類帶來的災難，致使世界上許多學者在談到Eugenics時，常常稱優(yōu)生德國納粹的種族滅絕或一些國家為減少那些身體、精神及社會不適人群而采取的強制法律和行動。
三、優(yōu)生醫(yī)學倫理原則
（一）公益與個人利益有機結合的原則
應該認識到，優(yōu)生是對社會、對國家、對個人家庭幸福的一種選擇。在一般情況下，公益和個人利益是相互統(tǒng)一的。
（二）知情同意的原則
優(yōu)生工作中的知情同意，就是要求優(yōu)生政策和法律措施的實施，應該在接受者知情和同意的情況下進行。
（三）精益求精的原則
優(yōu)生措施的實施，是非常嚴肅的。在結婚管理措施實施中，不容許出現(xiàn)差錯，這就要求醫(yī)務人員在優(yōu)生工作中，要嚴肅認真、一絲不茍，對技術精益求精。