臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：霍奇金病的分期標準及治療方案
問題：女，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無痛，無發(fā)熱，有粘連，一月來面部及上胸部浮腫，頸粗 .HB90，WBC10×109，中性0.66，淋巴0.24，活檢見R-S細胞，胸片示縱隔腫塊，請問選擇分期和治療方案？
解析：患者屬ⅡA期，治療采用擴大照射；膈上用斗篷式。
目前國內(nèi)外廣泛采用的惡性淋巴瘤分期標準是1966年Ann Arbor會議對霍奇金病的分期標準（NHL也參照使用）進行臨床分期和分組。
Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或單個結(jié)外器官局部受累（ⅠE）。
Ⅱ期：病變累及膈同側(cè)2個或更多個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官或膈同側(cè)一個以上淋巴區(qū)（ⅡE）。
Ⅲ期：膈上下均有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可伴有脾累及（ⅢS），結(jié)外器官局部受限（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。
Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受到累及均屬于Ⅳ期。
分期記錄符號：E：結(jié)外；X：直徑10cm以上的巨塊；M：骨髓；S：脾臟；H：肝臟；O：骨骼；D：皮膚；P：胸膜；L：肺。
每期按有無癥狀再分為A和B兩組。A組無癥狀；B組有癥狀。全身癥狀包括三方面：
1、發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染。
2、6個月內(nèi)體重減輕10%。
3、盜汗，即入睡后出汗。
治療方案
1、ⅠA、ⅡA：擴大照射；膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式
2、ⅡB、ⅡB、Ⅳ：聯(lián)合化療+局部照射
問題：女，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無痛，無發(fā)熱，有粘連，一月來面部及上胸部浮腫，頸粗 .HB90，WBC10×109，中性0.66，淋巴0.24，活檢見R-S細胞，胸片示縱隔腫塊，請問選擇分期和治療方案？
解析：患者屬ⅡA期，治療采用擴大照射；膈上用斗篷式。
目前國內(nèi)外廣泛采用的惡性淋巴瘤分期標準是1966年Ann Arbor會議對霍奇金病的分期標準（NHL也參照使用）進行臨床分期和分組。
Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或單個結(jié)外器官局部受累（ⅠE）。
Ⅱ期：病變累及膈同側(cè)2個或更多個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官或膈同側(cè)一個以上淋巴區(qū)（ⅡE）。
Ⅲ期：膈上下均有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可伴有脾累及（ⅢS），結(jié)外器官局部受限（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。
Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受到累及均屬于Ⅳ期。
分期記錄符號：E：結(jié)外；X：直徑10cm以上的巨塊；M：骨髓；S：脾臟；H：肝臟；O：骨骼；D：皮膚；P：胸膜；L：肺。
每期按有無癥狀再分為A和B兩組。A組無癥狀；B組有癥狀。全身癥狀包括三方面：
1、發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染。
2、6個月內(nèi)體重減輕10%。
3、盜汗，即入睡后出汗。
治療方案
1、ⅠA、ⅡA：擴大照射；膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式
2、ⅡB、ⅡB、Ⅳ：聯(lián)合化療+局部照射